周美英

基于行動(dòng)研究法的飲食指導(dǎo)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)食的影響

周美英

目的 研究在行動(dòng)研究法基礎(chǔ)上給予腦卒中吞咽障礙患者飲食指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)食的影響。方法 選取我院2015年1～12月收治的68例腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行研究。所有患者經(jīng)過一定的治療后，給予其常規(guī)護(hù)理，并在行動(dòng)研究法基礎(chǔ)上采取飲食指導(dǎo)，包括識(shí)別問題、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理行動(dòng)及反思4方面。比較患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后患者自主進(jìn)食時(shí)間、實(shí)際進(jìn)食比例、三頭肌皮褶厚度、上臀圍較護(hù)理前得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者對(duì)護(hù)理滿意度高達(dá)94.1%。結(jié)論 在行為研究法基礎(chǔ)上給予腦卒中吞咽障礙患者飲食指導(dǎo)，可有效改善患者進(jìn)食及營養(yǎng)不良狀況，增強(qiáng)進(jìn)食效果，緩解患者營養(yǎng)不良癥狀，利于患者吞咽功能恢復(fù)。

行動(dòng)研究法；飲食指導(dǎo)；腦卒中；吞咽障礙；進(jìn)食

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.164

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月收治的68例腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行研究。均經(jīng)臨床檢查符合相關(guān)吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，可經(jīng)口進(jìn)食，無嚴(yán)重精神疾病及臟器功能衰竭癥狀。其中男39例，女29例，年齡50～72歲，平均年齡（63.2±5.3）歲。

1.2方法

所有患者經(jīng)相關(guān)治療后，針對(duì)其吞咽障礙給予常規(guī)護(hù)理，并在行動(dòng)研究法基礎(chǔ)上采取飲食指導(dǎo)，內(nèi)容如下：（1）識(shí)別問題：采用我院自制的腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)食障礙認(rèn)知情況調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)情況。認(rèn)為患者進(jìn)食障礙有致命危險(xiǎn)的為93%，認(rèn)為鼻飼可緩解進(jìn)食障礙的為28%，認(rèn)為需采用專業(yè)規(guī)范、科學(xué)的進(jìn)食護(hù)理機(jī)能解決進(jìn)食障礙為83%，根據(jù)此結(jié)果為我院實(shí)施針對(duì)性護(hù)理提供依據(jù)。（2）護(hù)理計(jì)劃：在識(shí)別問題基礎(chǔ)上，制定完善的行動(dòng)方案及評(píng)價(jià)方法。護(hù)理人員給予進(jìn)食障礙患者進(jìn)食準(zhǔn)備、護(hù)理、結(jié)束、注意事項(xiàng)與健康教育5個(gè)階段進(jìn)食護(hù)理。每個(gè)階段包含兩方面，即實(shí)施要點(diǎn)與觀察要點(diǎn)。本研究護(hù)理計(jì)劃得到我院相關(guān)部門批準(zhǔn)，其實(shí)踐內(nèi)容具有一定的可行性及科學(xué)性，針對(duì)性較強(qiáng)。（3）護(hù)理行動(dòng)：對(duì)本研究相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理進(jìn)食機(jī)能、理論知識(shí)等培訓(xùn)，為期7 d。理論培訓(xùn)主要包括：實(shí)施進(jìn)食護(hù)理的目的、患者臨床表現(xiàn)、常見進(jìn)食障礙行為、促發(fā)因素、進(jìn)食障礙可引發(fā)的不良后果、進(jìn)食護(hù)理開展方法及觀察記錄正確填寫方法等內(nèi)容。護(hù)理人員積極對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一護(hù)理，根據(jù)腦卒中吞咽障礙患者咀嚼功能、吞咽功能及認(rèn)知功能的減退，以及較大程度的肢體功能障礙，對(duì)患者的進(jìn)食實(shí)施護(hù)理干預(yù)，正確引導(dǎo)患者進(jìn)食。指導(dǎo)患者保持坐姿，將頭部抬高30°～45°，給予患者易吞咽食物，由營養(yǎng)師對(duì)營養(yǎng)配比進(jìn)行合理搭配，以3 ml為起始進(jìn)食量，根據(jù)訓(xùn)練狀況循序漸進(jìn)的給予患者食物；起始階段不采用吸管，使用定量刻度匙從健側(cè)給予患者喂食，將食物放于舌根處利于吞咽；在進(jìn)食期間交互進(jìn)行吞咽與代償性吞咽動(dòng)作，將全部食物送至食管。進(jìn)食后對(duì)患者口腔進(jìn)行檢查與清潔，避免食物殘留引發(fā)肺部感染。對(duì)無法經(jīng)口進(jìn)食患者給予鼻飼喂食，保證胃腸營養(yǎng)。強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者孤獨(dú)感；及時(shí)引導(dǎo)患者平息情緒，緩解其進(jìn)食抵制情況，排除環(huán)境干擾。加強(qiáng)患者及其家屬健康教育，指導(dǎo)其相關(guān)疾病知識(shí)，告知患者及其家屬日常護(hù)理知識(shí)，保證患者進(jìn)食質(zhì)量。（4）反思：護(hù)理期間護(hù)理人員密切觀察患者狀況，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐中存在的不完善狀況，適當(dāng)?shù)男抻啿糠謼l目，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，指導(dǎo)家屬相關(guān)進(jìn)食護(hù)理知識(shí)及機(jī)能，為患者提供規(guī)范、有效的飲食指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較患者護(hù)理前后自主進(jìn)食時(shí)間、實(shí)際進(jìn)食比例、皮褶厚度、上臀圍及護(hù)理滿意度。自主進(jìn)食時(shí)間：自患者手拿餐具起到患者放下餐具時(shí)間計(jì)算［4］。營養(yǎng)指標(biāo)：測(cè)量患者三頭肌的皮褶厚度與上臀圍作為評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)指標(biāo)。護(hù)理滿意度：向患者發(fā)放我院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，非常滿意得3分，比較滿意得2分，滿意得1分，不滿意得0分，總分越高說明患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1患者護(hù)理前后進(jìn)食狀況及營養(yǎng)狀況比較

