方惠娟(FANG Hui-juan), 周艷芝(ZHOU Yan-zhi), 鄧曉輝(DENG Xiao-hui), 張　玲(ZHANG Ling)

(甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州　730050)

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實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)況調(diào)查

方惠娟(FANG Hui-juan), 周艷芝(ZHOU Yan-zhi), 鄧曉輝(DENG Xiao-hui), 張玲(ZHANG Ling)

(甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州730050)

目的了解某院實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)況并分析原因，為降低實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)2014年9月份甘肅省婦幼保健院來(lái)自甘肅省10所大中專(zhuān)院校的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果共發(fā)放230份問(wèn)卷，實(shí)際回收214份，有效問(wèn)卷214份，問(wèn)卷回收有效率93.04%。實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率為29.44%(63名)，發(fā)生職業(yè)暴露后正確處置率為39.68%(25名)。不同生源地、基礎(chǔ)教育程度、年齡段和學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露相關(guān)概念知曉與否職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；個(gè)人防護(hù)知識(shí)、防護(hù)用品使用知識(shí)知曉與否職業(yè)暴露后正確處置率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；其余各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。logistic回歸分析結(jié)果顯示，是否進(jìn)行各種培訓(xùn)職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論實(shí)習(xí)護(hù)士個(gè)人防護(hù)意識(shí)欠缺，職業(yè)暴露發(fā)生率較高；影響職業(yè)暴露發(fā)生的原因主要為學(xué)校及實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)暴露及個(gè)人防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)不重視，培訓(xùn)效果差。

實(shí)習(xí)護(hù)士； 職業(yè)暴露； 職業(yè)防護(hù)； 醫(yī)院感染

實(shí)習(xí)護(hù)士從事護(hù)理活動(dòng)中，易發(fā)生損害健康，甚至危及生命的職業(yè)暴露事件。調(diào)查[1]證實(shí)，被乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人免疫缺陷病毒(HIV)感染患者使用后的銳器刺傷后，發(fā)生相應(yīng)疾病感染的概率分別為30.0%、1.6%、0.3%。實(shí)習(xí)護(hù)士一旦因職業(yè)暴露感染相應(yīng)傳染病，將嚴(yán)重影響其身心健康。近年來(lái)，我國(guó)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率不斷上升[2-4]。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)回顧性問(wèn)卷調(diào)查，了解本院實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)況，并分析相關(guān)影響因素，為醫(yī)院擬定預(yù)防措施，降低實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年9月份甘肅省婦幼保健院來(lái)自甘肅省10所大中專(zhuān)院校的實(shí)習(xí)護(hù)士，共計(jì)230名。

1.2調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)本院護(hù)理工作實(shí)際情況，循證檢索相關(guān)資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括被調(diào)查者基本情況：包括年齡、學(xué)歷、生源地類(lèi)型、父母親文化程度、基礎(chǔ)教育程度；對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的知曉情況：包括職業(yè)暴露的定義、類(lèi)型、高危因素、預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、暴露后處置的流程、方法及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)等；職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)方式：包括在校培訓(xùn)及實(shí)習(xí)單位培訓(xùn)，以及發(fā)生職業(yè)暴露后處置、對(duì)自身免疫水平的了解情況等(主要指乙肝免疫狀況)、實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生情況等。

1.3培訓(xùn)方式學(xué)校課程中涉及：指實(shí)習(xí)生在校期間安排的理論課程；在校專(zhuān)門(mén)技能培訓(xùn)：指學(xué)生在校期間安排的實(shí)踐技能授課；在校職業(yè)暴露集中培訓(xùn)：指在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，由實(shí)習(xí)單位統(tǒng)一安排的職業(yè)暴露集中培訓(xùn)；進(jìn)科后個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)：指進(jìn)科后由科室統(tǒng)一組織的職業(yè)暴露及個(gè)人防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)；帶教老師講解:指帶教老師在帶教示范過(guò)程中講解職業(yè)暴露及個(gè)人防護(hù)相關(guān)知識(shí)。分析是否進(jìn)行培訓(xùn)與職業(yè)暴露發(fā)生率間的關(guān)系。

1.4質(zhì)量控制調(diào)查前由調(diào)查人員說(shuō)明問(wèn)卷調(diào)查的目的、意義和規(guī)則，采取自愿的原則?，F(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查給予半小時(shí)的充足時(shí)間回答問(wèn)卷，收回調(diào)查問(wèn)卷后隨即抽取10份問(wèn)卷進(jìn)行電話復(fù)核。

1.5統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用EpiData 3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，剔除不合格問(wèn)卷，合格問(wèn)卷應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率及構(gòu)成比之間的比較，多因素分析采用條件logistic回歸分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況共發(fā)放230份問(wèn)卷，實(shí)際回收214份，有效問(wèn)卷214份，問(wèn)卷回收有效率93.04%。214名調(diào)查對(duì)象中，生源地為農(nóng)村的實(shí)習(xí)生占68.22%，基礎(chǔ)教育程度為初中的占75.70%，>18歲的占69.16%，中專(zhuān)學(xué)歷的占73.83%。見(jiàn)表1。

2.2職業(yè)暴露發(fā)生情況

2.2.1職業(yè)暴露發(fā)生情況214名實(shí)習(xí)護(hù)士中，63名發(fā)生職業(yè)暴露，發(fā)生率為29.44%，不同生源地、基礎(chǔ)教育程度、年齡段和學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2.2職業(yè)暴露后正確處置情況63例發(fā)生職業(yè)暴露后能正確處置者25名，正確率為39.68%。不同生源地、基礎(chǔ)教育程度、年齡段和學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后正確處置率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1　214名實(shí)習(xí)護(hù)士基本情況

