朱春麗

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MSCTA與DSA對(duì)腦血管畸形診斷價(jià)值的對(duì)比研究

朱春麗

目的比較多層螺旋CT血管成像(MSCTA)與數(shù)字減影血管造影(DSA)在腦血管畸形病人臨床診斷中的應(yīng)用及其診斷價(jià)值。方法選擇我院收治的47例腦血管畸形病人作為研究對(duì)象，分別對(duì)病人進(jìn)行MSCTA以及DSA檢查，比較兩種檢查方法的確診率。結(jié)果根據(jù)DSA檢查結(jié)果，47例病人中共有31例發(fā)生腦出血，其中大腦淺靜脈為最常見的出血部位。DSA的確診率為95.74%，明顯高于MSCTA檢查的87.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論DSA是診斷腦靜脈血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在腦血管畸形臨床診斷中的應(yīng)用可以有效提高確診率并掌握病人的出血情況，為疾病的臨床治療提供依據(jù)，但是其具有一定的創(chuàng)傷性，因此一般可先采用MSCTA進(jìn)行診斷，在無法確診的情況下進(jìn)行DSA檢查，以實(shí)現(xiàn)病人的盡早確診，提高確診率。

血管畸形；多層螺旋CT血管成像；數(shù)字減影血管造影；診斷價(jià)值

腦動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformation，AVM)容易引發(fā)腦出血最終導(dǎo)致病人死亡，因此對(duì)于腦血管畸形病人來說，盡早確診是確保臨床治療以及預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。雖然近年多層螺旋CT血管成像(MSCTA)與數(shù)字減影血管造影(DSA)在腦血管畸形的臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用，但是診斷效果存在一定差異。要想明確兩種診斷方法的優(yōu)越性，以此提高腦血管畸形的臨床診斷效果，為病人的后續(xù)治療提供有力依據(jù)，展開深入研究非常必要。本研究選擇我院收治的47例腦血管畸形病人作為研究對(duì)象，比較MSCTA與DSA在腦血管畸形病人臨床診斷中的應(yīng)用及其診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年3月—2015年3月收治的47例腦血管畸形病人作為研究對(duì)象，其中男25例，女22例，年齡41歲～68歲(57.6歲±4.7歲)。病人的主要臨床表現(xiàn)包括失語、癲癇、嘔吐、頭疼以及不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、肢體感覺障礙等。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①不少于1支顱內(nèi)外腦動(dòng)脈存在狹窄或閉塞情況；②影像學(xué)檢查結(jié)果顯示與腦血管病相關(guān)責(zé)任血管出現(xiàn)斑塊；③以視力障礙和單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹作為首發(fā)癥狀的病人，已經(jīng)排除顱內(nèi)其他非血管性病變以及眼局部疾病的情況。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①無法長(zhǎng)時(shí)間平臥病人；②碘過敏病人；③合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全病人；④存在嚴(yán)重出血傾向病人。

1.4方法分別對(duì)病人進(jìn)行MSCTA以及DSA檢查。MSCTA檢查方法：使用Toshiba 公司所生產(chǎn)的Activion 16層螺旋CT對(duì)病人進(jìn)行平掃以及增強(qiáng)掃描，掃描層厚為1 mm，層間距為1 mm，重建層厚為1 mm，掃描時(shí)間0.5 s，使用非離子型造影劑，用量80 mL～100 mL，注射速率為3.5 mL/s～4.5 mL/s，用量根據(jù)病人的體重確定，大約為1.5 mL/kg。DSA檢查方法：病人取仰臥位，使用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺插管，于DSA透視下對(duì)病人椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及雙側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行超選擇造影，常規(guī)正位以及側(cè)位攝片以獲取病人供血?jiǎng)用}的類型、部位、大小以及支數(shù)等腦動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)結(jié)構(gòu)參數(shù)，對(duì)于引流靜脈顯示不清者可通過旋轉(zhuǎn)DSA以及加攝斜位的方法進(jìn)行觀察。比較兩種檢查方法的確診率[3-4]。

2　結(jié)　果

2.1DSA檢查出血部位的結(jié)果根據(jù)DSA檢查結(jié)果，47例病人中共有31例發(fā)生腦出血，其中大腦淺靜脈為最常見的出血部位。詳見表1。

表1　DSA檢查出血部位的結(jié)果　例

2.2兩種檢查方法確診率的比較DSA的確診率為95.74%，明顯高于MSCTA檢查的87.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩種檢查方法確診率的比較

2.3兩種檢測(cè)方法脈搏波波速以及踝臂指數(shù)的比較DSA檢測(cè)的脈搏波波速明顯低于MSCTA檢測(cè)，而踝臂指數(shù)則升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩種檢測(cè)方法脈搏波波速以及踝臂指數(shù)的比較(±s)

3　討　論

在胚胎發(fā)育的第3周，中胚層的血管母細(xì)胞會(huì)逐漸分化出原始腦血管叢以及腦血管網(wǎng)，繼而分化為毛細(xì)血管、靜脈以及動(dòng)脈。由于動(dòng)靜脈循環(huán)間的始基性與其直接連通的血管之間持續(xù)保留，一旦發(fā)生伴同毛細(xì)血管網(wǎng)發(fā)育不良或者不發(fā)育情況就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈畸形的出現(xiàn)[5-6]。Pollok、Marks等認(rèn)為，當(dāng)腦動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}為椎動(dòng)脈系以及深穿支時(shí)，病人的出血幾率就會(huì)明顯增加并且更加容易導(dǎo)致腦室旁以及腦室系統(tǒng)出血[7-8]，原因在于該部位的腦動(dòng)靜脈畸形具有供血?jiǎng)用}血壓較高以及供血?jiǎng)用}短等特點(diǎn)，因此出血風(fēng)險(xiǎn)更高。

