高志峰

2型糖尿病腎病患者D-二聚體及膽紅素的測(cè)定及臨床意義

高志峰

目的 探討2型糖尿病腎病患者D-二聚體及膽紅素的測(cè)定及臨床意義。方法 本次研究中的119例研究對(duì)象均為2014年1月～2016 年3月我院收治的2型糖尿病腎病患者并將其作為觀察組。對(duì)照組50例，均為同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的健康研究對(duì)象。將觀察組進(jìn)行再次分組：正常蛋白尿組（NA，n=51）、微量白蛋白尿組（MA，n=43）、大量白蛋白尿組（OA，n=25）。對(duì)四組D-二聚體、TBIL、DBIL、IBIL水平進(jìn)行檢測(cè)及對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組D-二聚體高于對(duì)照組，TBIL、DBIL、IBIL水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MA、OA組D-二聚體水平高于NA組，TBIL、DBIL、IBIL水平低于NA組，OA組D-二聚體水平高于MA組，TBIL、DBIL、IBIL水平低于MA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 D-二聚體及膽紅素對(duì)于2型糖尿病腎病患者的診斷具有重要的臨床價(jià)值，有利于糖尿病腎病的早期診斷及病情的控制，使致殘率及致死率降低。

糖尿病腎病；D-二聚體；膽紅素

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.097

【Abstract】

Objective To investigate bilirubin and serum D-dimer and its clinical significance of patients with diabetic nephropathy. Methods 119 cases of Type 2 diabetic nephropathy were selected from January 2014 to March 2016 in our hospital and as the observation group，and the control group of 50 cases were carried to our hospital over the same period health study physical examination. The observation group were again divided into three groups：normal albuminuria group（NA，n=51），microalbuminuria group （MA，n=43），macroalbuminuria group（OA，n=25）. D- dimer，TBIL，DBIL，IBIL level of four groups were detected and compared. Results D-dimer of observation group was higher，TBIL，DBIL，IBIL level was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. D- dimer levels of MA，OA group was higher than NA group，TBIL，DBIL，IBIL was lower than NA group，D- dimer levels of OA group was higher than MA group，TBIL，DBIL，IBIL was lower than MA group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion D-dimer and bilirubin for the diagnosis of type 2 diabetic nephropathy patients has important clinical value，is conducive to the early diagnosis of diabetic nephropathy and control the disease，so that reduce the rate of disability and mortality.

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究中的119例研究對(duì)象均為2014年1月～2016年3月我院收治的2型糖尿病腎病患者并將其作為觀察組，男性65例，女性54例，年齡20～78歲，平均年齡（51.7±10.4）歲，病程2～19年，平均病程（9.7±2.8）年。對(duì)照組共50例，均為同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的健康研究對(duì)象，男性27例，女性23例，年齡21～75歲，平均年齡（50.5±11.8）歲。觀察組和對(duì)照組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。將觀察組中119例患者進(jìn)行分組，分組依據(jù)為尿白蛋白/肌酐比值（UACR），其中正常蛋白尿組（NA），為UACR低于3.0 mg/ml者，共51例，微量白蛋白尿組（MA），為UACR低于30.0 mg/ml且不低于3.0 mg/ml者，共43例，大量白蛋白尿組（OA），為UACR不低于30.0 mg/ml者，共25例。三組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

測(cè)定四組的D-二聚體、TBIL、DBIL、IBIL水平并進(jìn)行對(duì)比分析。所有研究對(duì)象均禁食、禁飲8～12 h，抽取空腹靜脈血，用重氮法測(cè)定TBIL、DBIL水平，由TBIL減去DBIL得出IBIL水平。采用德國(guó)羅氏Cobash232分析儀對(duì)D-二聚體水平進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)方法為膠體金法，檢測(cè)的過(guò)程中使用由羅氏公司提供的試劑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料的表示形式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s），多組間的比較用F檢驗(yàn)，兩組間的比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)照組和觀察組D-二聚體、TBIL、DBIL、IBIL水平比較

