羅文霞（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科深圳518109）

長脈沖1 064 nm Nd：YAG激光治療嬰幼兒皮膚血管瘤60例療效研究

羅文霞
（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科深圳518109）

目的：觀察長脈沖1 064 nm Nd：YAG激光治療嬰幼兒皮膚血管瘤的臨床療效。方法：隨機(jī)抽取我院2013年12月～2014年11月收治的60例皮膚血管瘤患兒作為研究對象，均采用長脈沖1 064 nm Nd：YAG激光對60例患兒實(shí)施治療，觀察60患兒的臨床治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：60例患兒的臨床治療總有效率為96.7％。鮮紅斑痣、單純性血管瘤、混合型血管瘤患兒的臨床治療總有效率分別為94.4％、100.0％和90.0％；60例患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0％。結(jié)論：采用長脈沖1064nmNd：YAG激光對皮膚血管瘤患兒實(shí)施治療，不良反應(yīng)少，療效確切。

嬰幼兒皮膚血管瘤；長脈沖；1 064 nm Nd：YAG激光

嬰幼兒皮膚血管瘤是嬰幼兒最為常見的一種良性腫瘤疾病，病理機(jī)制為中胚葉的正常血管組織過度增殖，好發(fā)部位為面部和頸部，臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示新生兒發(fā)生率約為3％，1周歲幼兒的發(fā)病率約為10％［1］。該疾病的發(fā)生不影響患兒的骨骼發(fā)育，但隨著患兒年齡的增長，易對患兒心理發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響，因此臨床建議發(fā)病后應(yīng)盡早接受治療［2］。激光治療是現(xiàn)階段我國臨床治療嬰幼兒皮膚血管瘤的常用方法，我院本次研究對長脈沖1 064 nm Nd：YAG激光治療應(yīng)用于皮膚血管瘤的療效進(jìn)行了分析?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2013年12月～2014 年11月期間在我院確診為皮膚血管瘤（排除微靜脈畸形）的60例患兒，男患兒23例，女患兒37例；年齡41 d～8歲，平均（4.2±0.5）歲；血管瘤發(fā)病部位有：頭面部24例，頸部21例，四肢及軀干15例；皮膚血管瘤類型有：單純性血管瘤32例，鮮紅斑痣18例，混合型皮膚血管瘤10例。我院開展本次研究前，已向患兒家屬講解研究目的和方法，患兒家屬均同意參與臨床研究，并已簽署研究知情同意書。

1.2治療方法本次研究均采用長脈沖1 064 nm Nd：YAG激光對60例患兒實(shí)施治療。激光治療設(shè)備購自美國歐洲之星超級平臺，型號為Lumenis One，Nd：YAG激光，波長為1 064 nm，具有單脈沖、雙脈沖和三脈沖三種脈沖形式，光斑直徑為6 mm，脈寬設(shè)置范圍為2～20 ms，能量密度范圍為45～12 J/cm2。實(shí)施治療前，護(hù)理人員清潔患兒治療部位，進(jìn)行備皮，詳細(xì)檢查、記錄患兒皮膚血管瘤的具體信息，包括血管瘤的面積、色澤，患兒的體溫、皮膚狀況等，并在治療前使用數(shù)碼照相機(jī)進(jìn)行照相，為患兒建立治療檔案。臨床治療過程中，根據(jù)患兒皮膚血管瘤的具體狀況，設(shè)置治療參數(shù)，每次實(shí)施治療前，均先進(jìn)行小劑量光斑測試，觀察患兒血管瘤反應(yīng)情況，明確最佳治療劑量。每次治療結(jié)束后使用冰袋冰敷30 min瘤體部位，囑咐患兒家屬保持患兒瘤體部位清潔，避光1周。間隔2～3周后復(fù)查，進(jìn)行第二次治療時，可根據(jù)第一次治療的效果適當(dāng)調(diào)整治療參數(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。

1.3觀察指標(biāo)治療結(jié)束后，隨訪6個月，觀察60例患兒的臨床治療效果和不良反應(yīng)情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)本次研究根據(jù)患兒治療前后拍攝的照片計算患兒血管瘤消退面積，觀察照片中血管瘤顏色的變化，結(jié)合兩者進(jìn)行療效判定。臨床療效共分為四級評價，分別為治愈、顯效、有效和無效。治愈：治療結(jié)束后，患兒皮膚血管瘤完全消退，隨訪6個月無復(fù)發(fā)；顯效：患兒皮膚血管瘤顏色基本消失，皮損區(qū)域皮膚恢復(fù)正常，隨訪6個月未復(fù)發(fā)。有效：患兒皮膚血管瘤顏色明顯變淺，血管瘤消退面積為治療前的30％～60％；無效：治療結(jié)束后，患兒皮膚血管瘤面積未消退或消退面積小于30％?；旌闲脱芰龌純旱牟≡蠲娣e按整體面積計算，療效按整體消退面積及顏色消退情況和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評價，具體評價標(biāo)準(zhǔn)與鮮紅斑痣患兒評價標(biāo)準(zhǔn)一致?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1治療時間本研究納入的60例患兒中，9例患兒治療2次，11例患兒治療3次，15例患兒治療4次，13例患兒治療5次，12例患兒治療次數(shù)超過5次。治療結(jié)束后均隨訪6個月，觀察60例患兒的臨床治療效果。

2.2臨床治療效果分析隨訪6個月統(tǒng)計得出，60例患兒的臨床治療總有效率為96.7％（58/60）。皮膚血管瘤類型為鮮紅斑痣的患兒的臨床治療總有效率為94.4％；單純性血管瘤患兒的臨床治療總有效率為100.0％；混合型血管瘤患兒的臨床治療總有效率為90.0％。具體見表1。各類型患兒治療效果見圖1～圖3。

