羅方舉（廣東省汕尾市婦幼保健院汕尾516600）

HPV分型聯(lián)合液基薄層細胞學(xué)（TCT）檢測的臨床意義探討

羅方舉
（廣東省汕尾市婦幼保健院汕尾516600）

目的：研究人乳頭瘤病毒（HPV）分型聯(lián)合液基薄層細胞學(xué)（TCT）檢測的臨床意義。方法：選取2014年5月～2015年5月在我院就診的398例臨床疑似宮頸病變成年女性，收集其宮頸脫落細胞，采用HPV-PCR反向斑點雜交技術(shù)檢測其HPV基因亞型，并行TCT檢測和病理檢測，以病理檢測結(jié)果為金標準評價各檢測方法的陽性率。結(jié)果：經(jīng)過病理學(xué)檢查確定其中153例為病理活檢異常。三種檢測方法總陽性率最高的是聯(lián)合檢測（74.51％），其次為HPV-DNA檢測（66.01％），最后是TCT檢測（46.41％）；根據(jù)病理檢查結(jié)果分期，統(tǒng)計各期各檢查的檢驗陽性率：TCT檢查在CINⅠ期其檢測效能明顯最差（P＜0.01），HPV基因分型檢測和聯(lián)合檢測在各期均明顯高于TCT，且聯(lián)合檢測各期陽性率均高于HPV基因分型檢測（P＜0.05）。結(jié)論：采用HPV分型聯(lián)合TCT對宮頸癌的篩查及宮頸疾病的檢測具有重要意義，尤其是病變早期，值得臨床推廣與應(yīng)用。

人乳頭瘤病毒；基因分型；液基薄層細胞學(xué)；宮頸疾病

宮頸癌與生殖道感染HPV具有一定的關(guān)系［1］。在宮頸癌早期宮頸上皮內(nèi)瘤樣變或者未出現(xiàn)臨床癥狀時，對高危型HPV感染進行檢測，將HPV感染盡早診斷和阻斷是防治宮頸癌最為關(guān)鍵的一步。HPV基因分型檢測是具有重復(fù)性好的宮頸癌篩查技術(shù)，液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT）也是宮頸癌篩查中常用的檢測方法。本研究采用HPV分型聯(lián)合TCT進行檢測，探究其對臨床診斷的意義?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2015年5月在我院進行檢查并疑似宮頸病變的398例成年女性為研究對象，采用HPV-PCR反向斑點雜交技術(shù)檢測其HPV基因亞型，并行TCT檢測和病理檢查。所有患者均處于非孕期，且無子宮切除和盆腔放療的過去史。

1.2檢測方法

1.2.1HPV-DNA基因分型檢測對HPV基因分型采用HPV核酸擴增雜交進行檢測，根據(jù)患者高危型HPV感染為陽性做統(tǒng)計分析。從受檢人員的宮頸分泌物中或者脫落的細胞中對目的DNA進行提取，并進行PCR體外擴增，以導(dǎo)流雜交為原理，在核酸分子快速雜交儀上，令目的DNA穿過核酸探針上的低密度基因芯片膜。本檢測所使用的試劑盒由凱普生物化學(xué)科技公司提供。

1.2.2TCT檢測于患者非月經(jīng)期并于3 d內(nèi)未進行用藥或者陰道沖洗，用采集專用取樣刷在患者。宮頸管鱗柱交界處疑似病變部位采集細胞并保存留檢。根據(jù)國際癌癥協(xié)會推薦的TBS診斷標準對巴氏染色后的結(jié)果進行分析，其分級為以下幾種：良性細胞改變（NILM）、不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）、腺癌。上述病變與AS-CUS均為細胞學(xué)異常。

