陳素珍 白麗菊

新建兒童醫(yī)院手衛(wèi)生依從性促進(jìn)效果分析

陳素珍 白麗菊

目的 探討應(yīng)用手衛(wèi)生干預(yù)模式對新建兒童醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員實施管理的臨床效果。方法 我院從2015年5月開始實施手衛(wèi)生干預(yù)模式，前后分別定義為干預(yù)前和干預(yù)后，對比手衛(wèi)生干預(yù)的依從性效果。結(jié)果 干預(yù)后手衛(wèi)生的依從性和滿意度均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）；與手衛(wèi)生相關(guān)的感染事件發(fā)生率低于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用針對性手衛(wèi)生干預(yù)模式對新建兒童醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員實施管理的臨床效果優(yōu)良。

針對性手衛(wèi)生干預(yù)；新建兒童醫(yī)院；依從性

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.108

【Abstract】

Objective To investigate the hand hygiene intervention model for health care related to workers in the new Children's Hospital of the clinical effects of management. Methods In our hospital，from May 2015 to implement the hand hygiene intervention model，before and after the intervention were defined as before intervention and after intervention，compared hand hygiene intervention compliance effect. Results The intervention subsequent health compliance and patients’ satisfaction were better than before intervention （P＜0.05）； Infection event rate was significantly lower than before intervention （P＜0.05）. Conclusion Targeted hand hygiene intervention model for health care related to workers in the new Children's Hospital of the clinical effects of management is obvious.

【Key words】Targeted hand hygiene interventions，New Children's Hospital，Compliance

對于新建的兒童專科性醫(yī)院，感染預(yù)防控制的一個關(guān)鍵措施在于醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生控制，手衛(wèi)生同時也是其他感染控制措施的一個重要基礎(chǔ)［1］。隨著目前臨床疾病種類的多樣性，疾病治療的復(fù)雜性，使醫(yī)院感染發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)性增加的狀態(tài)，多重耐藥菌感染出現(xiàn)的也越來越高，人們對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況關(guān)注度也在不斷增強(qiáng)［2］。手衛(wèi)生的依從性多體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者自我狀態(tài)下，能夠自覺自愿按照規(guī)程、規(guī)范去執(zhí)行的特殊品格、能力。曾有研究顯示，單純教育只能夠暫時將醫(yī)務(wù)工作者的自覺性提高，無法持久改變其行為，因此，需從組織落實、嚴(yán)格管理、必要監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手［3］。本次對應(yīng)用針對性手衛(wèi)生干預(yù)模式對新建兒童醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員實施管理的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2　結(jié)果

2.1手衛(wèi)生干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性比較

干預(yù)前應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生350次，實際執(zhí)行125次，依從性35.7%；干預(yù)后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生390次，實際執(zhí)行293次，依從性75.1%。干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=116.582，P＜0.05）。見表1。

2.2由于手部衛(wèi)生情況而導(dǎo)致的感染事件發(fā)生率比較

干預(yù)前我院在工作期間感染事件總發(fā)生33起，與手部衛(wèi)相關(guān)感染事件有7起，占21.21%。干預(yù)后我院在工作期間感染事件總發(fā)生28起，與手部衛(wèi)相關(guān)感染事件有1起，占3.57%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.137，P＜0.05）。見表1。

2.3醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生管理模式的滿意度比較

干預(yù)前142名醫(yī)務(wù)人員中，滿意48名，基本滿意65名，不滿意29名，對手衛(wèi)生管理模式的滿意度為79.58%；干預(yù)后186名醫(yī)務(wù)人員中，滿意103名，基本滿意77名，不滿意6名，研究對象對手衛(wèi)生管理模式的滿意度為96.78%。干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生管理模式的滿意度有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.982，P＜0.05）。見表1。

組別　　手衛(wèi)生依從性　與手衛(wèi)生相關(guān)感染事件發(fā)生率　管理模式滿意度實際洗手次數(shù)　應(yīng)洗手次數(shù)　依從率（%）　與手衛(wèi)生相關(guān)感染數(shù)　感染總數(shù)　感染率（%）　滿意數(shù)　調(diào)查總數(shù) 滿意度（%）干預(yù)前干預(yù)后125 293 350 390 71 33 28 113 180 142 186 χ2P 35.71 75.13 116.582 0.000 21.21 3.57 4.137 0.045 79.58 96.78 24.982 0.000

