蘇優(yōu)勒，竇長(zhǎng)武，張占普，白 杰 （內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

開顱手術(shù)與介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的臨床療效比較

蘇優(yōu)勒，竇長(zhǎng)武，張占普，白 杰 （內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

【摘 要】目的：探討開顱手術(shù)與介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果.方法：選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2013-01/ 2015-06收治的腦動(dòng)脈瘤患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）.對(duì)照組采用開顱夾閉術(shù)，觀察組采用血管介入栓塞術(shù)，觀察兩組手術(shù)效果.結(jié)果：觀察組總有效率92.0%，對(duì)照組總有效率74.0%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組GOS評(píng)分良好率72.0%，對(duì)照組良好率54.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，復(fù)發(fā)率2.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，復(fù)發(fā)率8.0%，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前MMP?2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組MMP?2水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：結(jié)論：介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，是治療腦動(dòng)脈瘤的有效方式.

【關(guān)鍵詞】開顱手術(shù)；介入栓塞術(shù)；腦動(dòng)脈瘤

0　引言

腦動(dòng)脈瘤是因腦內(nèi)血管異常而引起的腦動(dòng)脈瘤樣突起，以腦前循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)脈瘤最為常見，容易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)而引起一系列的臨床癥狀.該病主要病因包括先天性因素、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷等，多在勞累或激動(dòng)時(shí)發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，有的患者會(huì)伴有意識(shí)障礙［1］.腦動(dòng)脈瘤破裂出血發(fā)病急驟，容易導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全［2］.而隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，介入栓塞術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，已逐漸成為治療腦動(dòng)脈瘤的主要方法之一，本研究探討開顱夾閉術(shù)與血管栓塞介入治療腦動(dòng)脈瘤的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2013-01/2015-06收治的腦動(dòng)脈瘤患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng) CT血管成像（CT angiography，CTA）或數(shù)字血管造影確診，符合腦動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn).按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）.觀察組男29例，女21例，年齡26～77（平均59.3±5.5）歲，病變部位：前交通動(dòng)脈處25例，后交通動(dòng)脈處17例，其他情況8例；動(dòng)脈瘤直徑：0.5～2.7（平均1.6±0.1）cm；Hunt?Hess分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)17例，V級(jí)4例.對(duì)照組男27例，女23例，年齡30～79（平均 60.1±5.8）歲，病變部位：前交通動(dòng)脈處28例，后交通動(dòng)脈處15例，其他情況7例；動(dòng)脈瘤直徑：0.6～2.5（平均1.5±0.3）cm；Hunt?Hess分級(jí)：Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)13例，V級(jí)6例.兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者.②免疫系統(tǒng)疾病者.③重度心力衰竭者.④心源性休克患者.⑤有凝血障礙疾病者.⑥高血壓者.

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組采用開顱夾閉術(shù).術(shù)前患者通過 CTA、數(shù)字減影血管造影（digita1 subtraction angiography，DSA）檢查確定瘤的位置、大小，全麻，選擇額部、顳部開顱側(cè)為入路，打開骨瓣，分離動(dòng)脈瘤，以血流中斷為標(biāo)準(zhǔn)夾閉動(dòng)脈瘤頸部，確保血流不會(huì)流至瘤部，最后關(guān)閉顱腦，之后對(duì)病變部位電灼治療，隨即做好相應(yīng)的止血處理工作.術(shù)后采用預(yù)防痙攣、感染、血栓等的藥物對(duì)癥治療.

1.3.2觀察組 觀察組采用血管介入栓塞術(shù).患者全麻插管，利用Se1dinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺造影，X光監(jiān)視下把微導(dǎo)管置于患者動(dòng)脈瘤內(nèi)，然后填入并釋放彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤，術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)，待無出血后及時(shí)加壓包扎.

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；療前療后3 d采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組基質(zhì)金屬蛋白酶?2（meta11oprotease，MMP?2）水平.

1.5療效評(píng)價(jià) 顯效：病灶消失，生活可自理，或雖存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷，但病情穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，間接術(shù)后癥狀改善；無效：術(shù)后癥狀無明顯改善或有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷，不能恢復(fù).采用G1asgow結(jié)局量表（G1asgow Outcome Sca1e，GOS）評(píng)價(jià)恢復(fù)效果.良好：GOS≥4分；較差：2分≤GOS≤3分；不良：1分.