觀察組D-二聚體高于對(duì)照組，TBIL、DBIL、IBIL水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2NA、MA、OA組D-二聚體、TBIL、DBIL、IBIL水平比較

MA、OA組D-二聚體水平高于NA組，TBIL、DBIL、IBIL水平低于NA組，OA組D-二聚體水平高于MA組，TBIL、DBIL、IBIL水平低于MA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)，隨著人們生活水平提高及生活方式的改變，糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，有研究表明，在過(guò)去的30年中，我國(guó)糖尿病患病率快速升高，增長(zhǎng)了近10倍［3］。糖尿病腎病是一種以血管損害為主的腎小球病變，在2型糖尿病患者中糖尿病腎病的發(fā)生率約為20%～40%，是糖尿病致殘、致死的主要原因之一，目前，國(guó)內(nèi)終末期腎功能衰竭的各種原因中糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能衰竭高居第二位，因此，早期診斷與治療為糖尿病腎病的關(guān)鍵［4-5］。

表1　對(duì)照組和觀察組D-二聚體、TBIL、DBIL、IBIL水平比較

表2　NA、MA、OA組D-二聚體、TBIL、DBIL、IBIL水平比較

纖維蛋白原是具有凝血功能的蛋白，由肝細(xì)胞合成，而D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，可反映體內(nèi)病理性凝血和纖溶的變化，能夠提示人體內(nèi)纖維蛋白的生成情況及凝血酶的活性，D-二聚體水平上升提示體內(nèi)有纖維蛋白形成及溶解［6-7］。血紅素的一個(gè)主要代謝產(chǎn)物即為膽紅素，血紅素加氧酶1參與血紅素的分解過(guò)程，間接膽紅素為其分解產(chǎn)物，在肝臟加工后產(chǎn)生直接膽紅素，總膽紅素為直接膽紅素及間接膽紅素的總稱(chēng)，長(zhǎng)期以來(lái)，在肝、膽、胰等疾病的診斷中血膽紅素具有重要的臨床價(jià)值［8］。有研究發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)升高血清膽紅素水平對(duì)抗糖尿病鼠的氧化應(yīng)激，使糖尿病腎病的進(jìn)展速度延緩［9］。本次研究中觀察組D-二聚體高于對(duì)照組，TBIL、DBIL、IBIL水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MA、OA 組D-二聚體水平高于NA組，TBIL、DBIL、IBIL水平低于NA組，OA組D-二聚體水平高于MA組，TBIL、DBIL、IBIL水平低于MA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示D-二聚體水平隨著病情的嚴(yán)重而增高，而TBIL、DBIL、IBIL水平則隨著病情的嚴(yán)重而降低，與糖尿病腎病的病情進(jìn)展具有一致性。

綜上所述，D-二聚體及膽紅素對(duì)2型糖尿病腎病患者具有重要的臨床價(jià)值，有利于糖尿病腎病的早期診斷及病情的控制，使致殘率及致死率降低。

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Determination of Type 2 Diabetic Nephropathy in Patients With Bilirubin and Serum D-dimer and its Clinical Significance

GAO Zhifeng Blood Transfusion Department，Puyang City Anyang Regional Hospital，Puyang He'nan 455000，China

R446.1

A

1674-9316（2016）13-0155-03

濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院輸血科，河南 濮陽(yáng) 455000

【Key words】Diabetic nephropathy，D-dimer，Bilirubin

糖尿病腎病是糖尿病的主要微血管病變，是一種慢性并發(fā)癥，以蛋白尿、腎損害、水腫等為主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量［1］，如不及時(shí)干預(yù)，一旦發(fā)展為終末期腎衰竭，即患者腎臟功能出現(xiàn)了漸進(jìn)性及其不可逆性的衰退，直至完全喪失，則會(huì)威脅到患者的生命安全［2］。因此，早期診斷并對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，對(duì)于糖尿病腎損傷進(jìn)展的阻斷及降低糖尿病腎病的發(fā)病率均具有重要的臨床意義。筆者對(duì)本院收治的119例2型糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討D-二聚體及膽紅素水平在2型糖尿病腎病患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。