李　寧

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穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效觀察

李寧

目的 探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效及其安全性。方法 將77例老年冠心病心律失常病人按照治療方案分為對照組(n=37)與觀察組(n=40)。兩組均首先常規(guī)擴(kuò)冠及糾正心衰治療，對照組在此基礎(chǔ)上口服美托洛爾治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。比較兩組臨床療效、期前收縮情況、治療前后24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床療效總有效率為87.50%，顯著高于對照組的67.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后房性、室性以及交界性期前收縮次數(shù)均顯著少于治療前(P<0.05或P<0.01)，且觀察組治療后期前收縮次數(shù)均顯著少于對照組(P<0.05)；兩組治療后24 h動態(tài)心電圖指標(biāo)(室性早搏、短陣室速、ST段降低及ST段降低持續(xù)時間)較治療前顯著改善(P<0.05或P<0.01)，且觀察組治療后24 h動態(tài)心電圖指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效顯著，安全性高。

冠心?。恍穆墒С?；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；24 h動態(tài)心電圖

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱，其發(fā)病機(jī)制為機(jī)體對脂質(zhì)代謝異常，使得機(jī)體血液中的脂質(zhì)沉著于光滑的動脈內(nèi)膜表面，類似粥樣的脂類物質(zhì)在動脈內(nèi)膜堆積而形成的白色斑塊而產(chǎn)生的病變[1-2]。臨床上，部分冠心病病人常合并有不同程度的心律失常癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致病人血流動力學(xué)改變，從而加重冠脈缺血、缺氧。因此，對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常病人應(yīng)進(jìn)行積極治療，提高冠脈供血，改善病人臨床癥狀。本研究采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常病人，獲得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月—2014年8月入住我院的77例老年冠心病合并心律失常病人，按照治療方式將其分為對照組與觀察組。對照組37例，男19例，女18例；年齡62歲～76歲(70.28歲±5.72歲)；病程2年～10年(4.39年±0.27年)；心律失常類型：房性早搏15例，室性早搏7例，交界性早搏6例，房顫4例，短陣室速5例；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級15例，Ⅳ級6例。觀察組40例，男21例，女19例；年齡61歲～77歲(71.18歲±6.09歲)；病程1年～12年(4.65年±0.29年)；心律失常類型：房性早搏16例，室性早搏7例，交界性早搏7例，房顫6例，短陣室速4例；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)病人經(jīng)檢查均符合WHO制定的冠心病心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖以及動態(tài)心電圖診斷為心律失常，主要包括如下臨床表現(xiàn)：房性早搏、室性早搏以及交界性早搏；未見任何嚴(yán)重的肝腎功能損傷、病態(tài)竇房節(jié)綜合征以及急性冠脈綜合征等；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且經(jīng)病人知情同意[3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)者；嚴(yán)重肝、腎等臟器損傷或病變者；臨床資料不完整者；對本研究中使用的藥物存在過敏體質(zhì)者；對治療方案不知情者[4]。

1.4治療方法兩組病人均于治療前停止使用其他一切抗心律失常藥物1周以上。在常規(guī)擴(kuò)冠及糾正心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950026號)9 g(1袋)，每日3次口服；美托洛爾(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025169號)每次12.5 mg～25.0 mg，每日2次口服，治療4周。對照組單純給予美托洛爾，給藥方法及療程同觀察組。治療4周后對兩組臨床療效進(jìn)行評價。

1.5觀察指標(biāo)兩組治療前后分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、體表心電圖以及24 h動態(tài)心電圖等，并對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。比較兩組臨床療效、期前收縮情況。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心悸、胸悶以及氣短等臨床癥狀消失，動態(tài)心電圖顯示心律失?；鞠Щ蛘咝穆墒С１戎委熐皽p少90%以上；有效：心悸、胸悶以及氣短等臨床癥狀基本消失，動態(tài)心電圖顯示心律失常較治療前減少50%以上；無效：心悸、胸悶以及氣短等臨床癥狀未見任何改善，動態(tài)心電圖未見任何改變[5]。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床療效總有效率為87.50%，顯著高于對照組75.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　 例(%)

