陳冠華 林 青 連 強(qiáng)（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨二科珠海519015）

功能支具配合夾板固定治療Colles骨折的臨床療效研究

陳冠華 林 青 連 強(qiáng)
（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨二科珠海519015）

目的：探討自行設(shè)計(jì)的功能支具配合夾板固定治療Colles骨折的臨床療效。方法：分析90例腕部Colles骨折患者的臨床資料，手法復(fù)位后分別采用功能支具配合夾板外固定（觀察組）與單純夾板外固定（對照組）治療，兩組各45例，比較兩組治療前后X片及腕關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：兩組復(fù)位前后的掌傾角、丟失的尺偏角、丟失的橈骨長度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組復(fù)位后6周、3個月的掌傾角、丟失的尺偏角、丟失的橈骨長度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)位后3個月的Stewart改良的Sarmiento影像學(xué)評分及Gartland＆Werley腕關(guān)節(jié)功能評分，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：功能支具配合夾板固定在治療Colles骨折過程中能有效維持復(fù)位、維持橈骨長度，起到改善腕關(guān)節(jié)功能的效果，值得臨床推廣。

Colles骨折；支具；夾板；療效觀察

伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折又稱為Colles骨折，發(fā)生在橈骨下端3 cm內(nèi)的應(yīng)力薄弱區(qū)，是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［1］，Colles骨折發(fā)生率占所有骨折的6.7％～11％，以中老年人多見。治療方面夾板、石膏外固定及外固定器固定均是目前廣泛采用的外固定方法，但各有利弊［2～3］。我科自行設(shè)計(jì)一種腕關(guān)節(jié)功能支具，配合夾板外固定治療腕部Colles骨折，獲得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月～2015年6月在本院就診的經(jīng)檢查確診為Colles骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男12例，女33例，平均年齡（58.3±10.2）歲；對照組男14例，女31例，平均年齡（61.5±12.4）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組采用手法復(fù)位后單純夾板外固定治療。觀察組采用正骨手法、夾板外固定及功能支具治療。先行局部血腫內(nèi)麻醉。對于骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)，骨折端完整者，采用牽抖復(fù)位法；對于骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨折粉碎者，采用提按復(fù)位法。助手維持牽引，用四塊小夾板固定。分別在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)放置一壓墊，在橈骨莖突處放一壓墊；然后上夾板。夾板的近端達(dá)前臂中上1/3，其中背側(cè)和橈側(cè)夾板需超過腕關(guān)節(jié)，以限制腕關(guān)節(jié)的背伸和橈偏活動，掌側(cè)和尺側(cè)夾板不超腕關(guān)節(jié)，再用扎帶固定夾板，松緊度為上下移動1 cm。最后將支具近端固定于上臂，第2～5指呈半屈曲狀態(tài)勾握遠(yuǎn)端手柄，手柄呈尺偏20°，掌屈10°；上好約束帶固定后用三角巾將前臂懸吊固定于胸前。進(jìn)行手指屈曲鍛煉，屈曲時需逐漸用力緊握手柄，從而產(chǎn)生縱向牽引力，持續(xù)30 s后，逐漸放松，如此反復(fù)鍛煉，每次60下，每日早中晚各1次；每次鍛煉結(jié)束后可將功能支具取下以減輕束縛感。治療后注意觀察肢端血運(yùn)、感覺及活動情況，及時調(diào)整夾板松緊度，觀察皮膚情況，避免缺血性攣縮及壓瘡出現(xiàn)。

1.3隨訪及觀察指標(biāo)治療后隨訪3個月。分別觀察兩組患者的復(fù)位前、復(fù)位后、復(fù)位后6周及3個月的腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片，測量掌傾角、丟失的尺偏角、丟失的橈骨長度；復(fù)位后3個月時采用Stewart改良的Sarmiento評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行影像學(xué)評估；采用Gartland＆Werley腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)比較結(jié)果兩組復(fù)位前后的掌傾角、丟失的尺偏角、丟失的橈骨長度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組復(fù)位后6周、3個月的掌傾角、丟失的尺偏角、丟失的橈骨長度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)位后3個月的Stewart改良的Sarmiento評分，觀察組優(yōu)良率95.6％，對照組優(yōu)良率84.4％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　兩組掌傾角、丟失的尺偏角及丟失的橈骨長度比較（±s）

表1　兩組掌傾角、丟失的尺偏角及丟失的橈骨長度比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

時間掌傾角（°）觀察組對照組丟失的尺偏角（°）觀察組對照組丟失的橈骨長度（mm）觀察組對照組復(fù)位前復(fù)位后復(fù)位后6周復(fù)位后3月-11.09±2.91 10.09±2.74 9.51±3.55△9.04±3.94△-10.04±2.98 9.76±3.28 3.89±6.10 3.67±6.18 11.73±1.85 1.62±1.01 2.69±1.06△2.96±1.11△10.38±2.41 1.64±1.26 3.93±1.84 4.89±1.90 10.76±2.36 1.40±0.78 2.49±0.99△2.69±1.04△9.27±2.78 1.60±0.99 3.76±1.53 4.64±1.67△