1.2.3宮頸病理活檢對患者宮頸疑似病變部位的細胞進行多點采集，通常對3、6、9及12點部位進行采集并留檢?；顧z結(jié)果異常包括以下幾種：輕度子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅠ）、中度子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ）、重度子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅢ）及宮頸癌，CINⅠ為TCT診斷分級標準中的LSIL，CINⅡ和CINⅢ為TCT診斷分級標準中的HSIL。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

398例可疑臨床宮頸病變患者經(jīng)過病理學(xué)檢查確定其中153例為病理活檢異常，并以病理活檢結(jié)果為金標準分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宮頸癌，共計四組。每組分別統(tǒng)計TCT檢查、基因分型檢測陽性及兩者聯(lián)合例數(shù)。結(jié)果顯示，三種檢測方法總陽性率最高的是聯(lián)合檢測（74.51％），其次為基因分型檢測檢測（66.01％），最后是TCT檢測（46.41％）。見表1。

表1　宮頸病變患者三種檢測陽性率比較［例（％）］

3 討論

宮頸癌是一種惡性腫瘤，嚴重威脅著女性的健康。高危型HPV持續(xù)感染能夠大大提高宮頸上皮內(nèi)瘤樣發(fā)展成原位癌的發(fā)生率，最終造成浸潤癌，故盡早發(fā)現(xiàn)并采取治療措施，可有效防止患者病情惡化，減少宮頸癌的發(fā)生［2］。臨床對宮頸病變的檢測與診斷方法主要有活體組織病理學(xué)及宮頸脫落細胞涂片兩種方法。活體組織病理學(xué)檢測一直被作為金標準，能夠明確地將宮頸癌或者癌變前的級別診斷出來，不過因其具有一定的創(chuàng)傷性，難免會對患者帶來身心傷害及經(jīng)濟負擔(dān)。那么，臨床上選擇對患者創(chuàng)傷小、診斷準確度高的方法十分重要。

TCT檢查作為臨床常用檢測手段之一，由表1可知，其對CINⅠ期的宮頸病變僅有30.12％，檢出率很低，在CINⅡ、CINⅢ和宮頸癌病變的檢測檢出率逐漸明顯上升，其檢測價值明顯升高，所以在宮頸病變早期其應(yīng)用價值不大，若患者TCT檢測高度陽性，考慮患者病情嚴重的可能性。HPV檢測在宮頸病變各期的檢出率均高于TCT檢查，尤其是病變早期（P＜0.01）。可能是由于宮頸鱗狀上皮病變與HPV感染密切相關(guān)，故HPV基因分型檢測比細胞學(xué)異常出現(xiàn)更早，其檢測結(jié)果與聯(lián)合檢測的結(jié)果更為接近。本研究中，三種檢測方法陽性率最高為聯(lián)合檢測（74.51％），其次為HPV基因分型檢測（66.01％），最后是TCT檢測（46.41％）。明確聯(lián)合檢測在三種檢測中的優(yōu)勢性，尤其是在病變早期（CINⅠ期），聯(lián)合檢測HPV基因分型檢測和TCT能夠更有效的提高檢出率和準確性，與智艷芳［3］和黃竹英等［4］實驗結(jié)果一致。綜上所述，采用HPV分型聯(lián)合TCT對宮頸癌的篩查及宮頸疾病的檢測具有重要意義，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］黃先華，劉春玲，胡錦玲，等.宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查聯(lián)合DNA倍體細胞檢測篩查宮頸疾病的臨床價值［J］.武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，35（1）：128-130

［2］劉漢忠，楊繼洲，肖蘭，等.液基細胞學(xué)檢查聯(lián)合人乳頭瘤病毒基因分型檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17 （9）：44-47

［3］智艷芳，李肖甫，邱翠，等.液基薄層細胞學(xué)聯(lián)合高危型人乳頭狀瘤病毒檢測在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31 （4）：264-268

［4］黃竹英，李松，汪平幫.HPV基因分型檢測聯(lián)合TCT在篩查宮頸病變中的臨床價值［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（6）：763-764

R737.33

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.032

（2016-03-25）