表2　214名實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生及暴露后正確處置情況

2.3職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉及職業(yè)暴露處置情況將職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)分為4部分，即職業(yè)暴露相關(guān)概念、發(fā)生職業(yè)暴露后處理、個(gè)人防護(hù)、防護(hù)用品使用。結(jié)果顯示，職業(yè)暴露相關(guān)概念知曉與否職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；個(gè)人防護(hù)知識(shí)、防護(hù)用品使用知識(shí)知曉與否職業(yè)暴露后處置正確率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；其余各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)方式對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生情況的影響把是否發(fā)生職業(yè)暴露定義為因變量Y(是=1，否=0)，將職業(yè)暴露知識(shí)不同培訓(xùn)方式定義為自變量，自變量全部為二分類(lèi)變量(是=1，否=0)，經(jīng)logistic回歸分析，是否進(jìn)行各種培訓(xùn)職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3　214名實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露知識(shí)的知曉與否與職業(yè)暴露后正確處置情況

表4職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況與職業(yè)暴露發(fā)生情況logistic回歸分析

項(xiàng)目bSbwaldχ2dfPOR95%CI上限下限學(xué)校課程中涉及0.370.390.9010.341.450.673.14學(xué)校老師講解-0.890.473.6910.060.410.161.02在校專(zhuān)門(mén)技能培訓(xùn)-0.440.431.0710.300.640.281.49在校集中培訓(xùn)0.320.470.4610.491.380.543.52進(jìn)科后個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)0.130.370.1210.731.140.552.37帶教老師講解0.370.390.8810.351.450.673.13

3　討論

本研究顯示，不同生源地、基礎(chǔ)教育程度、學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，發(fā)生職業(yè)暴露后正確處置率僅占39.68%。職業(yè)暴露知識(shí)屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)性較強(qiáng)的知識(shí)，大中專(zhuān)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課本中有該領(lǐng)域知識(shí)模塊，但學(xué)校對(duì)該部分內(nèi)容的理論授課及實(shí)踐技能操作培訓(xùn)重視度不夠，安排的課時(shí)量少，且多數(shù)學(xué)校將其設(shè)置為選修課，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度低，自我防護(hù)意識(shí)差，職業(yè)暴露情況時(shí)有發(fā)生，且得不到及時(shí)妥善處置。

調(diào)查結(jié)果還顯示，個(gè)人防護(hù)知識(shí)、防護(hù)用品使用知識(shí)知曉與否職業(yè)暴露后正確處置率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，說(shuō)明真正掌握關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)對(duì)預(yù)防并正確處置職業(yè)暴露具有切實(shí)有效的作用。本調(diào)查logistic分析結(jié)果顯示，各種培訓(xùn)方式對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生結(jié)局的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分暴露了現(xiàn)行培訓(xùn)方式及培訓(xùn)效果的局限性。職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)分為理論與實(shí)踐兩個(gè)方面，本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)理論及實(shí)踐知識(shí)的掌握程度均較差，且掌握與否與是否發(fā)生職業(yè)暴露差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同授課方式對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生率也無(wú)影響(P>0.05)。分析原因主要包括如下兩個(gè)方面：(1)目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)管理工作較重視，有職能部門(mén)專(zhuān)(兼)職人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。(2)由于需投入部分管理費(fèi)用，故我國(guó)絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將實(shí)習(xí)學(xué)生納入職業(yè)暴露管理范圍。近年醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸意識(shí)到實(shí)習(xí)學(xué)生這一群體職業(yè)暴露后管理缺失問(wèn)題(實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校均無(wú)管理部門(mén))，已開(kāi)始對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生職業(yè)暴露后管理模式進(jìn)行探討研究[5]，但實(shí)習(xí)醫(yī)院及帶教老師因工作繁忙，無(wú)暇顧及實(shí)習(xí)生的各種操作細(xì)節(jié)，忽視了對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生職業(yè)暴露及防護(hù)的培訓(xùn)及管理，所以對(duì)學(xué)生的監(jiān)管作用很難充分體現(xiàn)。

實(shí)習(xí)護(hù)士要樹(shù)立預(yù)防職業(yè)暴露觀念，正確認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露嚴(yán)重性，高度警惕相關(guān)危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)操作，有效預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生[6-8]。而這種意識(shí)的建立主要靠學(xué)校老師、實(shí)習(xí)單位、帶教老師的詳細(xì)講解，并在日常操作過(guò)程中監(jiān)督糾錯(cuò)，才能將正確的操作技能變成一種行為習(xí)慣，并有效預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。教育部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)的重視程度，完善對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的監(jiān)護(hù)責(zé)任，采取多種培訓(xùn)、帶教方式[9-10]，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的監(jiān)督檢查機(jī)制[11]，從主動(dòng)、被動(dòng)兩方面進(jìn)行監(jiān)管，切實(shí)降低實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)其身心健康。

本研究的不足是調(diào)查樣本量偏小，且未找到更有效的培訓(xùn)方式，有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：李春輝)

Occupational exposure status among the nurses in internship

(Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital， Lanzhou 730050， China)

2015-11-28

方惠娟(1963-)，女(漢族)，甘肅省蘭州市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

周艷芝E-mail：382923436@qq.com

R136

B

1671-9638(2016)08-0624-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.022