嚴(yán)　江　徐　飛　趙　娟

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長春新堿環(huán)磷酰胺序貫治療惡性淋巴瘤的臨床療效觀察

嚴(yán)江徐飛趙娟

目的采用長春新堿序貫環(huán)磷酰胺治療惡性淋巴瘤，分析其治療效果。方法選取60例惡性淋巴瘤患者，分為長春新堿聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療組、長春新堿序貫環(huán)磷酰胺治療組，觀察比較其不良反應(yīng)、治療效果、生存率。結(jié)果序貫組發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷、白細(xì)胞減少發(fā)生率均低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P><0.05)；序貫組完全緩解、部分緩解、總有效率均優(yōu)于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P><0.05)；序貫組半年、1年、2年生存率均明顯高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P><0.05)。結(jié)論采用VCR序貫CTX治療惡性淋巴瘤，能夠降低治療引起的不良反應(yīng)，增加治療效果，提高生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。

長春新堿；環(huán)磷酰胺；淋巴瘤

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.049

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1199～1201)

非霍奇金淋巴瘤(NHL)絕大多數(shù)來源于B細(xì)胞，其發(fā)生率約占全部淋巴瘤的90%。隨著人們生活方式和習(xí)慣的改變，罹患該病者不斷增加[1]。環(huán)磷酰胺(CTX)、長春新堿(VCR)是常用的治療藥物[2]。本文選用CTX、VCR，采取聯(lián)合與序貫2種方式治療淋巴瘤，比較分析其治療效果，為臨床治療提供理論基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月到2015年1月在我院住院治療的惡性淋巴瘤患者60例，男性35例，女性25例，年齡18～78歲，平均(41.6±1.3)歲。隨機(jī)分為兩組，每組30例，聯(lián)合組采用長春新堿聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，包括男性17例，女性13例，年齡18～76歲，平均(40.5±1.7)歲；序貫組采用長春新堿序貫環(huán)磷酰胺治療，男性18例，女性12例，年齡18～79歲，平均(45.2±1.1)歲。治療前均經(jīng)病理活檢證實為NHL，全身狀況好，血常規(guī)、肝功能、腎功能均正常，無放、化療禁忌證，所有患者均未進(jìn)行過放、化療等抗腫瘤治療。

1.2治療方法

聯(lián)合組采用VCR 1 mg 靜脈滴注，CTX 400 mg，靜脈滴注，每3周1次；序貫組先應(yīng)用VCR 1 mg，靜脈滴注，24 h后用CTX 400 mg，靜脈滴注，每3周1次。聯(lián)合組與序貫組患者均口服潑尼松1 mg/kg/d，最大不超過60 mg/d。治療4個周期。

1.3療效評價

對入組患者依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價[3]，包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。入組的研究對象在接受治療前、治療4個周期后進(jìn)行檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、CT、彩超等。根據(jù)CT結(jié)果進(jìn)行療效評價。

1.4數(shù)據(jù)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)的比較

對兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，序貫組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率23.33%，肝功能損傷發(fā)生率13.33%，白細(xì)胞減少發(fā)生率3.33%，均低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1　兩組患者不良反應(yīng)的比較(例，%)

注：*為與聯(lián)合組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患者治療效果的比較

對兩組患者進(jìn)行療效評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，序貫組完全緩解者16例，占53.33%，部分緩解者8例，占26.67%，總有效率達(dá)80.00%，而聯(lián)合組有效率為43.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2　兩組患者治療效果的比較(例，%)

2.3兩組患者生存率的比較

對兩組患者的生存率進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，序貫組生存半年28例，占93.33%，1年生存率為76.67%，2年生存率為50.00%，均明顯高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表3。

3　討論

除毛發(fā)、指甲、角膜等外，機(jī)體的器官、組織幾乎都有淋巴細(xì)胞，其病變會導(dǎo)致全身損害[4]。NHL主要表現(xiàn)為進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大，多發(fā)生于機(jī)體淺表部位，表面光滑，部分患者會因腫大淋巴結(jié)壓迫引起的相關(guān)臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、面部浮腫、吞咽困難等，部分患者伴隨全身乏力、發(fā)熱、消瘦等癥狀。NHL對化療敏感，第1代化療藥物，如C-MOPP(CTX、VCR、甲基芐肼和Pred)、CHOP等，對NHL治療后完全反應(yīng)率可達(dá)40%～55%，長期生存率達(dá)30%～35%[5-6]。