本次研究將MSCTA以及DSA檢查在腦血管畸形診斷中的應(yīng)用進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，DSA檢查方法具有更大優(yōu)勢(shì)，原因在于MSCTA檢查方法所顯示的圖像中，中央靜脈以及髓靜脈的密度比較小，有2例病人的檢查圖像甚至無法觀察到病灶，因此無法確定出血部位[9]。此外，重建圖像也無法很好地顯示出中央靜脈以及髓靜脈的相關(guān)情況。而DSA不僅能觀察到病人腦動(dòng)靜脈的畸形部位、大小以及引流靜脈的情況，也可以根據(jù)對(duì)出血情況的觀察預(yù)測(cè)病人腦動(dòng)靜脈畸形的出血情況，進(jìn)而為臨床治療提供重要依據(jù)[10]。

本研究中，DSA檢查顯示共有31例病人發(fā)生出血，并且病人的出血部位也已經(jīng)全部確診。有研究認(rèn)為：DSA檢查方法的診斷優(yōu)勢(shì)與血管屬于引流靜脈還是供血?jiǎng)用}存在一定關(guān)系，但是本研究中并未得到體現(xiàn)，可能與樣本量偏小有關(guān)。另有國(guó)外研究證實(shí)：對(duì)于小中型以及位置較淺的引流靜脈，可通過盡早手術(shù)切除的方式來防止出血問題的出現(xiàn)[11]，而位置較深并且關(guān)系到病人腦干、語言中樞等重要系統(tǒng)的腦動(dòng)靜脈畸形，可通過放射性治療以及介入栓塞治療的方法予以治療；再有，國(guó)內(nèi)有臨床針對(duì)腦出血與平均動(dòng)脈壓差進(jìn)行研究，結(jié)果顯示小型腦動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}的平均壓差為(66±10)mmHg，顯著高于大型腦動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}的平均壓力，證實(shí)與大型腦動(dòng)靜脈畸形相比，小型腦動(dòng)靜脈畸形更容易發(fā)生畸形并出血。推測(cè)原因在于小型腦動(dòng)靜畸形血管更加脆弱，且引流靜脈較小，血液回流容易受阻，畸形血管團(tuán)薄弱部分在無法承受動(dòng)靜脈短路所導(dǎo)致供血?jiǎng)用}壓力增高的情況下就會(huì)發(fā)生破裂出血[12-13]。但是國(guó)外的類似研究卻得出相反結(jié)論，認(rèn)為小型腦動(dòng)靜畸形血管發(fā)生出血的幾率更低，原因在于其臨床癥狀較少，不容易被發(fā)現(xiàn)，而已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)的也只是少數(shù)病例。這一爭(zhēng)論還需要進(jìn)一步展開研究予以證實(shí)。對(duì)于癥狀較輕、年齡較小并且不存在出血情況的腦動(dòng)靜脈畸形病人則應(yīng)該采取保守治療方法，同時(shí)密切觀察疾病的發(fā)展情況[14]。由于小型腦動(dòng)靜脈發(fā)生畸形容易漏診，因此更加容易引發(fā)出血問題，對(duì)此臨床需要予以重視，提高小型腦動(dòng)靜脈畸形的確診率。

綜上所述，DSA是診斷腦靜脈血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在腦血管畸形臨床診斷中的應(yīng)用具有較高價(jià)值，可以有效提高確診率并掌握病人的出血情況，為疾病的臨床治療提供依據(jù)，但是其具有一定的創(chuàng)傷性，因此一般可先采用MSCTA進(jìn)行診斷，在無法確診的情況下再進(jìn)行DSA檢查，以盡早確診。

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(本文編輯郭懷印)

Comparative Study on MSCTA and DSA in the Diagnosis of Cerebral Vascular Malformation

Zhu Chunli

Sixth Hospital of Wuhan，Affiliated Hospital of Jianghan University，Wuhan 430015，Hubei，China

ObjectiveTo compare the value of multi-slice spiral computed tomography angiography(MSCTA)and the application of digital subtraction angiography (DSA) in clinical diagnosis of cerebral vascular malformation. MethodsForty-seven patients with cerebral vascular malformations were selected and analyzed，by MSCTA and DSA examination to compare the two methods of inspection diagnosis rate. ResultsAccording to the results of DSA examination，31 patients with cerebral hemorrhage，the superficial cerebral veins was the most common site of bleeding. The diagnostic rate of DSA was 95.74%，which was significantly higher than that of MSCTA examination (87.23%，P<0.05). ConclusionDSA is the gold standard in the diagnosis of cerebral venous vascular diseases.Its application in clinical diagnosis of cerebral vascular malformation can effectively improve the rate of diagnosis.It can provide the basis for clinical treatment of diseases，but it has certain traumatic.The diagnosis can performed generally by MSCTA.DSA examination was performed in undiagnosed the case，in order to achieve the patients diagnosed as early as possible，to improve the diagnosis rate.

vascular malformation；multi-slice spiral computed tomography angiography；digital subtraction angiography；diagnosis value

“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃基金項(xiàng)目(No.2011BAI08B02)

江漢大學(xué)附屬醫(yī)院武漢市第六醫(yī)院(武漢 430015)，E-mail：zhuchunli1101@163.com

R743R259

Adoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．007

1672-1349(2016)14-1588-03

2016-03-23)