呂　蕾　張維亮　焦云紅　董　琦　　趙　敏　王小梅

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解毒消癭顆粒劑治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察

呂蕾?gòu)埦S亮焦云紅董琦趙敏王小梅

目的觀察解毒消癭顆粒劑治療亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)的臨床療效。方法回顧分析2010年7月—2013年7月我院內(nèi)分泌科門診收治的160例亞急性甲狀腺炎患者，根據(jù)治療方法分為兩組。治療組80例，口服解毒消癭顆粒劑；對(duì)照組80例，口服西藥潑尼松片。比較兩組的治療效果、癥狀積分、甲狀腺功能以及癥狀恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果治療組治療效果與對(duì)照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.621,P>0.05)；治療后，治療組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.53,P<0.05)；治療組疼痛減輕時(shí)間、甲狀腺消腫時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.14;t=17.24, 均P<0.05)。結(jié)論解毒消癭顆粒劑治療亞急性甲狀腺炎具有良好的臨床療效，可以顯著改善患者癥狀，加速患者恢復(fù)時(shí)間。

解毒消癭顆粒劑；亞急性甲狀腺炎；潑尼松片

亞急性甲狀腺炎，又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎等，是甲狀腺疼痛性疾病中最常見的[1]。目前本病病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)[2, 3]。可因季節(jié)或病毒流行集中發(fā)病。目前西醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎通常采用腎上腺糖皮質(zhì)激素，該藥不良作用較大，且常因激素減量過(guò)快或停藥過(guò)早而引起復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)了甲狀腺功能的恢復(fù)時(shí)間[4, 5]。本病屬于中醫(yī)“癭病”范疇，我院采用中藥解毒消癭顆粒劑治療亞甲炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧分析2010年7月—2013年7月我院內(nèi)分泌科門診患者160例，根據(jù)不同治療方案，分為中藥解毒消癭顆粒劑組(治療組)和西藥潑尼松片組(對(duì)照組)。治療組80例，其中男性22例，女性58例，年齡18～59歲，中位年齡37歲，病程4天～2月，其中輕度36例，中度28例，重度16例。對(duì)照組80例，男性36例，女性44例，年齡19～58歲，中位年齡38歲，病程5天～2月，其中輕度32例，中度44例，重度4例。兩組性別、年齡、病程和病情程度相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多有上呼吸道感染史或腮腺炎病史；甲狀腺腫大，觸痛明顯，伴疼痛，可有放射性疼痛，局部無(wú)紅腫，可呈彌漫性腫，亦可呈結(jié)節(jié)性腫；血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)值升高、高靈敏促甲狀腺素(TSH)降低而甲狀腺吸I131率降低的分離現(xiàn)象；血沉明顯增快;甲狀腺超聲波檢查支持亞急性甲狀腺炎診斷，壓痛部位呈片狀低密度病灶。中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病多為熱毒蘊(yùn)結(jié)、痰凝血瘀，參考《中藥新藥治療亞急性甲狀腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，有以下主要癥狀：疼痛、心悸、發(fā)熱、多汗、頸前腫大、煩躁，可有壓迫感或放射性痛以及如下兼癥：納差、乏力、腹瀉、消瘦、震顫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候條件；患者簽署知情同意聲明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)病，精神病患者；③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；④持續(xù)高燒在39℃以上者；⑤正在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者。

1.4治療方法

1.4.1基礎(chǔ)治療低碘飲食，兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)者，給予酒石酸美托洛爾片12.5mg/次，每日2次；若發(fā)熱疼痛明顯者，給予雙氯芬酸鈉膠囊75mg/次，每日1次。

1.4.2治療組給予中藥配方顆粒治療。每日1劑，將以上所述劑量的各味藥粉倒入杯中，加溫開水沖化調(diào)勻，分上午、下午2次服用，每次服用時(shí)加開水200ml。

藥物組成：忍冬藤30 g，蒲公英30 g，連翹30 g，板藍(lán)根30 g，桔梗10 g，延胡索30 g，僵蠶10 g，甘草6 g。若發(fā)熱明顯，加柴胡12 g，黃芩10 g，薄荷10 g，若納差、乏力，加黃芪15 g，炒二芽各15 g，陳皮12 g，茯苓10 g，姜半夏10 g(江陰天江藥業(yè)公司)。

1.4.3對(duì)照組以潑尼松片，30 mg/d，晨起頓服，療程2周。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：甲狀腺恢復(fù)正常、體征消失或基本消失，血清FT3、FT4、TSH及血沉恢復(fù)正常，癥候積分減少≥95%； 顯效：甲狀腺疼痛明顯減輕、體征明顯改善，血清FT3、FT4、TSH及血沉明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥70%；有效：甲狀腺疼痛有所減輕、體征有所好轉(zhuǎn)，血清FT3、FT4、TSH及血沉有所好轉(zhuǎn)癥候積分減少≥30%； 無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，癥候積分減少不足30%。臨床癥狀積分未達(dá)上述指標(biāo)。

1.6觀察指標(biāo)臨床癥狀、體征，采用中醫(yī)癥候評(píng)分法[7]，檢測(cè)治療前后中醫(yī)癥狀積分；檢測(cè)治療前后血清FT4、FT3和TSH水平；甲狀腺腫大疼痛和體溫等癥狀體征的變化情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組痊愈40例，顯效26例，有效10例，無(wú)效4例; 對(duì)照組痊愈36例，顯效28例，有效12例，無(wú)效4例。兩組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較　(例，%)

