南　玲，劉　丁，李茂圓，方清永，王　豪，陳　萍，黃慶寧，成　瑤

(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶　400042)

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·論著·

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員鼻前庭細(xì)菌定植情況及耐藥性調(diào)查

南玲，劉丁，李茂圓，方清永，王豪，陳萍，黃慶寧，成瑤

(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶400042)

目的了解重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌定植情況，為加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提供依據(jù)。方法2015年5月主動(dòng)篩查某院ICU非感染狀態(tài)下的醫(yī)務(wù)人員鼻前庭細(xì)菌定植情況，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌株分離及菌種鑒定。分析調(diào)查結(jié)果并與同期患者檢出細(xì)菌的耐藥情況進(jìn)行比較。結(jié)果共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員96名，從鼻前庭標(biāo)本中分離病原菌43株，分別來(lái)自不同的醫(yī)務(wù)人員，病原菌分離率及攜帶率均為44.79%。分離的主要病原菌為金黃色葡萄球菌(15株，占34.88%)，其次為產(chǎn)氣腸桿菌(9株，占20.93%)、肺炎克雷伯菌(7株，占16.28%)等。醫(yī)生、經(jīng)常吸煙及從不鍛煉的醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌的檢出率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。43株病原菌中檢出1株耐亞胺培南的肺炎克雷伯菌。醫(yī)務(wù)人員檢出的7株肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、呋喃妥因的耐藥率均>50.00%，對(duì)頭孢噻肟與亞胺培南的耐藥率分別為28.57%、14.29%；同期患者檢出的11株肺炎克雷伯菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率為100.00%，對(duì)其他常用抗菌藥物均敏感。醫(yī)務(wù)人員檢出的4株大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率為75.00%，對(duì)慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星及復(fù)方磺胺甲口惡唑的耐藥率均為50.00%，而同期患者檢出的6株大腸埃希菌對(duì)大部分常用抗菌藥物均耐藥。結(jié)論長(zhǎng)期工作在ICU的醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌定植率高，定期主動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌定植情況進(jìn)行篩查及監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染，防止醫(yī)務(wù)人員與患者之間的交叉?zhèn)鞑ゾ哂兄匾饬x。

重癥監(jiān)護(hù)病房; 醫(yī)務(wù)人員; 主動(dòng)篩查; 病原菌; 耐藥性; 抗藥性，微生物

[Chin J Infect Control，2016，15(8)：608-611]

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit, ICU)是醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室之一，由于患者病情危重、生活自理能力差、各項(xiàng)侵入性醫(yī)療操作多，醫(yī)務(wù)人員與患者接觸過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員鼻咽部的定植病原菌可以隨著呼吸、與其交流等活動(dòng)傳播給患者[1]。為了解ICU醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌定植及耐藥情況，本研究于2015年5月對(duì)96名非感染狀態(tài)下的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了鼻前庭拭子采樣和檢測(cè)分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象為某院ICU工作的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、保潔員及護(hù)工，排除采樣前2周內(nèi)有呼吸道感染征象或全身應(yīng)用抗菌藥物者。

1.2標(biāo)本采集及培養(yǎng)鑒定由感染控制科專職人員每日上午于ICU醫(yī)務(wù)人員開展工作之前進(jìn)行采樣。采樣前進(jìn)行手衛(wèi)生，戴圓帽、口罩、無(wú)菌手套，使用棉拭子沾取無(wú)菌生理鹽水對(duì)醫(yī)務(wù)人員雙側(cè)鼻前庭進(jìn)行螺旋擦拭采樣后放入無(wú)菌試管內(nèi)，并記錄被采樣醫(yī)務(wù)人員的基本信息。標(biāo)本采集后分別接種于血瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板，在37℃中培養(yǎng)18～24 h，觀察菌落生長(zhǎng)情況，對(duì)菌落進(jìn)一步分純后鑒定，同時(shí)做藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2014版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，計(jì)算耐藥率時(shí)中介作耐藥處理，并與同期患者檢出細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行比較。微生物自動(dòng)鑒定及藥敏試驗(yàn)使用法國(guó)梅里埃公司Vitek 2微生物自動(dòng)鑒定及藥敏系統(tǒng)以及美國(guó)BD公司BD Phoenix微生物自動(dòng)鑒定及藥敏系統(tǒng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher’s確切概率法，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料共調(diào)查96名醫(yī)務(wù)人員，其中男性14名，女性82名；年齡22～49歲，平均年齡(29.83±6.12)歲；醫(yī)生14名，護(hù)士74名，保潔員6名，護(hù)工2名。共采集96份標(biāo)本，檢測(cè)出病原菌43株，分別來(lái)自不同的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌檢出率及攜帶率均為44.79%。

