謝　溟

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電視輔助胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤的臨床療效分析

謝溟

目的探討電視胸腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸手術在縱膈腫瘤治療中的療效。方法選取92例縱膈腫瘤患者為研究對象，將采用常規(guī)開胸手術的40例患者納入對照組，采用電視輔助胸腔鏡手術的52例患者納入觀察組。觀察2組患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流時間、術后引流量、住院之間和住院費用的臨床指標。對比2組患者的臨床療效和并發(fā)癥的發(fā)生率。隨訪1年，觀察2組患者的復發(fā)情況。結果觀察組患者手術時間、切口長度、術中出血量、引流時間、術后引流量、住院時間均低于對照組，P<0.05。2組患者住院費用差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。觀察組患者的治愈率高于對照組，P<0.05。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，P<0.05。2組患者的1、2、3年生存率和復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結論電視輔助胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤療效顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全可靠，可作為大多數縱膈腫瘤首選的治療方法。

電視輔助胸腔鏡手術；開胸手術；縱膈腫瘤；療效

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.045

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1187～1190)

縱膈位于兩肺之間，結構復雜，包含較多重要器官和神經組織。縱膈腫瘤是外科常見疾病，以神經源性腫瘤、胸腺腫瘤和生殖細胞瘤最為常見?？v膈良性腫瘤一經確診，在無手術禁忌證的情況下，首選手術治療。傳統(tǒng)的開胸手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術后恢復緩慢。電視胸腔鏡手術是近年來應用在臨床的微創(chuàng)手術，廣泛應用于食管、肺和縱膈腫瘤的治療[1-3]。本研究對比分析了電視胸腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸手術在縱膈腫瘤治療中的療效，為臨床應用提供參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月至2012年6月我院收治的92例縱膈腫瘤患者為研究對象。將采用常規(guī)開胸手術的40例患者納入對照組，采用電視輔助胸腔鏡手術的52例患者納入觀察組。對照組男性23例，女性17例；年齡17～74歲，平均(39.8±7.6)歲；其中腫瘤位于前縱膈15例，中縱膈10例，后縱膈15例；腫瘤直徑平均(4.2±1.5)cm。觀察組男性31例，女性21例；年齡14～72歲，平均(41.7±6.8)歲；其中前縱膈腫瘤18例，中縱膈腫瘤12例，后縱膈腫瘤22例；腫瘤直徑平均(4.6±1.3)cm。2組患者在性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤病理類型等一般情況方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05(表1)，具有可比性。全部患者術前均經X線、胸部CT或MRI檢查確診，臨床常表現為胸悶、胸痛、咳嗽等癥狀。排除：影像學檢查顯示腫瘤與周圍組織界限不明顯、已侵犯周圍臟器者，腫瘤包膜不完整者，合并嚴重心、肝、腎功能不全患者。

表1　2組患者的一般情況及術后病理結果分析/例

1.2研究方法

常規(guī)開胸手術：采用靜脈復合雙腔氣管插管單肺通氣麻醉方式，根據腫瘤在縱膈的不同位置，選擇健側臥位或患側抬高30°～45°的體位。在肩胛骨內側緣與胸椎棘突的中點處做一長20～30 cm長切口，經肋間常規(guī)切除腫瘤，或者經胸骨正中切口，向兩側推開胸膜，暴露腫瘤，從下向上鈍性及銳性游離腫瘤，術后留置引流管。

電視輔助胸腔鏡手術：麻醉方式與體位同對照組。前縱隔腫瘤選取第5肋間腋后線做觀察孔，于第3肋間和第5肋間腋前線做操作孔；中縱膈腫瘤取第6、7肋間腋中線做觀察孔，于第4及第6肋間腋前線和腋后線做操作孔；后縱隔腫瘤于第5、6肋間腋中線做觀察孔，操作孔根據腫瘤位置選取。首先通過觀察孔，置入30°胸腔鏡探測腫瘤位置，根據腫瘤位置，選取主操作孔與輔助操作孔位置。在胸腔鏡下分離胸腔粘連，用電刀或電鉤切開腫瘤表面胸膜，沿腫瘤外膜與周圍組織的間隙分離腫瘤組織，較大血管鏡下結扎，較細的滋養(yǎng)血管用電凝切斷。切除的腫瘤組織置于標本袋中取出，體積較大不易通過操作孔取出的腫瘤組織于標本袋中用旋切器將腫瘤分割后取出。