3　討論

院內(nèi)病原體的傳播方式包括直接和間接傳播，手衛(wèi)生是控制院感的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療和護(hù)理工作時，不注意手部衛(wèi)生，也會將病原體傳播其他患兒，導(dǎo)致交叉感染［5］。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)模式，有利于切斷病原體的傳播，降低細(xì)菌菌落數(shù)，最大程度提高醫(yī)務(wù)人員依從性，減少感染事件的發(fā)生［6］。

隨著醫(yī)院的發(fā)展，院感監(jiān)測的內(nèi)容也相應(yīng)在增加，但手衛(wèi)生仍不容忽視，通過觀察發(fā)現(xiàn)，按原來的管理辦法難以突破。因此，醫(yī)院開始建立質(zhì)量考評體系，檢查手段也將改明查為暗訪，通過采取質(zhì)量考核手段和行政干預(yù)措施，醫(yī)院手衛(wèi)生依從性將得到鞏固和提高［7-8］。我院通過盡兩年的發(fā)展，醫(yī)院先后開放了急診、重癥醫(yī)學(xué)中心、手術(shù)室、外科病房，目前臨床科室累計達(dá)22個，床位200張，在業(yè)務(wù)量大幅度上升的同時，在實施手衛(wèi)生干預(yù)模式后，全院平均手衛(wèi)生執(zhí)行率也提高到70%以上。降低了醫(yī)院與手衛(wèi)生相關(guān)感染事件發(fā)生率，從而降低了醫(yī)院總體感染事件發(fā)生率。

由于實施手衛(wèi)生干預(yù)模式后，醫(yī)務(wù)人員掌握了正確的手衛(wèi)生方法，醫(yī)院強(qiáng)化了手衛(wèi)生的培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)督和檢查的力度，從而有效增強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，提高滿意度，并減少感染事件的發(fā)生率。

［1］ 田珂. 影響基層醫(yī)院急診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素分析及對策［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（17）：79-80.

［2］ 鄧雙艷，鄧潔，張京. 某基層醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國消毒學(xué)雜志，2016，33（1）：69-71.

［3］ 劉曼麗. 手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（36）：116-117.

［4］ 吳欣娟，馬麗莉，賈朝霞. 護(hù)理人員洗手依從性現(xiàn)狀及影響因素研究［J］. 中國實用護(hù)理雜志，2005，21（7A）：11-13.

［5］ 熊羅樂，王曉燕，榮曉蓮. 品管圈在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的效果評價［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（13）：78-80.

［6］ 武文青. 應(yīng)用全面質(zhì)量管理 提高醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒依從性［J］.中國感染控制雜志，2011，10（1）：44-46.

［7］ 王超美，段紅林，楊軍. 綜合重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生調(diào)查［J］. 中國消毒學(xué)雜志，2011，28（1）：60-61，64.

［8］ 楊國勝，董洺妤，林芳芳，等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（20）：136-138.

The Effect of Promoting Hand Hygiene Compliance in New Children's Hospital

CHEN Suzhen BAI Liju Hospital Quality Control Department，Children's Hospital of Xiamen City，Xiamen Fujian 361000，China

R187

A

1674-9316（2016）13-0173-03

廈門市兒童醫(yī)院院感質(zhì)控科，福建 廈門 361000

我院2014年6月正式成立，從2015年5月開始實施手衛(wèi)生干預(yù)模式，選取2014年6月1日～2015年4月31日未實施手衛(wèi)生干預(yù)計劃前和2015年5月1日～2016年3月31日實施診斷性手衛(wèi)生干預(yù)計劃后手衛(wèi)生執(zhí)行情況分析數(shù)據(jù)，包括醫(yī)生、護(hù)士和相關(guān)工作人員，分別定義為干預(yù)前和干預(yù)后。干預(yù)前選取應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)350次，醫(yī)務(wù)人員142名，從事臨床工作時間1～26年，平均工作時間（11.9±3.2）年；干預(yù)后所選應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)390次，醫(yī)務(wù)人員186名，從事臨床工作時間1～23年，平均工作時間（11.1±3.4）年。干預(yù)后與干預(yù)前患者上述基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

本研究在干預(yù)前未制定一系列的干預(yù)措施進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)，主要是不定期的進(jìn)行手衛(wèi)生的宣教，采用正確方式對手部進(jìn)行清潔消毒處理，定期檢查等措施。自2015年5月開始制訂實施手衛(wèi)生干預(yù)措施，具體方法如下：

1.2.1領(lǐng)導(dǎo)支持 領(lǐng)導(dǎo)重視，按要求完善手衛(wèi)生設(shè)施，相關(guān)費(fèi)用不計入科室成本。