2.2病原菌構(gòu)成43株病原菌中主要為金黃色葡萄球菌(15株，占34.88%)，其次為產(chǎn)氣腸桿菌(9株，占20.93%)、肺炎克雷伯菌(7株，占16.28%)，大腸埃希菌(4株，占9.30%)、黏質(zhì)沙雷菌(2株，占4.65%)及其他非發(fā)酵細(xì)菌(6株，占13.95%)。

2.3不同基本情況的醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌檢出情況不同基本情況的醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌檢出率比較顯示：醫(yī)生、經(jīng)常吸煙及從不鍛煉的醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌的檢出率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、ICU工作時(shí)間、飲酒情況的醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1不同基本情況的醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌檢出率比較

Table 1Detection rates of pathogenic bacteria from HCWs of different characteristics

基本情況人數(shù)檢出株數(shù)檢出率(%)χ2P性別 男14964.292.5190.112 女823441.46年齡(歲) 20～572340.351.3260.515 30～261453.85 ≥4013646.15學(xué)歷 中?；蚋咧幸韵?450.001.1610.762 大專402050.00 本科421740.48 碩士及以上6233.33職稱 初級(jí)及以下823643.90-0.133 中級(jí)11763.64 高級(jí)300.00ICU工作時(shí)間(年) 1～522446.150.3580.949 6～381744.74 11～3133.33 >153133.33類別 醫(yī)生141285.7111.6330.009 護(hù)士742736.49 保潔員6350.00 護(hù)工2150.00吸煙 從不吸煙853541.188.2380.016 偶爾吸煙5360.00 經(jīng)常吸煙6583.33飲酒 從不飲酒823643.90-0.133 偶爾飲酒11763.64 經(jīng)常飲酒300.00鍛煉 從不鍛煉211676.1915.355<0.001 偶爾鍛煉702637.14 經(jīng)常鍛煉5120.00

-：采用Fisher’s確切概率法

2.4檢出主要革蘭陰性菌耐藥情況43株病原菌中檢出1株耐亞胺培南的肺炎克雷伯菌。醫(yī)務(wù)人員檢出的9株產(chǎn)氣腸桿菌，除天然耐藥的抗菌藥物外，對(duì)呋喃妥因的耐藥率為100.00%，對(duì)其他常用抗菌藥物的耐藥率均為0；同期住院患者未檢出產(chǎn)氣腸桿菌。醫(yī)務(wù)人員檢出的7株肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、呋喃妥因的耐藥率均>50.00%，對(duì)頭孢噻肟與亞胺培南的耐藥率分別為28.57%、14.29%；同期患者檢出的11株肺炎克雷伯菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率為100.00%，對(duì)其他常用抗菌藥物均敏感。醫(yī)務(wù)人員檢出的4株大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率為75.00%，對(duì)慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星及復(fù)方磺胺甲口惡唑的耐藥率均為50.00%，而同期患者檢出的6株大腸埃希菌對(duì)大部分常用抗菌藥物均耐藥。見表2。

表2主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

Table 2Antimicrobial resistance rates of major gram-negative bacteria to commonly used antimicrobial agents (%)