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率92.0%，對(duì)照組總有效率74.0%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組療效比較　［n=50，n（%）］

2.2兩組治療后GOS評(píng)分情況比較 觀察組GOS評(píng)分良好率72.0%，對(duì)照組良好率54.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組治療后GOS評(píng)分情況比較?。踤=50，n（%）］

2.3兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，復(fù)發(fā)率2.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，復(fù)發(fā)率8.0%，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）.

表3　兩組不良反應(yīng)情況比較　［n=50，n（%）］

2.4兩組治療前后MMP-2水平變化 治療前兩組MMP?2水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組MMP?2水平明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）.

表4　兩組治療前后MMP?2水平變化比較（n=50，±s，μg/L）

表4　兩組治療前后MMP?2水平變化比較（n=50，±s，μg/L）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別　治療前　治療后觀察組　54.3±9.9　19.8±7.1a對(duì)照組　54.5±9.2　35.3±8.9

3　討論

腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，是常見的腦血管疾病，經(jīng)腰椎穿刺術(shù)可見腦脊液為血性，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生的主要原因［3］，容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變，若未得到及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者死亡［4］，給患者的身體健康和生命安全造成極大威脅.

目前，臨床上治療腦動(dòng)脈瘤通常采用開顱手術(shù)，但術(shù)后顱內(nèi)高壓和腦水腫等并發(fā)癥多，臨床限制較大.此外，開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，患者耐受性差，治療效果不盡如人意［5］.介入栓塞術(shù)是一種在DSA的支持下，將特殊的微導(dǎo)管系統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈或?qū)Ч芫徛迦?，再將三維型微彈簧圈置入動(dòng)脈瘤腔，利用微彈簧圈釋放后的空間伸展性，在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)形成一個(gè)籃筐，閉塞動(dòng)脈瘤，并保留載瘤動(dòng)脈［6］.術(shù)中置入的導(dǎo)管材料柔順性好，能夠較好的順應(yīng)血管形態(tài)，不會(huì)導(dǎo)致側(cè)支血管閉塞，對(duì)腦血管干擾小，且對(duì)病灶周圍的重要結(jié)構(gòu)不會(huì)造成太大影響，動(dòng)脈瘤的致密栓塞率有了很大的提高［7］，較好的彌補(bǔ)了外科手術(shù)的缺陷.需要注意的是，介入栓塞術(shù)對(duì)技術(shù)的要求較高，且手術(shù)是在全麻的環(huán)境下進(jìn)行，這要求技術(shù)人員和麻醉醫(yī)生之間要密切配合，不能忽視手術(shù)過程中任何細(xì)小環(huán)節(jié)，嚴(yán)格肝素化，預(yù)防血栓的形成［8-9］.

本研究中，觀察組總有效率92.0%，對(duì)照組總有效率74.0%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組GOS評(píng)分良好率72.0%，對(duì)照組良好率54.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，復(fù)發(fā)率2.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，復(fù)發(fā)率8.0%，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.這說明，介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，給患者造成的創(chuàng)傷小，患者預(yù)后良好，特別是對(duì)高齡患者及有基礎(chǔ)疾病無法耐受開顱手術(shù)的患者，可大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［10］.

本研究中，對(duì)兩組患者M(jìn)MP?2水平進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示治療前兩組MMP?2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組MMP?2水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.MMP?2具有降解血管壁基底膜的細(xì)胞外基質(zhì)作用，可有效降解膠原及彈力纖維［11］.研究［12］顯示，腦動(dòng)脈瘤壁的中膜和近內(nèi)膜區(qū)膠原成分變得比較細(xì)小且不連續(xù)，排列紊亂，MMP?2出現(xiàn)過度表達(dá)，因此，MMP?2與膠原的降解存在密切的相關(guān)性.本研究結(jié)果顯示，介入栓塞術(shù)可降低MMP?2水平，減少膠原的進(jìn)一步破壞.

綜上所述，介入栓塞術(shù)手術(shù)效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，是治療腦動(dòng)脈瘤的有效方式，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入材料不斷完善和改進(jìn)，逐漸成為治療腦動(dòng)脈瘤的首選手術(shù)方式.

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·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

【中圖分類號(hào)】R651.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）06?42?03

收稿日期：2016-04-03；接受日期：2016-04-19

作者簡(jiǎn)介：蘇優(yōu)勒.主治醫(yī)師.E?mai1：sy1201611@sina.com