觀察2組患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流時間、術后引流量、住院時間和住院費用的臨床指標。對比2組患者的臨床療效和并發(fā)癥的發(fā)生率。隨訪3年，觀察2組患者的復發(fā)率和生存率。

1.3統(tǒng)計學方法

2　結果

2.12組患者手術相關臨床指標對比

觀察組患者手術時間、切口長度、術中出血量、引流時間、術后引流量、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組住院費用(24875.0±5827.5)元，與對照組住院費用(25424.0±5349.2)元之間，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05(表2)。

表2　2組患者手術相關臨床指標對比±s)

2.22組患者臨床療效及復發(fā)率對比

觀察組的治愈率和無效率分別為30.8%和11.5%，對照組治愈率和無效率分別為17.5%和17.5%，觀察組的治愈率高于對照組，無效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組有效率為57.7%與對照組有效率65.0%差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05(表3)。

表3　2組患者臨床療效及復發(fā)率對比(例，%)

2.32組患者術后并發(fā)癥對比

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為13.5%(7/52)，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為70.0%(28/40)，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05(表4)。

表4　2組患者術后并發(fā)癥對比(例，%)

2.42組患者生存率和復發(fā)率對比

觀察組患者1、2、3年生存率為98.1%、90.4%和86.5%，與對照組100.0%、95.0%、90.0%比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；觀察組患者1、2、3年復發(fā)率為1.9%、7.7%和15.4%，與對照組2.5%、7.5%、17.5%比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表5。

表5　2組患者生存率與復發(fā)率對比/%

3　討論

縱膈腫瘤類型復雜，各種類型的腫瘤隨位置的不同而各異，前縱隔以胸腺瘤比例最高，中縱膈中心包囊腫發(fā)病率較高，后縱膈則以神經源性腫瘤最常見[4-5]?？v膈腫瘤已經確診，手術是首要的治療方法，傳統(tǒng)的開胸手術通常采取肋間切口后肋中切口，切口長，需要切斷肌肉和肋骨，撐開肋間，甚至劈開胸骨，創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，疼痛明顯，尤其會造成患者肩關節(jié)活動障礙，給患者身體和心理上造成極大的傷害。電視輔助胸腔鏡技術自引進臨床應用中為縱膈腫瘤的治療提供新的選擇。與傳統(tǒng)開胸手術相比，電視輔助胸腔鏡技術具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少的優(yōu)點[6-7]。大量研究顯示，相比于傳統(tǒng)開胸手術，胸腔鏡手術在治療縱膈腫瘤中有明顯的優(yōu)勢。王強等[8]通過對45例完全胸腔鏡治療的縱膈腫瘤患者的臨床資料分析，認為縱膈腫瘤應首選完全胸腔鏡手術。程宏忠[9]認為電視胸腔鏡手術適合于大部分縱膈腫瘤的治療，安全有效，對大多數縱膈腫瘤為一安全有效的方式。陳有東等[10]通過對比分析胸腔鏡手術與開胸手術治療縱膈腫瘤的臨床療效，發(fā)現胸腔鏡手術組患者在手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、引流時間和術后住院時間均低于開胸手術組患者，而且胸腔手術組患者的有效率高達93.62%，遠遠高于開胸手術組的68.09%，并發(fā)癥為12.77%，遠低于開胸手術組的59.57%。本文通過分析52例電視輔助胸腔鏡手術治療和開胸手術治療的縱膈腫瘤患者的臨床資料，結果與大多數的研究結果相一致。本研究中分析了2組患者住院費用，發(fā)現相比于傳統(tǒng)手術的費用，施行胸腔鏡手術治療并不增加患者的經濟負擔。而且隨訪3年后發(fā)現胸腔鏡手術治療組患者的生存率和復發(fā)率與傳統(tǒng)手術治療組無顯著差別。但是，相比傳統(tǒng)開胸手術，胸腔鏡手術組的并發(fā)癥發(fā)生率13.5%遠遠低于開胸手術治療組70.0%?？梢?，在縱膈腫瘤的手術治療中，胸腔鏡有明顯的優(yōu)勢。