抗菌藥物肺炎克雷伯菌醫(yī)務(wù)人員(n=7)患者(n=11)大腸埃希菌醫(yī)務(wù)人員(n=4)患者(n=6)氨芐西林--75.00100.00氨芐西林/舒巴坦57.140.000.0066.67哌拉西林/他唑巴坦0.000.000.0033.33頭孢唑林57.140.000.00100.00頭孢曲松0.000.000.00100.00頭孢吡肟0.000.000.0016.67頭孢噻肟28.570.000.00100.00頭孢他啶0.000.000.0016.67頭孢替坦0.000.000.000.00美羅培南0.000.000.000.00亞胺培南14.290.000.000.00阿米卡星0.000.000.000.00慶大霉素0.000.0050.0033.33妥布霉素0.000.0050.0033.33左氧氟沙星0.000.0050.0050.00環(huán)丙沙星0.000.0050.0066.67呋喃妥因57.14100.000.0033.33復(fù)方磺胺甲口惡唑0.000.0050.0050.00

-：為天然耐藥

3　討論

本次調(diào)查鼻前庭病原菌定植情況的采樣對(duì)象為ICU所有醫(yī)務(wù)人員，排除采樣前2周內(nèi)有呼吸道感染征象或全身應(yīng)用抗菌藥物者，共96名符合入選標(biāo)準(zhǔn)。在96名醫(yī)務(wù)人員中共檢出病原菌43株，分別來(lái)自不同的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌檢出率及攜帶率均為44.79%。43株病原菌中居前3位的為金黃色葡萄球菌(15株，34.88%)、產(chǎn)氣腸桿菌(9株，20.93%)、肺炎克雷伯菌(7株，16.28%)，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[1-2]報(bào)道的金黃色葡萄球菌和腸桿菌科細(xì)菌為鼻前庭的主要定植菌一致；有調(diào)查[3]顯示，在健康人群中有80%的人鼻前庭不同程度的攜帶金黃色葡萄球菌。因?yàn)楸乔巴ビ袦粑雺m埃、凈化空氣的作用，也是儲(chǔ)存多種病原菌的一個(gè)重要部位。醫(yī)務(wù)人員鼻前庭攜帶病原菌不僅影響自身健康，同時(shí)也會(huì)增加住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，可能造成醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行[4]。因此調(diào)查醫(yī)務(wù)人員病原菌攜帶情況，監(jiān)測(cè)細(xì)菌的耐藥性，對(duì)了解ICU醫(yī)院感染的流行病學(xué)狀況，指導(dǎo)臨床采取有效干預(yù)措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生起著重要作用。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的病原菌攜帶率高于護(hù)士，結(jié)合國(guó)內(nèi)手衛(wèi)生依從性的調(diào)查結(jié)果，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性低于護(hù)士[5-7]，醫(yī)生鼻前庭病原菌檢出率高的原因可能與手衛(wèi)生依從性差，手衛(wèi)生意識(shí)薄弱有關(guān)。研究[8]表明，中小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可增加免疫細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，經(jīng)常從事適中運(yùn)動(dòng)比靜坐工作者患上呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，這與本次調(diào)查結(jié)果中從不鍛煉的醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌的檢出率明顯高于經(jīng)常鍛煉的醫(yī)務(wù)人員相一致。本次調(diào)查中吸煙者鼻前庭病原菌檢出率高于不吸煙者，主要與長(zhǎng)期吸煙時(shí)煙霧刺激使呼吸道黏膜細(xì)胞發(fā)生炎癥改變，吞噬能力下降，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱而造成免疫力下降，為細(xì)菌侵入體內(nèi)創(chuàng)造了條件有關(guān)，相關(guān)研究[9]表明吸煙者的自覺健康狀態(tài)明顯差于不吸煙者。

