彭昌樂侯麗輝崔馨月（黑龍江中醫(yī)藥大學203級博士研究生哈爾濱50040；2黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科哈爾濱50040）

●論著●

多囊卵巢綜合征四種亞型與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的研究*

彭昌樂1侯麗輝2#崔馨月1
（1黑龍江中醫(yī)藥大學2013級博士研究生哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科哈爾濱150040）

目的：通過觀察多囊卵巢綜合征患者不同亞型中醫(yī)體質(zhì)類型的分布，探索亞型與體質(zhì)的相關(guān)性，以期在臨床中運用調(diào)體治療糾正各亞型所好發(fā)的偏頗體質(zhì)，達到改善癥狀和預后的目的。方法：收集300名多囊卵巢綜合征患者，讓他們填寫中醫(yī)體質(zhì)量表，歸納體質(zhì)分布特征。結(jié)果：本研究多囊卵巢綜合征（PCOS）的發(fā)病特征為Ⅰ型占31％，Ⅱ型占15.3％，Ⅲ型占38.7％和Ⅳ型占15％；中醫(yī)體質(zhì)類型特點為：血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)各占20.3％，濕熱質(zhì)占16％，痰濕質(zhì)占14.7％，陰虛質(zhì)占9.3％，氣郁質(zhì)占6.3％；各亞型中體質(zhì)類型分布特點為：在亞型Ⅰ中氣虛質(zhì)為最常見體質(zhì)，亞型Ⅱ中濕熱質(zhì)為最常見體質(zhì)，亞型Ⅲ中痰濕質(zhì)為最常見體質(zhì)，亞型Ⅳ中血瘀質(zhì)為最常見體質(zhì)。結(jié)論：多囊卵巢綜合征四種亞型存在不同的偏頗體質(zhì)特點，痰濕質(zhì)可能影響PCOS患者卵巢形態(tài)學的改變。

多囊卵巢綜合征；臨床亞型；中醫(yī)體質(zhì)；分布特點

多囊卵巢綜合征（PCOS）是女性常見的一種復雜的內(nèi)分泌及代謝異常疾病，影響著我國5.6％的婦女的健康［1］。以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和（或）痤瘡［2］，部分伴有肥胖、血脂異常、高胰島素血癥等代謝異常等。如未經(jīng)恰當處理，可能增加遠期罹患心血管疾病、2型糖尿病和子宮內(nèi)膜癌的風險，影響女性的身心健康。根據(jù)鹿特丹診斷標準，可將其分為四種不同的亞型：Ⅰ型為卵巢多囊樣改變（PCO）+高雄激素臨床或生化特征（HA）+稀發(fā)/無排卵（AO）；Ⅱ型為卵巢多囊樣改變（PCO）+高雄激素臨床或生化特征（HA）；Ⅲ型為卵巢多囊樣改變（PCO）+稀發(fā)/無排卵（AO）；Ⅳ型為高雄激素臨床或生化特征（HA）+稀發(fā)/無排卵（AO）。有研究表明，這四種亞型均存在不同程度的代謝異常，以Ⅰ型發(fā)生胰島素抵抗、代謝綜合征等遠期并發(fā)癥的風險最高，Ⅲ型最低。由此可見，不同的PCOS亞型具有不同的癥狀和預后。本文通過探討PCOS各亞型的體質(zhì)分布特征，旨在運用調(diào)體治療糾正各亞型好發(fā)的偏頗體質(zhì)，達到緩解癥狀和改善預后的目的，為臨床預防PCOS提供新思路，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的思想。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2013～2015年就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦科門診的育齡期多囊卵巢綜合征患者300例，作為研究對象。

1.2診斷標準參照2003年由歐洲人類生殖協(xié)會和美國生殖醫(yī)學協(xié)會擬定的鹿特丹診斷標準：（1）稀發(fā)排卵或無排卵；（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）生化高雄激素血癥：其中臨床高雄的判定標準采用FG評分標準，評分≥5時認為是臨床高雄的表現(xiàn)［3］；（3）卵巢多囊樣改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10 ml；（4）前述3項中符合2項并排除其他高雄激素病因即可診斷。

1.3納入標準（1）符合PCOS診斷標準；（2）同意填寫《中醫(yī)體質(zhì)量表》且能進行有效評分者；（3）育齡期婦女。

1.4病例排除標準（1）合并其他原因疾病者，如嚴重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病等；（2）合并認知障礙者；（3）拒絕填寫《中醫(yī)體質(zhì)量表》者或無法進行體質(zhì)判定者。