1.2.2提供充足的洗手設(shè)施 （1）重點(diǎn)部門安裝非手觸式水龍頭，配備洗手液，擦手紙。提供擦手紙是落實洗手的關(guān)鍵，沒有有效的干手設(shè)施，提高洗手依從性只能紙上談兵。（2）提供方便可及的速干手消毒劑，在治療車、護(hù)理車、病歷車、治療臺、辦公桌、病房門口等地方擺放速干手消毒劑，讓醫(yī)務(wù)人員沒有不洗手的借口。（3）根據(jù)兒童醫(yī)院特殊人群特點(diǎn)，病房門口將速干手消毒劑懸掛在1.2 m以上高度；公共場所如掛號大廳、候診大廳放置的速干手消毒劑由分診護(hù)士監(jiān)管，限制幼兒隨意取用，有效避免誤食、噴濺等意外事件發(fā)生。（4）廣泛宣教、培訓(xùn)、教育：在每個洗手池上方張貼六步洗手法及五個時刻洗手示意圖，在病房門口的速干手消毒劑上方張貼洗手溫馨提示。全員培訓(xùn)，理論與實際操作相結(jié)合，考試合格者頒發(fā)手衛(wèi)生合格證書；舉辦手衛(wèi)生宣傳活動，編排洗手舞，進(jìn)行有獎問答和簽名活動，寓教于樂，帶動醫(yī)務(wù)人員、家長和患兒一起參與洗手。病房更是將手衛(wèi)生宣教納入健康教育內(nèi)容，營造全員參與的手衛(wèi)生氛圍。（5）院感管理人員每周下臨床，現(xiàn)場督查醫(yī)務(wù)人員五個時刻手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并要求科室院感質(zhì)控員不定期自查，促使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成洗手習(xí)慣甚至形成條件反射，自覺洗手。值得注意的是：保潔員是一個密切接觸患兒周圍環(huán)境的群體，防護(hù)和手衛(wèi)生意識又普遍較低，需要不斷強(qiáng)化和現(xiàn)場指導(dǎo)，確保手衛(wèi)生，避免成為新的污染源。（6）統(tǒng)計分析每月手衛(wèi)生用品消耗量，驗證洗手率的真實性，杜絕科室虛報現(xiàn)象。（7）認(rèn)真總結(jié)分析每月手衛(wèi)生督查情況，按不同科室、不同職業(yè)、不同時機(jī)分類統(tǒng)計，每月在醫(yī)院質(zhì)控會上點(diǎn)評，并與上月進(jìn)行比較，分析指出具體薄弱環(huán)節(jié)和改進(jìn)方向，你趕我超，互相鞭策，持續(xù)改進(jìn)。（8）發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。通過巡查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在接觸隔離患者后沒洗手就發(fā)送整改通知書，要求科室討論并提出改進(jìn)措施，對存在問題通過下發(fā)整改通知書的方式讓科室人人了解，提高手衛(wèi)生意識。（9）善用機(jī)會，證明手衛(wèi)生的重要性。利用曾經(jīng)發(fā)生相同細(xì)菌污染標(biāo)本事件，結(jié)合抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)不合格的事實，組織相關(guān)人員討論分析原因，促進(jìn)手衛(wèi)生落實。根據(jù)不同部門、不同風(fēng)險提出不同標(biāo)準(zhǔn)，制定通過努力可以達(dá)到的目標(biāo)，循序漸進(jìn)，逐步提高手衛(wèi)生依從性。（10）科室制訂監(jiān)督機(jī)制及控制措施：成立科室感控小組，定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，并結(jié)合實際的情況來制訂可行性強(qiáng)的管理標(biāo)準(zhǔn)。一旦發(fā)現(xiàn)執(zhí)行率下降，感控小組要通過對照、抽樣等方式來查找原因。并通過召開小組會議討論整改措施，對這一循環(huán)未解決的問題移至下一個循環(huán)去解決，進(jìn)一步增加或完善行動計劃，從而可使手衛(wèi)生的管理不斷完善。

1.3觀察指標(biāo)

選擇兩組對臨床工作手衛(wèi)生管理模式的滿意度、手衛(wèi)生依從性的干預(yù)效果、在工作期間出現(xiàn)由于手部衛(wèi)生情況而導(dǎo)致的感染事件發(fā)生率等三項內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4評價方法

通過對干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況、醫(yī)務(wù)人員對管理模式滿意度及與手衛(wèi)生執(zhí)行不到位相關(guān)感染事件發(fā)生率進(jìn)行分析比較，滿意度滿分100分，80分以上為滿意，79～60分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%［4］。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

統(tǒng)計學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料則實施χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。