郭文玉 王小慶 鄒春霞 彭長(zhǎng)農(nóng) 廖志勇（廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院深圳518000）

●診療經(jīng)驗(yàn)●

應(yīng)用微循環(huán)抵抗指數(shù)評(píng)估尼克地爾對(duì)冠脈慢血流的臨床療效

郭文玉 王小慶 鄒春霞 彭長(zhǎng)農(nóng) 廖志勇
（廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院深圳518000）

目的：應(yīng)用微循環(huán)抵抗指數(shù)（the Index of Microcirculatory Resistance，IMR）評(píng)估尼克地爾對(duì)冠脈慢血流的臨床療效。方法：選取我院2014年6月～2015年6月68例冠脈慢血流患者為研究對(duì)象，將患者抽簽隨機(jī)分為A組與B組，每組34例。A組給予尼克地爾，B組給予阿托伐他汀，所有患者治療前后均行冠脈造影檢查，造影后采用壓力導(dǎo)絲技術(shù)，并測(cè)量患者IMR，觀察兩組冠脈微循環(huán)障礙情況，比較脂聯(lián)素（APN）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。結(jié)果：兩組治療前IMR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組治療后IMR低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組APN（6.71±1.15）mg/L，高于B組的（4.12±1.07）mg/L，A組hs-CRP（2.54± 1.31）mg/L，低于B組的（3.25±1.38）mg/L，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：尼克地爾治療冠脈慢血流，可有效降低患者IMR，改善冠脈微循環(huán)，還可減輕炎癥反應(yīng)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

微循環(huán)抵抗指數(shù)；尼克地爾；冠脈慢血流；臨床療效

冠脈慢血流現(xiàn)象是指排除冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后、心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈內(nèi)氣體栓塞、心肌病等因素外，在冠狀動(dòng)脈造影中無(wú)明顯病變，而存在遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象［1］。隨著冠狀動(dòng)脈造影逐漸普及，臨床逐漸重視冠脈慢血流現(xiàn)象［2］。1972年，Tambe首先報(bào)道了部分有胸痛癥狀的病例，其經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變，而血流速度卻明顯減慢［3］。冠脈慢血流現(xiàn)象的發(fā)病機(jī)制及病因仍不明確，其治療方法亦不十分明確，尚處于研究階段。為了更好地研究應(yīng)用微循環(huán)抵抗指數(shù)（IMR）評(píng)估尼克地爾對(duì)冠脈慢血流的臨床療效，選取我院2014年6月～2015年6月68例冠脈慢血流患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年6月～2015年6 月68例冠脈慢血流患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，患者均自愿加入本次研究且家屬簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠脈慢血流。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕性疾病，外周血管疾病，血液系統(tǒng)疾病，心肌病，瓣膜病，糖尿病，嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙，近期外科手術(shù)、腫瘤，有明確的急、慢性感染者。將患者抽簽隨機(jī)分為A組與B組，每組34例。A組男20例，女14例；平均年齡（57.94± 7.36）歲；B組男18例，女16例；平均年齡（58.14± 8.31）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予常規(guī)血脂、血糖等檢查。A組給予尼可地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150023）5 mg，3次/d。B組給予阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）20 mg，1次/d。兩組治療6個(gè)月后，復(fù)查造影并檢測(cè)脂聯(lián)素（APN）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.3觀察指標(biāo)（1）兩組治療后IMR比較。采用動(dòng)脈生理檢測(cè)儀及軟指引導(dǎo)絲測(cè)定IMR。（2）兩組APN、hs-CRP比較。采用ELISA試劑盒檢測(cè)血漿APN，采用酶免疫分析法檢測(cè)hs-CRP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組IMR比較A組治療前IMR（31.46± 7.25），治療后IMR（23.46±5.25）；B組治療前IMR （31.15±7.37），治療后IMR（29.46±5.13）：兩組治療前IMR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組治療后IMR低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組APN、hs-CRP比較治療后，A組APN高于B組，hs-CRP低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組APN、hs-CRP比較（±s）

表1　兩組APN、hs-CRP比較（±s）

組別時(shí)間A組B組t值P值A(chǔ)PN（mg/L）hs-CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后3.51±0.92 6.71±1.15 3.89±1.42 2.54±1.31 3.53±0.90 4.12±1.07 3.87±1.32 3.25±1.38 0.091 7.610 0.060 2.176 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3討論