護(hù)理后68例患者進(jìn)食效果及營養(yǎng)狀況均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2護(hù)理滿意度

護(hù)理后經(jīng)統(tǒng)計(jì)68例患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量非常滿意29例，滿意35例，不滿意4例，滿意度為94.1%（64/68）。

表1　患者進(jìn)食效果比較（±s）

表1　患者進(jìn)食效果比較（±s）

注：與護(hù)理前比較，#P＜0.05

22.0±2.7 23.8±2.6#時(shí)間　自主進(jìn)食總時(shí)間（min）　實(shí)際進(jìn)食比例　皮褶厚度（mm）　上臀圍（cm）護(hù)理前（n=68）護(hù)理后（n=68）13.5±12.9 23.5±13.9#0.6±0.3 0.9±0.2#11.1±4.1 13.6±4.3#

3　討論

腦卒中是指腦部血管阻塞或突然破裂造成血液無法流進(jìn)大腦引發(fā)的腦組織損傷?；颊卟“l(fā)后常伴有不同程度的功能障礙，其中吞咽障礙最為常見。吞咽障礙是指患者控制吞咽功能的肌肉、神經(jīng)、口腔及咽喉等處發(fā)生病變，導(dǎo)致患者吞咽功能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。若患者及其家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致部分吞咽障礙患者出現(xiàn)肺部感染、營養(yǎng)不良及窒息等癥狀，危害患者的身心健康。因此及時(shí)給予腦卒中吞咽障礙患者有效的護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理人員理論知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者行吞咽訓(xùn)練、經(jīng)口進(jìn)食，可改善吞咽功能肌肉群運(yùn)動(dòng)，提高進(jìn)食效果［5］。