不同縱膈部位腫瘤類型有差異，胸腺瘤、生殖細胞腫瘤、異位甲狀旁腺瘤和淋巴性腫瘤多見于前縱隔；支氣管囊腫、心包囊腫、淋巴瘤多見于中縱膈；神經源性腫瘤則多見于后縱隔。在臨床選擇治療方式時，也不可盲目追求“微創(chuàng)”而忽略手術適應證和禁忌證。中縱膈良性囊腫大多數有完整的包膜，容易在胸腔鏡下完整切除。后縱膈的神經源性腫瘤以良性腫瘤較多見，且一般沒有豐富的滋養(yǎng)血管，有完整的包膜，易與周圍組織分離，而且后縱隔手術視野豐富，解剖結果相對簡單。所以中、后縱膈的腫瘤較適宜胸腔鏡手術治療。但是，對于個別類型的腫瘤則需仔細評估胸腔鏡手術的適應證，如縱膈腫瘤體積較大者，術中出血量較多，手術時間延長，中途轉開胸的概率大的患者需仔細評估胸腔鏡手術的可行性并在術中出現開胸手術指證時及時開胸?；チ龌颊咭呀洺霈F明顯的胸悶、氣促、胸骨后針刺樣疼痛的臨床癥狀時，往往已經壓迫周圍器官或侵襲周圍組織，此時開胸手術應該是首要的選擇。又如侵襲性的胸腺瘤在胸腔鏡下難以鑒別，術中快速冰凍病理也難以定性，而且胸腺瘤都要行胸腺廓清術，但是胸腔鏡下行胸腺廓清術清楚范圍有限，手術難度較大，王禹冰等[11]的研究顯示胸腔鏡胸腺廓清術對Ⅰ,Ⅱ期胸腺瘤和Ⅰ、Ⅱa、Ⅲb型伴重癥肌無力患者切除范圍同開胸手術，其長期療效無顯著差異。所以在胸腔鏡下行胸腺廓清術我們認為還需要仔細斟酌，而且需要更多的研究數據支持。本研究中胸腔鏡手術組中前縱膈腫瘤15例，中縱膈10例，后縱膈腫瘤15例。其中前縱膈8例胸腺瘤伴重癥肌無力患者在胸腔鏡下行胸腺廓清術，術后效果滿意，術后隨訪1年，1例侵襲性胸腺瘤患者復發(fā)。中縱膈中7例囊腫患者胸腔鏡切除效果滿意，3例畸胎瘤及1例脂肪瘤患者包膜完整，給予切除，在標本袋中用旋切器分割成小塊后取出，療效滿意，1例淋巴瘤患者術中在不同部位切除多枚淋巴結送檢證實為惡性，后此患者在1年的隨訪時已復發(fā)死亡。后縱隔中22例神經源性腫瘤中1例患者腫瘤侵犯周圍組織，旁開小切口輔助切除，術后恢復效果滿意。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)開胸手術治療縱膈腫瘤，電視輔助胸腔鏡手術療效顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全可靠，可作為大多數縱膈腫瘤首選的治療方法。

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Video Assisted Thoracic Surgery in the Treatment of Mediastinal Tumors

XIEMing.

DazhouMunicipalCentralHospital,Dazhou,635000

ObjectiveTo investigate the efficacy of video assisted thoracic surgery for mediastinal tumors.Methods92 patients with mediastinal tumor were the research objects.40 patients with conventional thoracotomy were included in the control group,and 52 patients with video assisted thoracic surgery were included in the observation group.Operation time,incision length,bleeding volume,postoperative drainage time,postoperative drainage,hospitalization and hospitalization expenses of the 2 groups were observed.Clinical efficacy and complications between the 2 groups were compared.Follow up was 1 year,the recurrence of the 2 groups were observed.ResultsThe operation time,incision length,bleeding volume,drainage time,drainage time,postoperative drainage,hospitalization time in the observation group were lower than those of the control group,P<0.05.There had no significant difference in hospitalization expenses between the 2 groups,P>0.05.The cure rate of the observation group was higher than that of the control group,P<0.05.The incidence of complications in the observation group was less than that of the control group,P<0.05.There had no significant difference in 1-,2-,3-years survival rates and recurrence rates between the 2 groups,P>0.05.ConclusionVideo assisted thoracic surgery for mediastinal tumor has obvious curative effects,less trauma and less complications,it is safe and reliable,and can be used as the preferred treatment for most patients with mediastinal tumors.

Video-assisted thoracoscopic surgery;Undergoing thoracic surgery;Mediastinal tumors;Efficacy

635000 四川省達州巿中心醫(yī)院

R734.5

A

1001-5930(2016)07-1187-04

2015-10-08

2016-02-14)