2.2兩組期前收縮情況對比兩組治療后房性、室性以及交界性期前收縮次數(shù)均顯著少于治療前(P<0.05或P<0.01)，且觀察組治療后期前收縮次數(shù)均顯著少于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組期前收縮情況比較(±s)　 次

2.3兩組治療前后24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果兩組治療后24 h動態(tài)心電圖指標(biāo)(室性早搏次數(shù)、短陣室速次數(shù)、ST段降低及ST段降低持續(xù)時間)較治療前顯著改善(P<0.05或P<0.01)，且觀察組治療后上述指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果比較(±s)

2.4不良反應(yīng)觀察組3例出現(xiàn)輕微的胃腸道癥狀(惡心、上腹部不適及納差)，經(jīng)對癥處理后癥狀快速消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(3/40)；對照組2例出現(xiàn)竇性心動過緩，1例病人出現(xiàn)頭暈未經(jīng)特別處理，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%(3/37)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討　論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是臨床上最為常見的一類心血管疾病。當(dāng)冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化或者痙攣造成局部心肌缺血及缺氧時，心肌細(xì)胞中酸性代謝產(chǎn)物以及氧自由基水平不斷上升，往往會造成心肌壞死以及纖維組織增生，使得細(xì)胞內(nèi)外結(jié)構(gòu)以及代謝反應(yīng)紊亂，容易導(dǎo)致各種心律失常，特別是室性心律失常，是冠心病病人發(fā)生猝死的重要原因。因此，對心律失常的發(fā)生及發(fā)展進(jìn)行有效控制是治療冠心病的一個重要環(huán)節(jié)。但由于臨床上的大部分抗心律失常藥物均有一定程度的副反應(yīng)，因此選擇既可有效抑制心律失常，又無明顯毒副反應(yīng)的抗心律失常藥物具有重要的意義與臨床價值。

穩(wěn)心顆粒主要組分包括黨參、黃精、甘松、三七以及琥珀等，具有補(bǔ)虛、滋陰、活血以及通絡(luò)等功效，兼益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈以及定悸安神等功效。黨參，味甘，性平，具有補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺，養(yǎng)血生津之功效；黃精，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾，潤肺，益腎之功效；甘松，味辛、甘，性溫，可理氣止痛，開郁醒脾，外用祛濕消腫；三七，甘、微苦，溫，可散瘀止血，消腫定痛；琥珀，具有鎮(zhèn)靜、安神、活血化瘀的作用，為佐藥。而美托洛爾為β-受體阻斷劑，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，其抗心律失常的主要機(jī)制為減緩自主竇性心律和異位起搏點(diǎn)頻率，延緩房室節(jié)和房室旁道中的興奮傳導(dǎo)，提高缺血區(qū)心肌的心室纖顫閾值，同時可改善缺血區(qū)心肌的血液供應(yīng)，降低心肌耗氧量，具有抗心律失常的作用和防止心源性猝死的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較低。因此，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效顯著，安全性高。

該研究結(jié)果來自單一醫(yī)療單位的數(shù)據(jù)，容易受到病例選擇偏倚、信息偏倚等因素的影響，其結(jié)果穩(wěn)定性較低。因此建議進(jìn)行大規(guī)模的前瞻性多中心臨床隨機(jī)對照研究，進(jìn)一步探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效及其安全性，為臨床用藥提供更為充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

[1]蘇偉青，李樹裕，李婉澄，等．穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療急性冠脈綜合征并室性心律失常分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，10(8)：43-44．

[2]郁華．穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(7)：1216-1217．

[3]毛亞妮，崔旭輝．步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常型冠心病的療效觀察[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(2)：260．

[4]黃強(qiáng)．美托洛爾聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常的臨床療效[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(2)：213.

[5]張長群，葉亞云.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(3)：230-231；270.

[6]劉慧．穩(wěn)心顆粒在抗心律失常中的臨床應(yīng)用[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19 (1)：52．

(本文編輯郭懷印)

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R541.7R256.2

Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.14.025

1672-1349(2016)14-1641-03

2015-12-09)