1.5方法

1.5.1調(diào)查方法發(fā)放《中醫(yī)體質(zhì)量表》，向患者說明本研究的目的，并遵循自愿和保密原則由患者在安靜環(huán)境下獨立填寫該表。由受過培訓的專業(yè)人員對患者進行體格檢查，特別是對毛發(fā)分布情況的判斷，并詳細記錄，同時對患者月經(jīng)情況進行詢問并記錄。

1.5.2體質(zhì)類型的判定中醫(yī)體質(zhì)類型判定標準參照中華中醫(yī)藥學會2009年3月發(fā)布，2009年4 月9日實施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［4］中關(guān)于體質(zhì)類型的判定方法予以判定?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定》將體質(zhì)分為氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)9種。通過回答《中醫(yī)體質(zhì)量表》中關(guān)于體質(zhì)類型判定的所有問題，按得分判定體質(zhì)類型。每一題按5級評分（標※號的條目須逆向計分即1→5，2→3，3→3，4→2，5→1，各條目分數(shù)相加之后，再用公式轉(zhuǎn)化分數(shù)），計算原始分和轉(zhuǎn)化分，原始分=各個條目分值相加，轉(zhuǎn)化分數(shù)=［（原始分－條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100，偏頗體質(zhì)為體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分；30～39分為傾向，＜30分判定為否。分值越高，體質(zhì)傾向越明顯。平和體質(zhì)判定為體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其余8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜30分；體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分30～39分，判定為傾向，不滿足上述條件者判定為否。由于患者多數(shù)存在兼夾體質(zhì)，為方便統(tǒng)計，本研究中判定為偏頗體質(zhì)后，采用最高得分體質(zhì)作為患者體質(zhì)類型。見表1。

表1　平和質(zhì)和8種偏頗體質(zhì)評分標準

1.6統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1四種亞型的分布情況本研究共納入患者300例，其中Ⅰ型（AO+HA+PCO）患者93例，Ⅱ型（HA+PCO）患者46例，Ⅲ型患者（AO+PCO）116例，Ⅳ型（AO+HA）患者45例。見表2。

表2　四種亞型的分布情況［例（％）］

2.29種體質(zhì)的分布情況在本研究中，體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)最為常見，各占20.3％；其次為濕熱質(zhì)，占16.0％，再次是痰濕質(zhì)，占14.7％。見表3。

表39　種體質(zhì)的分布情況［例（％）］

2.3不同亞型中醫(yī)體質(zhì)的分布情況按體質(zhì)出現(xiàn)的百分比，亞型Ⅰ型的患者體質(zhì)類型分布由高到低依次為氣虛質(zhì)（26.9％）、血瘀質(zhì)（22.6％）、濕熱質(zhì)（15.0％）、痰濕質(zhì)（11.8％）；Ⅱ型患者體質(zhì)類型以濕熱質(zhì)最為多見（21.7％），其余依次為血瘀質(zhì)（19.6％）、痰濕質(zhì)（13.0％）、陰虛質(zhì)（10.9％）；Ⅲ型患者其體質(zhì)類型按百分比由高到低依次為痰濕質(zhì)（21.6％）、氣虛質(zhì)（19.8％）、血瘀質(zhì)（15.5％）、濕熱質(zhì)（13.8％）、陰虛質(zhì)（12.9％）；Ⅳ型以血瘀體質(zhì)最多見，共13例，占28.9％，其次是氣虛體質(zhì)（20.0％），第三是濕熱質(zhì)（17.8％）。為了進一步探討某一體質(zhì)在四個亞型中的分布是否具有特異性，將每種體質(zhì)的分布在四個亞型中進行組間卡方檢驗，除痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)外，其余7種體質(zhì)類型在各亞型間分布無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，即除痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)，其余體質(zhì)類型在四種亞型間的分布無特殊性。為深入了解痰濕質(zhì)分布的具體差異，將痰濕質(zhì)的分布在四個亞型組之間進行兩兩對比，發(fā)現(xiàn)其分布在Ⅲ型和Ⅳ型間χ2= 6.8，P＜0.01，有統(tǒng)計學意義。另外，本研究中痰濕質(zhì)患者44例，非痰濕質(zhì)者256例，痰濕質(zhì)者中卵巢呈多囊樣改變者42名，非痰濕質(zhì)者中卵巢呈多囊樣改變者213名，進行卡方檢驗，χ2=4.42，0.01＜P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4　四種亞型中醫(yī)體質(zhì)的分布情況［例（％）］

3討論

體質(zhì)是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)［5］，決定著人體對某些病因和疾病的易感性及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。《靈樞》云：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……兩虛相得，乃客其形?！闭f明存在某種偏頗體質(zhì)時，如果致病因素作用于機體，且體質(zhì)傾向超過一定的閾值，可能導致疾病的發(fā)生，因此具有某種偏頗體質(zhì)的女性易患多囊卵巢綜合征。