表3　兩組患者生存率比較(例，%)

注：*為與聯(lián)合組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

CTX是第2代烷化劑， CTX 的異構(gòu)體IFO有超過CTX10倍的殺滅腫瘤細(xì)胞作用，為細(xì)胞周期非特異性藥物，抗瘤譜廣，使DNA斷裂，影響DNA合成[7]。VCR是長春花生物堿類藥物，與微管蛋白結(jié)合發(fā)揮細(xì)胞毒性，VDS是其半合成衍生物，屬于細(xì)胞周期特異性藥物，骨髓抑制較VCR重，但神經(jīng)毒性輕微[8]。根據(jù)細(xì)胞周期的作用原理，序貫治療被應(yīng)用于臨床，VCR將細(xì)胞阻滯于分裂中期，CTX則重點殺傷G1/S及M期細(xì)胞，當(dāng)VCR血藥濃度下降時，被阻滯的分裂中期細(xì)胞進(jìn)入DNA合成期，CTX此時將其迅速殺死[9]。采用序貫治療時，CTX用量少，此時可適當(dāng)增加VCR用量，由于VCR與CTX作用于不同的細(xì)胞周期，不良反應(yīng)分散出現(xiàn)，機(jī)體的耐受性較好[10]。

在本研究中，選取在我院治療的惡性淋巴瘤患者60例，根據(jù)不同治療方式，聯(lián)合組給予VCR聯(lián)合CTX，序貫組給予等量的VCR，24 h后序貫CTX，兩組均同時給予等量潑尼松，對兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，研究指出環(huán)磷酰胺、長春新堿治療淋巴瘤效果較好，但會引起包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝功能下降等不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，序貫組發(fā)生發(fā)熱3例，占10%，胃腸道反應(yīng)占33.33%，肝功能損傷占13.33%，白細(xì)胞減少占23.33%，各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于聯(lián)合組，表明序貫治療的不良反應(yīng)低。4周期后對患者進(jìn)行療效評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，序貫組CR者16例，占53.33%，PR者8例，占26.67%，總有效率達(dá)80%，明顯高于聯(lián)合組的總有效率(43.33%)。這提示，采用VCR序貫CTX治療淋巴瘤效果更佳。隨訪并比較兩組患者的生存率發(fā)現(xiàn)，序貫組半年生存28例，占93.33%，1年生存率76.67%，2年生存率50%，明顯高于聯(lián)合組，這提示，VCR序貫CTX能顯著提高淋巴瘤患者的生存率。

綜上所述，采用VCR序貫CTX治療惡性淋巴瘤，能夠降低治療引起的不良反應(yīng)，增加治療效果，提高生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯：吳小紅)

Clinical Efficacy of Vincristine Cyclophosphamide Sequential Therapy for Malignant Lymphoma

YANJiang,XUFei,ZHAOJuan.

HubeiGeneralHospitalofJianghanOilfield,Qianjiang,433124

ObjectiveTo study the clinical efficacy of vincristine sequential cyclophosphamide for malignant lymphoma.Methods60 malignant lymphoma patients were divided into vincristine combined therapy with cyclophosphamide group and vincristine sequential cyclophosphamide treatment group,the adverse reactions,therapeutic effects and survival rates were compared.ResultsFever,gastrointestinal reaction,liver function damage,leukopenia of sequential group were lower than the joint group,there was statistically significant difference(P<0.05);complete response,partial response,the total effective rate of sequential group were higher than the joint group,there was statistically significant difference(P<0.05);6-month,1-,2-year survival rates of sequential group were significantly higher than those of joint group,there was statistically significant difference(P<0.05).ConclusionVCR sequential CTX for malignant lymphoma can reduce adverse reaction caused by treatment,increase therapeutic effect,improve survival rate,and it is worthy of clinical popularization and application.

Vincristine;Cyclophosphamide;Lymphoma

433124 湖北省江漢油田總醫(yī)院(嚴(yán)江,徐飛);441021 湖北省襄陽市中心醫(yī)院(趙娟)

趙娟

R733.4

A

1001-5930(2016)07-1199-03

2015-07-21

2016-05-20)