孟憲亮

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益氣活血利水合劑對(duì)心衰患者臨床指標(biāo)的影響

孟憲亮

目的觀(guān)察益氣活血利水合劑對(duì)心衰患者NT-proBNP(氮末端腦鈉素)及HCY(同型半胱氨酸)的影響。方法將診斷明確的慢性心力衰竭患者80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣活血利水合劑。 結(jié)果與治療前比較,兩組治療后均能改善NT-proBNP及HCY水平,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組NT-proBNP及HCY指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 結(jié)論益氣活血利水合劑對(duì)慢性心力衰竭患者NT-proBNP及HCY的改善均有一定影響，其對(duì)心衰的療效值得臨床應(yīng)用。

益氣活血利水合劑；慢性心力衰竭；氣虛血瘀證；氮末端腦鈉素；同型半胱氨酸

慢性心力衰竭是各種心臟疾病進(jìn)展至嚴(yán)重階段而引起的一種復(fù)雜的臨床病變。在我國(guó)心衰的患病率隨患者年齡增長(zhǎng)逐漸升高，且城市高于農(nóng)村，成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的一種心血管疾病。同型半胱氨酸(HCY)為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物。研究發(fā)現(xiàn)[1]，慢性心力衰竭(CHF)患者的血漿同型半胱氨酸(HCY)水平增加，HCY被認(rèn)為是一種新的導(dǎo)致CHF的危險(xiǎn)因素[2]。與此同時(shí)，同型半胱氨酸、氮末端腦鈉素水平隨著心力衰竭分級(jí)的增加而逐漸升高，二者具有線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系，同型半胱氨酸隨心力衰竭的好轉(zhuǎn)而降低，與心衰的預(yù)后亦有關(guān)聯(lián)[3]。故本研究選取在我院心內(nèi)科住院治療患者的臨床病例，通過(guò)測(cè)定心衰患者血清NT-proBNP及HCY的水平，進(jìn)行分析比較，探討益氣活血利水合劑對(duì)慢性心力衰竭患者NT-proBNP及HCY的改善影響,進(jìn)一步探究本方劑對(duì)心衰治療的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月—2015年8月在本院心內(nèi)科住院診斷為慢性心力衰竭患者80例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男22例，女18例；年齡46～72歲，平均年齡(59.35±7.68)歲；合并高血壓病20例，糖尿病6例，心律失常5例。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡48～70歲，平均年齡(60.16±6.36)歲；合并高血壓病18例，糖尿病7例，心律失常6例。兩組性別、年齡、合并病、心功能分級(jí)、中醫(yī)證候分型，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 2007 年《慢性心力衰竭診斷治療指南》的慢性收縮性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①心臟超聲提示左心室增大，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%；②有基礎(chǔ)心臟病史，癥狀及體征；③有(或無(wú))呼吸困難、乏力或體液潴留(水腫)等。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性心力衰竭氣虛血瘀證制定以下標(biāo)準(zhǔn)[5]：主癥：心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫；次癥：面色晦暗，唇甲青紫；舌脈：舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。以上主癥具備3個(gè)及以上者，次癥兼具2個(gè)以上，結(jié)合脈象即可診斷。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選病例的診斷應(yīng)符合上述慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))Ⅱ、Ⅲ級(jí)者為研究對(duì)象；③符合中醫(yī)證型為氣虛血瘀型；④年齡在40～72歲之間者；⑤合并癥(如高血壓、糖尿病、高血脂等)控制在理想范圍內(nèi)并維持穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常以及合并重度肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；②已有大血管并發(fā)癥，如發(fā)生過(guò)心肌梗死、腦血管意外、下肢血管病變；③不能合作的病人；④未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4治療方法兩組均給予西藥常規(guī)治療：拜阿司匹靈 0.1 g/qd，瑞舒伐他汀鈣20mg/qd，琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg/qd，速效救心丸240mg/prn，呋塞米 20mg/bid,纈沙坦80mg/qd等基本藥物對(duì)癥治療。治療組給予益氣活血利水合劑，每次300ml，日2次。組方：黃芪30 g，麥冬15 g，五味子9 g，川芎15 g，延胡索15 g，茯苓12 g,澤瀉12,三七粉(沖服)3 g,甘草6 g。四周后對(duì)比兩組治療效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組治療后均能改善NT-proBNP及HCY水平,與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組NT-proBNP及HCY指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　治療前后氮末端腦鈉素及同型半胱氨酸比較