本次調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員鼻前庭所檢出的9株產(chǎn)氣腸桿菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率為100%；7株肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林、頭孢噻肟、亞胺培南、呋喃妥因、氨芐西林/舒巴坦等抗菌藥物均不同程度耐藥；4株大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率為75%，對(duì)慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星及復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率均為50%；分離出1株對(duì)亞胺培南耐藥的肺炎克雷伯菌。與同期ICU住院患者檢出菌耐藥性相比，同期患者檢出肺炎克雷伯菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率為100%，對(duì)其他常用抗菌藥物均敏感；而同期患者檢出的大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性較醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重?？赡芘c本次研究樣本量較小有關(guān)，也可能因?yàn)榛颊邔儆诟呶Ｒ赘腥巳?，各?xiàng)侵入性操作多，使用抗菌藥物等原因?qū)е隆?/p>

ICU是收治危重癥患者的科室，也是醫(yī)院感染和病原菌傳播的一個(gè)重要場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員自身攜帶的病原菌是引起醫(yī)院感染不可忽視的因素之一，因此提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)修養(yǎng)，注重個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成勤洗鼻的良好習(xí)慣，工作之余適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少吸煙對(duì)身體的危害，不僅能保護(hù)自身免受感染，更起到了預(yù)防醫(yī)院感染傳播的作用[10]。因此定期主動(dòng)對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員鼻前庭病原菌定植情況進(jìn)行篩查及監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染，防止醫(yī)務(wù)人員與患者之間的交叉?zhèn)鞑ビ兄匾饬x。

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(本文編輯：曾翠)

Colonization and antimicrobial resistance of pathogens in nasal vestibular of health care workers in intensive care unit

NANLing,LIUDing,LIMao-yuan，F(xiàn)ANGQing-yong，WANGHao，CHENPing，HUANGQing-ning,CHENGYao

(DapingHospital&ResearchInstituteofSurgery,TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

ObjectiveTo understand colonization of pathogens in nasal vestibular of health care workers (HCWs) in intensive care unit(ICU), and provide evidence for strengthening the prevention and control of healthcare-associated infection (HAI) in ICU. MethodsOn may 2015, colonization status of pathogens in nasal vestibular of uninfected HCWs in ICU were actively screened, bacterial culture, isolation and identification were performed. The surveyed results were analyzed and compared with antimicrobial resistance of pathogens from patients at the same stage. ResultsA total of 96 HCWs were surveyed, 43 pathogenic strains were isolated from different HCWs’ nasal vestibular, isolation rate and carriage rate were both 44.79%. The main pathogenic bacteria wasStaphylococcusaureus(n=15， 34.88%), followed byEnterobacteraerogenes(n=9， 20.93%) andKlebsiellapneumoniae(K.pneumoniae,n=7，16.28%). There was a high detection rate of pathogens from nasal vestibular of doctors, HCWs who smoked frequently and those who never exercised (allP<0.05). There were 1 strain of imipenem-resistantK.pneumoniaeamong 43 pathogenic strains. Resistance rate of 7K.pneumoniaefrom HCWs to ampicillin/sulbactam, cefazolin, and furantoin were all >50.00%, resistance rates to cefotaxime and imipenem were 28.57% and 14.29% respectively； resistance rates of 11 strains ofK.pneumoniaefrom patients to furantoin was 100.00% during the same stage, but were sensitive to other commonly used antimicrobial agents. Resistance rate of 4 strains ofEscherichiacoli(E.coli)to ampicillin was 75.00%, to gentamicin, tobramycin, levofloxacin, ciprofloxacin, and compound sulfamethoxazole were all 50.00%， 6 strains ofE.coliisolated from patients during the same period were found to be resistant to most commonly used antimicrobial agents. ConclusionColonization rate of pathogens is high in nasal vestibular of HCWs in ICU, active screening and monitoring on colonization of pathogens in HCWs’ nasal vestibular is significant for preventing the occurrence and cross transmission of HAI among HCWs and patients.

intensive care unit; health care worker; active screening; pathogenic bacteria; drug resistance; drug resistance, microbial

2015-09-30

南玲(1968-)，女(漢族)，河北省任丘市人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

劉丁E-mail:liudingcq@sohu.com

R378

A

1671-9638(2016)08-0608-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.017