劉　敏

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舒芬太尼腰硬膜聯(lián)合治療重癥癌痛的臨床療效觀察

劉敏

目的觀察舒芬太尼腰硬膜聯(lián)合治療重癥癌痛的臨床效果。方法選取晚期癌痛患者48例，隨機分為觀察組和對照組，各24例。觀察組給予腰硬膜聯(lián)合治療，以舒芬太尼和羅哌卡因先行蛛網(wǎng)膜下隙注射，再行硬膜外鎮(zhèn)痛；對照組給予單純硬膜外鎮(zhèn)痛。比較2組患者鎮(zhèn)痛效果包括治療前、用藥后30 min、持續(xù)性、暴發(fā)性VAS評分以及總體滿意度。結果2組患者治療前、用藥后30 min、持續(xù)性VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組暴發(fā)性VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組總體滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論舒芬太尼腰硬膜聯(lián)合治療重癥癌痛可有效降低暴發(fā)痛VAS評分，提高患者總體滿意度，值得臨床推廣應用。

舒芬太尼；腰硬膜；麻醉；重癥；癌痛

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.048

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1197～1198)

癌性疼痛是造成晚期癌癥患者痛苦的主要原因之一，其發(fā)病率60%～90%[1]，部分甚至表現(xiàn)為劇烈的或難以忍受的疼痛，其中50%～80%的疼痛因各種原因未能得到有效控制[2]。如何減輕晚期癌癥患者的癌痛程度，提高其生活質(zhì)量，是目前疼痛學亟待解決的問題。我院針對重癥癌痛患者給予舒芬太尼腰硬膜聯(lián)合治療，臨床療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月-2014年12月收治的晚期癌痛患者48例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組24例，其中男性14例，女性10例；年齡45～72(57.5±4.1)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級9例；視覺模擬評分法(VAS)評分：(8.4±0.9)分；肺癌下肢骨盆轉移1例，肺腺癌伴第4、5腰椎體骨轉移4例，原發(fā)性肝癌伴第4、5腰椎轉移2例，膀胱癌術后復發(fā)骨轉移5例，直腸癌盆腔廣泛浸潤2例，子宮頸癌盆腔廣泛轉移4例，前列腺癌盆腔廣泛浸潤3例，骨盆及下肢骨腫瘤3例。對照組24例，其中男性13例，女性11例；年齡42～76(55.8±3.5)歲；ASA分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級10例；VAS評分：(8.2±1.0)分；肺腺癌伴第4、5腰椎體骨轉移3例，原發(fā)性肝癌伴第4、5腰椎轉移3例，膀胱癌術后復發(fā)骨轉移4例，直腸癌盆腔廣泛浸潤3例，子宮頸癌盆腔廣泛轉移5例，前列腺癌盆腔廣泛浸潤2例，骨盆及下肢骨腫瘤4例。2組患者均為行WHO三階梯止痛療效差，疼痛位于腹部及其以下部位，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級以及VAS評分≥7分。2組患者性別、年齡、ASA分級、VAS評分以及腫瘤類型等一般資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組給予腰硬膜聯(lián)合治療。行L2-3或L3-4蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，注入1%羅哌卡因5 mg、舒芬太尼2.5 μg和10%葡萄糖注射液共3 ml，再行硬膜外腔留置導管，將0.1%羅哌卡因和0.2 μg/ml舒芬太尼的混合液持續(xù)注入。

1.2.2對照組給予單純硬膜外鎮(zhèn)痛。于L2-3或L3-4間隙硬膜外腔進行置管后，以負荷量羅哌卡因5 mg、舒芬太尼5 μg和0.9%氯化鈉注射液共3 ml注入，再持續(xù)硬膜外腔注射0.125%羅哌卡因和0.2 μg/ml舒芬太尼混合液。連接靜脈電子鎮(zhèn)痛泵，維持量設為5 ml/h，PCA劑量為3 ml，鎖定時間為15 min。如出現(xiàn)低血壓(SBP<80 mmHg或為基礎值的70%)，則快速靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500 ml，血壓糾正不滿意再以麻黃堿5～10 mg靜脈注射。

1.3觀察指標

觀察2組患者鎮(zhèn)痛效果包括治療前、用藥后30 min、持續(xù)性、暴發(fā)性VAS評分以及總體滿意度(GSS)。

1.4療效判定標準

疼痛評分[3]：采用視覺模擬評分法(VAS)，以0～10分表示，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。總體滿意度(GSS)[4]：鎮(zhèn)痛后第3天由患者及家屬對鎮(zhèn)痛效果、不良反應和性價比進行綜合評定，分為很滿意、滿意、一般、不滿意。