本研究中PCOS女性以氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)多見，其次為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)等。氣虛質(zhì)導致本病的發(fā)生，氣虛推動無力，易聚液成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、不孕。血為氣之母，血能載氣，瘀血形成會加重氣機郁滯；而氣為血之帥，氣機郁滯，又可引起局部或全身血液運行不暢，導致血瘀氣滯、氣滯血瘀的惡性循環(huán)。瘀血形成會影響肝的臟腑功能，致肝氣郁結(jié)、沖任失暢、胞脈阻滯，造成月經(jīng)不能按時而下或經(jīng)閉不行。對于痰濕質(zhì)者，痰濁阻滯沖任、胞宮可致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕；痰濁壅盛，膏脂充溢，痰濕氣血互結(jié)為積，故卵巢呈多囊樣改變，但由于本研究例數(shù)相對較少，還需擴大樣本量進一步探討。

PCOS是一種復雜并且具有高度異質(zhì)性的疾病，根據(jù)PCOS診斷標準可分為四型，Zhang HY等［6］對中國的PCOS女性進行篩查，認為Ⅱ型居多。而本研究的結(jié)果認為PCOS患者中Ⅲ型居多。這部分患者中痰濕體質(zhì)占多數(shù)，痰濕質(zhì)主要表現(xiàn)為卵巢形態(tài)學改變，正如素體痰濕之盛時，“痰夾瘀血，遂成窠囊”；其次為Ⅰ型居多，即PCOS的三個典型癥狀均出現(xiàn)時。這部分患者多為氣虛質(zhì)，氣虛蒸騰氣化失司，水液失于調(diào)達，久聚成痰，阻滯脈絡(luò)，導致經(jīng)脈氣血不暢；再次為Ⅱ型，這部分患者的主要臨床表現(xiàn)以高雄激素狀態(tài)為主，而多發(fā)濕熱質(zhì)，飲邪挾熱易致濕熱內(nèi)蘊，濕熱蘊結(jié)于皮膚脂膜，汗液不得外泄，濕熱相蒸，則出現(xiàn)顏面部痤瘡等PCOS典型外在體征，與痤瘡和高雄激素血癥有關(guān)［7］；最后，Ⅳ型多見血瘀質(zhì)，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)和高雄激素血癥。瘀血阻滯氣機，影響氣血運行，經(jīng)血不能按時滿盈或按時如下，另外，瘀血不能榮養(yǎng)肌膚，失其濡養(yǎng)，或甲錯或瘀斑，這導致了PCOS的皮膚粗糙樣改變及多毛、痤瘡等。由此可見，在臨床工作中對于不同亞型PCOS女性的不同特點及臨床表現(xiàn)除常規(guī)治療外，還應針對其體質(zhì)類型進行個體化治療［8］，可提高療效，并能適當改善預后，降低遠期并發(fā)癥的風險。

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The Research of the Correlation Between the Different Subtypes of Polycystic Ovary Syndrome and TCM Constitution*

PENG Chang-le1，HOU Li-hui2#，CUI Xin-yue1
（1Doctor student of 2013 grade of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Haerbin150040；2The First Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Haerbin150040）

Objective：By observing the polycystic ovary syndrome of patients with different subtypes of TCM constitution types of distribution，to discover the related subtypes and constitution in order to tune the body using physical therapy to correct biased subtypes，and improve symptoms and prognosis purposes.Methods：Collected 300 patients with POCS，let them filled the TCM constitution scale to sum up the characteristics of physical distribution.Results：In this study，the incidence of PCOS was characterized by typeⅠ31％，typeⅡ15.3％，Ⅲtype 38.7％andⅣtype 15％；TCM constitution type characteristics：Qi deficiency and blood stasis with 20.3％each，heat mass 16％，phlegm quality 14.7％，yin deficiency9.3％，qi quality 6.3％；physical characteristics of each type of distribution of subtypes：subtype Ⅰin the constitution qi deficiency was the most common type，subtypeⅡin humid mass was the most common physical，AsiaⅢtype of phlegm was the most common physical，and subtypeⅣin blood stasis was the most common constitution.Conclusions：Polycystic ovary syndrome biased four subtypes have different physical characteristics；phlegm may affect morphology of ovary in patients with PCOS.

Polycystic Ovarian Syndrome；Subtype；TCM Constitution Types；Distribution Characteristics

R711.75

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.002

2012年國家重大科技專項-中醫(yī)公益性行業(yè)專項課題（編號：201207001）；國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（編號：2014-9-10）
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侯麗輝，E-mail：houlihui2007@sina.com

（2016-02-17）