冠脈慢血流又稱(chēng)無(wú)復(fù)流、慢復(fù)流。隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)在全球普及應(yīng)用，廣大心臟介入醫(yī)生逐漸熟悉冠脈慢血流現(xiàn)象。據(jù)研究顯示，冠狀動(dòng)脈造影的冠心病患者中有大約1％～7％的人群存在冠脈慢血流，該病可引起心肌缺血，甚至急性心肌梗死的發(fā)生［4］。引起冠脈慢血流大多與冠脈微循環(huán)障礙相關(guān)，冠狀動(dòng)脈微循環(huán)是指由微動(dòng)脈、微靜脈和毛細(xì)血管構(gòu)成的微循環(huán)系統(tǒng)。IMR是目前較新穎的評(píng)價(jià)微循環(huán)的定量指標(biāo)，其具有反映微循環(huán)阻力，不受心外膜血管影響等特點(diǎn)，方便快捷并相對(duì)安全［5］。

本研究主要探討了應(yīng)用微循環(huán)抵抗指數(shù)評(píng)估尼克地爾對(duì)冠脈慢血流的臨床療效。尼可地爾是首個(gè)用于臨床的ATP敏感的鉀離子通道開(kāi)放劑，A組治療后IMR低于B組，提示尼可地爾可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠脈血流量增加。尼克地爾可以通過(guò)細(xì)胞膜超極化，抑制鈣離子內(nèi)流，使小冠狀動(dòng)脈和阻力血管舒張，從而改善冠脈微循環(huán)。APN是一種蛋白質(zhì)激素，主要由脂肪細(xì)胞合成、分泌，在炎癥、胰島素抵抗、能量代謝及動(dòng)脈粥樣硬化等生理及病理過(guò)程中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化及炎癥的潛力。hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，參與炎癥反應(yīng)在炎性細(xì)胞因子刺激下，肝臟及上皮細(xì)胞會(huì)大量合成hs-CRP，使吞噬細(xì)胞的吞噬作用增加，并清除損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞及入侵機(jī)體的病原微生物。本研究結(jié)果顯示，治療后A組APN高于B組，hs-CRP低于B組，提示尼克地爾除改善冠脈微循環(huán)外也可保護(hù)內(nèi)皮功能，使斑塊穩(wěn)定，減輕患者炎癥反應(yīng)，從而升高APN水平，降低hs-CRP水平。殷培明等［6］研究結(jié)果顯示，冠脈慢血流經(jīng)過(guò)藥物治療均可顯著緩解心絞痛癥狀，改善冠脈貯備功能，降低hs-CRP，尼克地爾的治療效果優(yōu)于阿托伐他汀，與本研究結(jié)果相符。綜上所述，尼克地爾治療冠脈慢血流，可有效降低患者IMR，療效顯著，還可減輕炎癥反應(yīng)，可在臨床推廣使用。

［1］項(xiàng)學(xué)軍，喬銳，辜和平，等.阿托伐他汀治療冠狀動(dòng)脈慢血流的臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（4）：485-487

［2］?？鞓?lè)，王海昌，孫璐，等.阿托伐他汀聯(lián)合尼可地爾治療冠狀動(dòng)脈慢血流的臨床研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（12）：3397-3398

［3］Tambe AA，Dernany MA，Zimmerman HA，et al.Angina pectoris and low flow velocity of dye in coronary arteries-a new angiographic finding［J］.Am Heart J，1972，84（1）：66-71

［4］任喜君，楊慶輝，李學(xué)奇.冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象與微循環(huán)障礙［A］. 2012年全國(guó)微循環(huán)與血液流變學(xué)基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)專(zhuān)題報(bào)告及論文集［C］.哈爾濱，2012.3

［5］朱清一，胡信群，周勝華.微循環(huán)阻力指數(shù)在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2014，22（4）：265-268

［6］殷培明，張愛(ài)元.尼可地爾對(duì)比阿托伐他汀治療冠狀動(dòng)脈慢血流的臨床效果觀察［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（5）：330-332

R541.4

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.0024

（2016-04-26）