張　靜　唐　毅　黃思斯　周　鶯

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高脂血癥患者社區(qū)健康管理防治130例效果分析

張靜唐毅黃思斯周鶯

目的探討社區(qū)健康管理對130例高脂血癥人群的降脂效果。方法對130例高脂血癥居民建立健康檔案，實(shí)施健康評估、咨詢、健康教育、生活方式指導(dǎo)等健康管理措施，開展為期1年的干預(yù)治療，監(jiān)測干預(yù)前后血脂、體重以及高脂血癥知識水平的變化。結(jié)果干預(yù)后高脂血癥居民在生活方式、飲食習(xí)慣均有所改善；血甘油三酯TG、總膽固醇TC和血LDL-C水平較干預(yù)前有明顯降低 (P<0.05)。結(jié)論社區(qū)健康管理對高脂血癥的防治起到了積極的作用，生活方式的改變對血脂的控制有明顯效果。

高脂血癥；社區(qū)健康管理；中醫(yī)體質(zhì)

健康管理的概念最早由西方醫(yī)學(xué)提出，經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，健康管理根據(jù)每個人(包括健康、亞健康以及患病人群)的身體素質(zhì)、習(xí)慣、工作、環(huán)境不同，量身定制個性化的管理方案，達(dá)到有效維護(hù)人們健康的目的[1]，在維持和改善人群的健康狀態(tài)，提高生命質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān)起了重要作用。目前臨床發(fā)現(xiàn)，高脂血癥患病率呈逐年上升趨勢，由此導(dǎo)致的心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)病率也在不斷升高。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活質(zhì)量的提高，并沒有改變健康的飲食觀念與習(xí)慣，而飲食中脂肪性食物過多[2]，谷類食物所占比重較低，可能導(dǎo)致血脂水平升高，最終冠心病的發(fā)病率增加。為了豐富高脂血癥干預(yù)新方法, 探索高脂血癥防控最佳管理模式，我中心于2012年對廣州市棠下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)高脂血癥進(jìn)行流行特征的調(diào)查。

1　資料與方法

1.1一般資料本次調(diào)查采用隨機(jī)、分層、整群的方法，對棠下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄內(nèi)的35～60歲居民進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢及中醫(yī)體質(zhì)分型，內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、血壓、血脂、中醫(yī)癥狀、舌脈等。隨機(jī)抽取高脂血癥患者共計(jì)130例，男55例，女75例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》中的規(guī)定：在正常飲食情況下，檢測滿足下列4條中的1條或1條以上即可入選：①血清總膽固醇(TC)>5.18mmol/L(200mg/dl)；②甘油三酯(TG)>1.7mmol/L(150mg/dl)；③高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/L(40mg/dl)；④低密度脂蛋白(LDL-C)>3.37mmol/L(130mg/dl)。中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：參照我國2009年4月9日頒布的第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)分為9種體質(zhì)：①平和質(zhì)；②氣虛質(zhì)；③陽虛質(zhì)；④陰虛質(zhì)；⑤痰濕質(zhì)；⑥濕熱質(zhì)；⑦血瘀質(zhì)；⑧氣郁質(zhì)；⑨特稟質(zhì)。

1.3方法

1.3.1干預(yù)方法采用前后對照的社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以所在居委為單位進(jìn)行為期1年的干預(yù)。通過比較干預(yù)前后各指標(biāo)的變化以及行為改變情況，了解干預(yù)效果。

1.3.2干預(yù)內(nèi)容健康教育包括：①認(rèn)知指導(dǎo): 首先評估患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題，向病人宣傳高脂血癥的發(fā)病原因、病情轉(zhuǎn)歸、治療方法及預(yù)防措施等；其次，發(fā)放高脂血癥的相關(guān)宣傳資料，幫助患者認(rèn)識高脂血癥。②飲食指導(dǎo)：包括飲食教育和改變不良飲食習(xí)慣兩方面。③運(yùn)動指導(dǎo)：幫助患者選擇適合自己的運(yùn)動項(xiàng)目。④情緒指導(dǎo)：對患者進(jìn)行良性引導(dǎo)，培養(yǎng)積極的興趣愛好。⑤心理指導(dǎo)：幫助患者緩解不良心理情緒及負(fù)擔(dān)。⑥體質(zhì)調(diào)養(yǎng)：發(fā)放9種體質(zhì)健康處方，指導(dǎo)患者飲食及藥膳。健康教育形式有：①個性化教育。②小組化教育。③中醫(yī)干預(yù)。④網(wǎng)格化管理。

1.3.3評價(jià)指標(biāo)在進(jìn)行健康教育和干預(yù)的前后分別對患者實(shí)施空腹靜脈血檢測，主要檢測指標(biāo)包括膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，并對健康管理后患者行為改善情況進(jìn)行比較。