臨床研究表明［6］，日常生活能自理或基本能自理的老年患者，其營養(yǎng)狀況及恢復(fù)狀況優(yōu)于生活無法自理患者；且患者因病情發(fā)展及治療效果，易出現(xiàn)焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，增加進(jìn)食難度，護(hù)理配合度低，降低治療與康復(fù)效果；故護(hù)理人員需及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者自主進(jìn)食，改善自主進(jìn)食行為［7］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者自主進(jìn)食時(shí)間、實(shí)際進(jìn)食比例、三頭肌皮褶厚度、上臀圍較護(hù)理前得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；患者對(duì)護(hù)理滿意度高達(dá)94.1%。說明在行動(dòng)研究法基礎(chǔ)上給予患者飲食指導(dǎo)，可改善患者進(jìn)食狀況，緩解營養(yǎng)不良癥狀，增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，改善患者吞咽運(yùn)動(dòng)功能，提高護(hù)理滿意度［8］。分析原因?yàn)槟X卒中患者發(fā)病后生活習(xí)性發(fā)生改變，自主活動(dòng)時(shí)間減少，臥床時(shí)間延長，導(dǎo)致患者胃腸道蠕動(dòng)減緩，消化與吸收食物功能減退，造成患者營養(yǎng)攝入低，從而引發(fā)營養(yǎng)不良。護(hù)理人員根據(jù)患者病情及其他狀況，制定有針對(duì)性的護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃，引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化患者日常生活功能訓(xùn)練，根據(jù)患者情緒變化，及時(shí)給予患者有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可促進(jìn)患者情緒平息；消除外界環(huán)境干擾，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，可有效改善患者日常生活能力。

綜上所述，在行為研究法基礎(chǔ)上給予腦卒中吞咽障礙患者飲食指導(dǎo)，可有效改善患者進(jìn)食及營養(yǎng)不良狀況，增強(qiáng)進(jìn)食效果，提高患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。

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The Feed Influence of Patients With Swallowing Disorder After Stroke by Diet Guidance Based on the Action Research Methods

ZHOU Meiying Department of Neurology，Quanzhou First Hospital，Chengdong Branch，Quanzhou Fujian 362000，China

【Abstract】

Objective To study the feed influence of patients with swallowing disorder after stroke by diet guide based on the action research methods. Methods To selected 68 cases of patients with swallowing disorder after stroke at our hospital from the January to December 2015 for studying，all the patients were given the routine nursing after the definite treatment，and to treated by diet guide based on the action research methods，that was included 4 aspects of the identification problem，nursing planning，nursing action and introspection. To compared the nutriture and nursing satisfaction before and after nursing. Results After nursing，the independent feeding time，actually eating proportion，triceps skinfold thickness and high hip after nursing was improved that compared with that before nursing，there was statistical significance（P＜0.05）. The nursing satisfaction was reached up to the 94.1% of patients. Conclusion That effective improve the feed and malnutrition of patients by diet guide based on the action research method，to enhance the effect of feeding，and to relieve the malnutrition of patients，that help for the recovery of swallowing function.

Action research methods，Diet guide，Stroke，Dysphagia，F(xiàn)eed

R472

A

1674-9316（2016）13-0256-03

泉州市第一醫(yī)院城東分院神經(jīng)內(nèi)科（N20區(qū)），福建 泉州 362000

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，臨床表現(xiàn)為消化系統(tǒng)功能退化、生活自理能力降低及認(rèn)知功能障礙等癥狀，造成患者出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食障礙［1］。長期進(jìn)食障礙易導(dǎo)致患者進(jìn)食量縮減，體質(zhì)量降低、營養(yǎng)不良等狀況，嚴(yán)重者可引發(fā)誤吸、機(jī)體脫水及死亡等現(xiàn)象，嚴(yán)重危害患者的身心健康及生命安全［2］。有研究顯示［3］，目前照顧老年腦卒中患者的護(hù)理人員缺乏相關(guān)專業(yè)護(hù)理知識(shí)、幫助力不足、護(hù)理態(tài)度不恰當(dāng)及護(hù)理進(jìn)食機(jī)能較差等不利于患者進(jìn)食功能恢復(fù)。行動(dòng)研究法以批判理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，要求臨床研究者與實(shí)踐者協(xié)同參與行動(dòng)，批判性分析臨床護(hù)理問題，并行針對(duì)性解決。本研究在行動(dòng)研究法基礎(chǔ)上給予腦卒中吞咽障礙患者飲食指導(dǎo)，分析其對(duì)患者進(jìn)食的影響。報(bào)道如下。