2.2兩組治療前后癥狀改善情況比較治療前兩組組間相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，兩組組內(nèi)均比治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較　(例，±s)

注：與治療前相比，1)P<0.05

2.3兩組甲狀腺功能改善情況治療前兩組組間FT3、FT4和TSH水平相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組組內(nèi)FT3，F(xiàn)T4和TSH水平均比治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組甲狀腺激素變化比較　(例，±s)

注： 與治療前相比，1)P<0.05

2.4兩組主要癥狀改善時(shí)間比較治療組疼痛減輕時(shí)間和甲狀腺消腫時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4　兩組癥狀體征改善時(shí)間比較　(例，±s)

3　討論

亞急性甲狀腺炎多由甲狀腺的病毒感染引起，屬于甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，表現(xiàn)為短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷，或伴全身炎性反應(yīng)等特征，是目前甲狀腺疼痛性疾病中最常見的。其發(fā)病率為3.6/10萬(wàn)/年， 30～50歲為高發(fā)人群[8]。西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素治療，效果雖好，但存在一定的安全隱患，如不良反應(yīng)較大、易復(fù)發(fā)等[9]。中醫(yī)在治療亞急性甲狀腺炎方面，已取得了一定的進(jìn)展[10]。

亞急性甲狀腺炎屬于中醫(yī)學(xué)的“癭癰”“癭瘤”范疇。常見病因?yàn)檎龤馓摀p，加之風(fēng)邪外犯，入里化熱，久病入絡(luò)，熱毒內(nèi)壅，結(jié)于頸前所致。中醫(yī)辨證為外感風(fēng)熱，毒邪壅滯證，予以清熱解毒，通絡(luò)止痛之解毒消癭湯治之，方中忍冬藤為金銀花的藤，味甘性寒，具有通絡(luò)止痛、清熱疏風(fēng)的作用。蒲公英、連翹，清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱，板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽，延胡索活血行氣止痛，桔梗祛痰利氣，僵蠶軟堅(jiān)散結(jié)、化痰利咽,甘草味甘性平，調(diào)和諸藥。若發(fā)熱明顯，加柴胡、黃芩、薄荷清熱疏風(fēng)；若納差、乏力，加黃芪、炒二芽、陳皮、茯苓、姜半夏健脾和胃助運(yùn)。諸藥合用標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施，共奏清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之效。

本研究提示解毒消癭顆粒劑能明顯改善亞急性甲狀腺炎臨床總療效，與糖皮質(zhì)激素潑尼松片比較，兩組療效相當(dāng)(P>0.05)。中藥和西藥在治療前后均能有效緩解本病的中醫(yī)癥狀，而治療組的效果更佳(P<0.05)。中西藥治療前后，均未明顯改善甲狀腺功能(均P<0.05)，但兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而通過(guò)解毒消癭顆粒劑能明顯改善亞急性甲狀腺炎疼痛減輕時(shí)間以及甲狀腺消腫時(shí)間，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),也為臨床通過(guò)中西藥聯(lián)合治療亞急性甲狀腺炎，快速緩解疼痛癥狀、加快甲狀腺恢復(fù)等方面，提供了一定的參考依據(jù)。孟景茜等[11]通過(guò)使用清熱解毒散結(jié)消癭聯(lián)合強(qiáng)的松治療亞急性甲狀腺炎，取得了較好的治療效果。曲庚汝等[12]發(fā)現(xiàn)清熱消癭湯聯(lián)合冰黃散對(duì)亞急性甲狀腺炎有很好的治療效果，優(yōu)于單獨(dú)使用強(qiáng)的松。另外本研究從側(cè)面證明了本方在通絡(luò)止痛方面具有顯著功能，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“不通則痛”，通過(guò)通利清散使郁結(jié)瘀毒出血分，走氣分，達(dá)到鎮(zhèn)痛消腫的作用。

綜上所述，解毒消癭顆粒劑治療效果與潑尼松片類似，整體調(diào)節(jié)性優(yōu)，隨證加減靈活多變，能應(yīng)對(duì)多種不同亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)證候，故在今后的研究中，可進(jìn)一步探討其替代激素治療的可行性。

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Clinical Observation of Jiedu Xiaoying Granule in the Treatment of Subacute Thyroiditis

LYU LeiZHANG WeiliangJIAO YunhongDONG QiZHAO MinWANG Xiaomei

(The special department of diabetes, Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanxi, Taiyuan 030012, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Jiedu Xiaoying granule in the treatment of subacute thyroiditis. MethodsA total of 160 cases of patients with subacute thyroiditis were retrospective analyzed from July 2010 to July 2013. The patients were divided into two groups according to treatment method. The treatment group of 80 cases was given with Jiedu Xiaoying granule. The control group of 80 cases was treated with prednisone. The therapeutic effect, symptoms integral, thyroid function and recovery time of the two groups were compared. ResultsThere was no statistical significance on efficacy between two groups (P>0.05). After treatment, the symptoms of the treatment group were better than those of control group, and the difference was statistically significant (t = 3.53, P<0.05). Pain relief time and thyroid swelling of the treatment group were less than those of the control group, and the difference was statistically significant (t = 9.14, t = 17.24, P<0.05). ConclusionJiedu Xiaoying granule in the treatment of subacute thyroiditis has better clinical effect. It can significantly improve symptoms, and accelerate the recovery time.

Jiedu Xiaoying granule; Subacute thyroiditis; Prednisone

山西省中醫(yī)院特需糖尿病科(太原 030012)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.003

1003-8914(2016)-13-1844-03

(本文校對(duì)：周曉莉2015-07-17)