表160　例患兒的臨床治療效果分析［例（％）］

圖1　鮮紅斑痣患兒治療效果

圖2　單純性血管瘤患兒治療效果

圖3　混合型血管瘤患兒治療效果

2.3不良反應(yīng)情況治療結(jié)束后，隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，60例患兒中1例患兒血管瘤處留有瘢痕，1例患兒色素沉著，1例患兒色素脫失，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0％（3/60）。

3討論

嬰幼兒皮膚血管瘤具有生長迅速的臨床特點(diǎn)，通常在一周歲內(nèi)生長最快，5～10歲停止生長。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一部分患兒的皮膚血管瘤可不經(jīng)治療自行消退，而一部分患兒的皮膚血管瘤則需要接受早期治療，控制其生長［3］。由于嬰幼兒皮膚血管瘤的類型較多，因此早期我國臨床無治療該類疾病的特異方法［4］。伴隨著激光治療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段多種激光技術(shù)被應(yīng)用于該疾病的臨床治療中，如長脈沖1 064nm Nd：YAG激光、脈沖染料激光等［5～6］。

我院本次研究采用長脈沖1 064 nm Nd：YAG激光對60例皮膚血管瘤患兒實(shí)施治療，研究過程中發(fā)現(xiàn)長脈沖1 064 nm Nd：YAG激光具有較強(qiáng)的熱效應(yīng)和組織穿透力，能夠穿透皮膚4～6 mm的深度，適用于各種類型皮膚血管瘤的臨床治療，且照射患者病灶時應(yīng)用動態(tài)冷卻技術(shù)，不損傷患兒深部皮下組織，治療后不會留下明顯的瘢痕，只有少數(shù)患兒會出現(xiàn)萎縮性瘢痕，其治療血管瘤的作用機(jī)制與擴(kuò)展的選擇性光熱理論符合，可有效減輕對患兒皮膚表皮造成的損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，我院本次研究過程中還發(fā)現(xiàn)，長脈沖1 064 nm Nd：YAG激光還具有較低的黑素吸收系數(shù)，黑素吸收系數(shù)越低對患兒表皮附屬器官造成的損害越小，繼而有利于避免色素沉著的發(fā)生。

本次治療結(jié)果顯示60例患兒中，鮮紅斑痣患兒、混合型血管瘤患兒的臨床治療總有效率均達(dá)到90.0％以上，單純性血管瘤患兒的臨床治療總有效率為100.0％，整組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0％。該研究結(jié)果與陳深等［7］研究結(jié)果一致。經(jīng)綜合分析，本研究提示長脈沖1 064 nm Nd：YAG激光用于治療嬰幼兒皮膚血管瘤，療效確切，不良反應(yīng)少，安全性高，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療嬰幼兒皮膚血管瘤的首選方法。

［1］曹麗華，張美華，呂東，等.長脈沖1 064 nm Nd：YAG激光治療嬰幼兒皮膚血管瘤215例療效分析［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41（9）：571-574

［2］孫杰，黃海峰，胡君，等.聚桂醇硬化劑聯(lián)合長脈沖1 064 nm Nd：YAG激光治療嬰幼兒混合型血管瘤療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，6（2）：40-42

［3］牛兵.長脈沖可調(diào)脈寬1 064 nm Nd：YAG激光治療嬰幼兒頭面部單純性血管瘤及淺表混合性血管瘤126例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（9）：73-74

［4］陳連芝，王根會，鄭樹茂，等.雙波長染料激光聯(lián)合局部注射聚桂醇治療嬰幼兒混合性血管瘤療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，9（4）：45-48

［5］董依云，周國瑜，沈玲悅，等.口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長脈寬1 064 nm Nd：YAG激光治療嬰幼兒頜面部潰瘍型血管瘤3年臨床觀察［J］.中國口腔頜面外科雜志，2015，13（1）：48-53

［6］吳迪，陳斌，時素英，等.585 nm Q開關(guān)脈沖激光、強(qiáng)脈沖光及長脈寬Nd：YAG激光治療皮膚血管性疾病臨床療效比較［J］.臨床皮膚科雜志，2010，39（12）：793-795

［7］陳深，嚴(yán)煜林，鄭鳳麗，等.長脈沖1 064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合優(yōu)化脈沖光治療頜面部嬰幼兒血管瘤的臨床分析［J］.中國醫(yī)療美容，2013，10 （4）：59-61

Study of Long-pulsed 1 064 nm Nd：YAG Laser Treatment for 60 Cases with Infant Skin Hemangioma

LUO Wen-xia
（Department of Dermatology，the People's Hospital of New District Longhua Shenzhen，Guangdong518109）

Objective：To explore the effect of long-pulsed 1 064 nm Nd：YAG laser treatment for infant skin hemangioma.Methods：60 cases with skin hemangioma admitted in our hospital from December 2013 to November 2014 were selected as the research subjects，all of the cases were treated with long-pulsed 1 064 nm Nd：YAG laser，the clinical effect and adverse reactions were observed.Results：The total effective rate was 96.7％.The total effective rate for the port wine stains，simple hemangioma and mixed hemangioma was 92.3％，100％and 93.3％respectively；the incidence of adverse reactions was 5.0％.Conclusion：The long-pulsed 1 064 nm Nd：YAG laser treatment for the skin hemangioma is effective and fewer adverse reactions.

Infant skin hemangioma；Long-pulsed 1 064 nm Nd：YAG laser

R729

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.005

（2016-03-10）