1.5統(tǒng)計學處理

2　結果

2.12組患者鎮(zhèn)痛效果比較

2組患者治療前、用藥后30 min、持續(xù)性VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組暴發(fā)性VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組患者總體滿意度比較

觀察組總體滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者鎮(zhèn)痛效果比較±s，分)

表2　2組患者總體滿意度比較(例，%)

3　討論

引起癌性疼痛的原因主要包括腫瘤直接引起的疼痛、癌癥治療引起的疼痛、腫瘤間接引起的疼痛[5]。暴發(fā)性痛是較為常見的慢性疼痛之一，指癌癥患者突然出現(xiàn)劇烈不可忍受的疼痛，同時伴有其他癥狀。兩者共同機制為可能存在中樞和外周敏化機制。癌性疼痛一般以藥物治療為主，其治療重點為選擇適合的藥物和鎮(zhèn)痛方式以降低疼痛程度、減少暴發(fā)性疼痛發(fā)生的次數(shù)和強度。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，屬強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要作用于μ阿片受體，其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，鎮(zhèn)痛強度更大，作用持續(xù)時間更長。在癌痛患者蛛網(wǎng)膜下隙阻滯中，舒芬太尼對μ1受體有高度選擇性，其作用于患者的脊髓膠質(zhì)阿片受體，并可向脊髓擴散，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺傳導區(qū)的μ1受體機制達到鎮(zhèn)痛效果，并可有效降低中樞和外周興奮的敏感化，干預痛覺過敏的產(chǎn)生及放大，減少痛敏分數(shù)[6]。羅哌卡因作用機制與其它局麻藥相同，其通過阻斷病灶所支配區(qū)的神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)的上傳沖動，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，并激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)。由于舒芬太尼與羅哌卡因的上述特性，有文獻報道采用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛比單純硬膜外鎮(zhèn)痛效果更顯著[7]。本研究中觀察組給予腰硬膜聯(lián)合治療，對照組給予單純硬膜外鎮(zhèn)痛，結果顯示觀察組暴發(fā)性VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，與文獻報道基本一致。觀察組總體滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，可能是觀察組中蛛網(wǎng)膜下隙阻滯影響了患者的中樞和外周敏化機制，緩解了患者的慢性疼痛綜合征癥狀，改善了其生活質(zhì)量所致。

綜上，舒芬太尼腰硬膜聯(lián)合治療重癥癌痛可有效降低暴發(fā)痛VAS評分，提高患者總體滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]祁靜，盧梅英.癌癥晚期患者生存質(zhì)量調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代康復，2000，8(5)：1241-1242.

[2]周領勝，許海珍.舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在晚期癌痛病人中的應用〔J〕.全科醫(yī)學臨床與教育，2009，4(7)：26-27.

[3]Eaar E.評估疼痛的最佳方法〔J〕.國外醫(yī)學：護理學分冊，1998，17(3)：126-127.

[4]孫來保，劉松，陳秉學.晚期癌痛治療進展〔J〕.實用疼痛學雜志，2006，2(3)：186-189.

[5]樓尉，陳駿萍.舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛與嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛在爆發(fā)性癌痛治療中的比較〔J〕.中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17(12)：762-763.

[6]劉鯤鵬，廖旭，薛富善.舒芬太尼的藥理學和臨床應用〔J〕.藥物臨床研究與應用，2005，11(6)：454-457.

[7]李懷東.癌痛患者爆發(fā)性疼痛及臨床策略〔J〕.實用醫(yī)藥雜志，2007，24(8)：928-929.

(編輯：甘艷)

Clinical Effects of Combined Spinal Epidural Sufentanil for Severe Cancer Pain

LIUMin.

CentralHospitalofPanjin，Panjin，124010

ObjectiveTo observe the clinical effects of combined spinal epidural sufentanil in the treatment of severe cancer pain.Methods48 cases of advanced cancer patients were randomly divided into the observation group and the control group，24 cases in each.The observation group were given combined spinal epidural treatment，with sufentanil and ropivacaine first subarachnoid space injection，epidural analgesia；epidural analgesia was given to the control group.The analgesic effects of the 2 groups were compared before and after treatment for 30 min，continuous of VAS score and overall satisfaction.ResultsThe 2 groups of patients before treatment，after treatment for 30 min，continuous of VAS score，the difference had no statistical significance(P>0.05)，outbreak VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05)；overall satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).ConclusionSufentanil epidural combination therapy for severe cancer pain can effectively reduce persistent pain and outbreak VAS score，improve overall satisfaction of patients，and it is worthy of clinical application.

Sufentanil；Lumbar epidural;Anesthesia；Severe;Cancer pain

124010 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院

R730.53

A

1001-5930(2016)07-1197-02

2015-09-19

2016-03-20)