表2　兩組復(fù)位后3個月Stewart改良的Sarmiento評分比較（例）

2.2腕關(guān)節(jié)功能比較結(jié)果兩組復(fù)位后3個月Gartland＆Werley腕關(guān)節(jié)評分，觀察組優(yōu)良率93.3％，對照組優(yōu)良率82.2％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組復(fù)位后3個月的Gartland＆Werley腕關(guān)節(jié)評分比較（例）

3討論

Colles骨折系指發(fā)生在橈骨下端3 cm內(nèi)的伸直型骨折，是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，該處應(yīng)力薄弱，容易發(fā)生骨折。骨折后容易出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)韌帶和三角軟骨的損傷，暴力導(dǎo)致橈骨斷端骨質(zhì)的壓縮，或骨折粉碎缺乏支撐導(dǎo)致相對縮短。如果不能有效修復(fù)，則容易造成下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)甚至脫位，愈合后將遺留腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙等，甚至發(fā)生肩手綜合征［5］。近年來，Colles骨折治療觀念不斷更新，但是無論內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡下治療都各有利弊。內(nèi)固定裝置下面及周圍發(fā)生骨質(zhì)疏松或吸收而使內(nèi)固定松動。同時內(nèi)固定術(shù)中需廣泛剝離軟組織和骨膜，影響骨折端的血運(yùn)和愈合［6］，并且費(fèi)用較高。因此，外固定依舊是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折不可替代的方法。單純夾板或石膏外固定費(fèi)用相對較低，且臨床使用廣泛，但常常由于不能對抗肌肉的收縮力，而往往出現(xiàn)橈骨短縮及再次移位導(dǎo)致遺留關(guān)節(jié)僵化、疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙等；外固定器能有效地維持橈骨長度，但它結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝卸不便，固定時間長，而且容易出現(xiàn)鋼針?biāo)蓜?、針孔感染以及廢用性肌肉、骨質(zhì)萎縮等并發(fā)癥［7］。

Colles骨折其受傷機(jī)制是以縱向沖擊力為主，暴力先造成骨折端骨小梁斷裂，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)的壓縮、皮質(zhì)斷裂而致骨折移位。在手法復(fù)位后，壓縮的部位會出現(xiàn)骨缺損，使斷端缺乏支撐，這是橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后斷端回縮的基礎(chǔ)。橈骨作為前臂主要支撐點(diǎn)，在手法復(fù)位、夾板外固定和三角巾懸吊后，腕關(guān)節(jié)保持自然尺偏，橈骨不承載外來縱向擠壓力，縱向擠壓力基本上來源于自體的肌肉收縮力，所有跨越骨折斷端的肌肉一旦發(fā)生收縮，都將產(chǎn)生對尺橈骨的縱向加壓。在腕部，由于尺骨小頭與腕骨無骨性傳達(dá)，故縱向載荷幾乎都作用在橈骨遠(yuǎn)端，所以當(dāng)肌肉收縮時，肌肉的收縮力即可造成已牽引復(fù)位而又處于失支撐狀態(tài)的橈骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)回縮［2］。指深屈肌起于尺骨近端及鄰近骨間膜，止于第2～5指遠(yuǎn)節(jié)指骨，指淺屈肌起于肱骨內(nèi)上髁及尺橈骨近端，止于第2～5指中節(jié)指骨，均跨過腕關(guān)節(jié)，所以指深、指淺屈肌收縮時對前臂及腕關(guān)節(jié)可產(chǎn)生軸向壓縮力。在Colles骨折患者中，手指的屈曲鍛煉則容易造成骨質(zhì)的壓縮，從而導(dǎo)致移位及短縮。本研究中，我們根據(jù)前輩經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的正骨手法、夾板外固定治療Colles骨折的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用正骨手法使骨折復(fù)位后使用夾板外固定維持骨折端的相對穩(wěn)定的前提下，通過自行設(shè)計(jì)的功能支具進(jìn)行功能鍛煉。使患者在進(jìn)行手指屈曲鍛煉時，通過支具的對抗作用，將手指屈曲時產(chǎn)生的收縮力轉(zhuǎn)化成牽引力，且牽引力順從腕關(guān)節(jié)正常的掌傾角、尺偏角，從而起到輔助維持復(fù)位效果，并有效地維持橈骨長度，減輕或避免橈骨的短縮，增加下尺橈關(guān)節(jié)的匹配度，且在有效的鍛煉下，改善了血液循環(huán)，減輕了肌肉萎縮，故腕關(guān)節(jié)功能得到了有效的改善。綜上所述，功能支具配合夾板固定在治療Colles骨折過程中能有效維持復(fù)位、維持橈骨長度，獲得良好的功能恢復(fù)，可完全投入臨床使用，為患者提供廉價、效果良好的治療方式，從而既減輕患者及社保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能減輕患者的痛苦，可起到較大的社會及經(jīng)濟(jì)效益。

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R683.14

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.012

（2016-03-18）