注:與治療前比較1)P<0.05，治療組與對(duì)照組比較2)P<0.05

3　討論

NT-proBNP是心血管肽類(lèi)激素,主要來(lái)源于心室肌細(xì)胞，當(dāng)左心室容量負(fù)荷壓力過(guò)大或收縮強(qiáng)度增強(qiáng)時(shí),心源性激素前體proBNP就被釋放出來(lái),NT-proBNP在血中濃度較高且生物半衰期長(zhǎng),在血中濃度與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)，臨床多用于心衰檢測(cè)[6]。本實(shí)驗(yàn)心衰患者血清NT-proBNP水平治療后均較治療前降低，治療組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

HCY是一種含硫氨基酸，為體內(nèi)蛋氨酸代謝的一個(gè)重要中間產(chǎn)物。臨床上主要作為心血管疾病的危險(xiǎn)指標(biāo)，是引起心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]HHcy(高同型半胱氨酸血癥)可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，誘導(dǎo)應(yīng)激蛋白、氧自由基、炎性介質(zhì)和促凝物質(zhì)的產(chǎn)生，在心衰的形成過(guò)程中起著重要作用，HCY與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈具有正相關(guān)性。本實(shí)驗(yàn)心衰患者血漿HCY水平治療后均較治療前降低，治療組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

臨床慢性心力衰竭治療多從強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主改善血流動(dòng)力學(xué)，本方益氣活血利水合劑，與臨床西醫(yī)治療具有理論相通之處，方中重用黃芪為君，補(bǔ)氣升陽(yáng)，補(bǔ)胸中大氣，治療心衰之心氣虛衰；麥冬可養(yǎng)心陰，清心熱，兼能除煩安神，五味子補(bǔ)心寧心，益氣生津，二藥為臣，君臣同用可奏益氣生脈之效；川芎乃血中氣藥，功擅活血行氣止痛，延胡索亦可活血化瘀，二藥相須為用，三七粉可以活血定痛，三藥為臣藥；茯苓功能健脾寧心而安心神，兼利水之能，澤瀉善于利水消腫，二藥為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方治療心衰氣虛血瘀證方面確有療效。

綜上所述，益氣活血利水合劑在治療心力衰竭氣虛血瘀證患者方面具有一定的臨床療效，其可以通過(guò)降低心衰患者的NT-proBNP及HCY水平，改善患者的臨床癥狀及預(yù)后，在臨床應(yīng)用中具有一定的價(jià)值。

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Effect of Yiqi Huoxue Lishui Mixture on Clinical Indicators of Heart Failure Patients

MENG Xianliang

(Department of Cardiology, Tai'an City Hospital Traditional Chinese Medicine, Shandong, Tai'an 271000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Yiqi Huoxue Lishui mixture on NT-proBNP (N-terminal brain natriuretic peptide) and HCY (homocysteine) of heart failure patients. Methods80 cases of patients with chronic heart failure were randomly divided into treatment and control groups, and each group had 40 cases. The control group received conventional Western medicine treatment. The treatment group used Yiqi Huoxue Lishui mixture on the basis of the control group. ResultsAfter treatment, the two groups could improve NT-proBNP and HCY levels, and the differences were statistically significant (P <0.05). The NT-proBNP and HCY indicators of the treatment group were better than those of the control group, and there were statistically significant differences (P <0.05). ConclusionYiqi Huoxue Lishui mixture had a certain impact on the NT-proBNP of chronic heart failure patients, and improved HCY. It is deserves clinical application.

Yiqi Huoxue Lishui mixture; Chronic heart failure; Blood stasis due to qi deficiency syndrome; N-terminal brain natriuretic peptide; Homocysteine

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科(泰安 271000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.031

1003-8914(2016)-13-1901-02

(本文校對(duì)：李曉2015-10-29)