2　結(jié)果

2.1健康管理前后對高脂血癥患者行為改善的比較健康管理后患者對高脂血癥知識有一定的了解，體現(xiàn)在對吸煙、過量飲酒、低脂低鹽飲食、運(yùn)動等生活方式均較干預(yù)前有明顯變化，各項(xiàng)數(shù)據(jù)的百分率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　健康管理前后患者行為改善的比例　(例,%)

2.2干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較干預(yù)后TC及TG、LDL-C均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HDL-C略有升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　高脂血癥患者干預(yù)前后主要指標(biāo)比較　±s)

注:與干預(yù)前比較1)P<0.05

3　討論

血脂異常嚴(yán)重影響了人們的健康，臨床中降低血脂的西藥有他汀類和貝特類藥，對調(diào)節(jié)血脂有較好療效，但存在不良反應(yīng)，如對肝臟的損害、一部分病人表現(xiàn)為橫紋肌溶解等，且療效較難持久，如停藥后血脂指標(biāo)易反彈等。西方醫(yī)學(xué)提出健康管理的概念[3]是對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測分析，評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。在《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020)》中，已明確提出要堅(jiān)持疾病預(yù)防為主，促進(jìn)健康與防治疾病緊密結(jié)合。中醫(yī)“治未病”理論以患者體質(zhì)為依據(jù)，展開改善生活方式的指導(dǎo)，達(dá)到防治疾病的目的，與西方健康管理理論不謀而合，我們采取的社區(qū)健康管理以“治未病”理論為基礎(chǔ)，采用“體質(zhì)學(xué)說”，改善生活方式，對血脂異常的防治效果顯著。

這次調(diào)查納入中醫(yī)體質(zhì)辨識，對調(diào)查中的高脂血癥患者進(jìn)行知識教育、生活方式干預(yù)、合理使用中醫(yī)藥的全方位干預(yù)管理，為創(chuàng)新管理模式、多樣化干預(yù)方法、評價(jià)管理療效提供依據(jù)。通過對社區(qū)高脂血癥患者進(jìn)行干預(yù)管理，從膳食、生活習(xí)慣、運(yùn)動方式、心理情緒、中藥干預(yù)等方面著手，開展為期一年的健康管理，改善或提高了高脂血癥患者的生活質(zhì)量[4]，并在各項(xiàng)指標(biāo)上有明顯成效。我們應(yīng)認(rèn)識到[5]：健康知識教育，飲食控制和治療性生活方式改變是高脂血癥防治的基本措施。

本研究也發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)居民對高脂血癥知識的了解普遍較少，健康的生活方式仍有待宣傳與教育，提高居民的健康意識，摒棄不良生活習(xí)慣，適量運(yùn)動，調(diào)節(jié)情緒，才能控制高脂血癥的發(fā)生發(fā)展，并降低高脂血癥所導(dǎo)致的心腦血管病的發(fā)病率。

[1]張虎軍，張楠楠.個性化健康管理的方法[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16 (7): 85-86.

[2]鄢鳳仙，謝妮，唐寧，等.社區(qū)老年高脂血癥患者的健康教育與干預(yù)效果評價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011(7):168-170.

[3]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版，2007：11.

[4]鄭立學(xué).某醫(yī)院住院老年患者癡呆檢出率及相關(guān)因素分析[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2010.

[5]徐崇凱，季建隆，曹靜.以社區(qū)健康服務(wù)中心為主體的高血壓病管理模式的探索[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1):86.

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炮制：除去雜質(zhì)，洗凈，切段，干燥。

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歸經(jīng)：歸心、小腸、肺經(jīng)。

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主治：用于癰腫疔瘡，蛇蟲咬傷，臌脹水腫，濕熱黃疸，濕疹濕瘡。

用法與用量：9～15g。

貯藏：置干燥處。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

Analysis on the Effect of Community Health Management in the Prevention and Treatment of Hyperlipidemia for 130 Cases

ZHANG JingTANG YiHUANG SisiZHOU Ying

(Guangzhou Tianhe District Tangxia Community Health Service Center, Guangdong, Guangzhou 510600, China)

ObjectiveTo discuss the effect of community health management in the treatment of hyperlipidemia. Method130 cases of hyperlipidemia residents were established health records. Health management measures include health assessment, counseling and instruction of life style. After 12 months' intervention, lipids, body weight and hyperlipidemia level of knowledge were measured. ResultAfter intervention, hyperlipidemia residents in the lifestyle and eating habits have improved, blood triglyceride TG , total cholesterol and LDL-C level were significantly lower than those before (P<0.05). ConclusionCommunity health management in the treatment of hyperlipidemia has made a positive effect, and the changes of lifestyle are also an effective measure.

Hyperlipidemia; Community health management; TCM constitution

廣東省廣州市天河區(qū)棠下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣州 510600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.037

1003-8914(2016)-13-1912-02

(本文校對：余茂林2015-09-27)