呂　品

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原發(fā)性肝癌與肝嗜鉻細(xì)胞瘤B超影像學(xué)的差異性

呂品

目的探討原發(fā)性肝癌與肝嗜鉻細(xì)胞瘤的B超影像學(xué)特點(diǎn)及差異性。方法選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性肝癌患者43例、肝嗜鉻細(xì)胞瘤患者37例，所有患者均進(jìn)行B超檢查分析B超聲圖像特征，以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，比較原發(fā)性肝癌與肝嗜鉻細(xì)胞瘤的影像學(xué)差異及診斷率。結(jié)果B超檢查出原發(fā)性肝癌患者36例，肝嗜鉻細(xì)胞癌患者26例，檢出率分別為83.7%、70.3%，兩者比較,χ2=8.121，P<0.05；B超檢查對(duì)原發(fā)性肝癌和肝嗜鉻細(xì)胞癌的檢出符合率比較χ2=7.583，P<0.05，其對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷準(zhǔn)確率高于肝嗜鉻腫瘤。結(jié)論雖然B超檢查對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷率高于肝嗜鉻細(xì)胞瘤，但是B超對(duì)這兩種疾病的診斷均有一定的局限性，應(yīng)結(jié)合多項(xiàng)影像學(xué)檢查手段及臨床病史等資料進(jìn)行綜合診斷，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

肺結(jié)核；肺癌；診斷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.022

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1114～1116)

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)我國(guó)肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，死亡率也逐漸升高，原發(fā)性肝癌和肝嗜鉻細(xì)胞瘤的患者日益增多。由于原發(fā)性肝癌和肝嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)的都比較復(fù)雜，二者的影像學(xué)差異性國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道，有效的篩選和診斷比較困難，容易出現(xiàn)誤診和漏診[1-3]。本文對(duì)我院確診的43例原發(fā)性肝癌和37例肝嗜鉻細(xì)胞瘤患者的B超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，觀察兩種病患的B超聲圖像表現(xiàn)，并對(duì)兩者的影像學(xué)差異性和B超診斷率進(jìn)行對(duì)比分析，從而為臨床提供診斷依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月-2015年5月接收確診的原發(fā)性肝癌患者43例、肝嗜鉻細(xì)胞瘤患者37例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中男性58例，女性22例，年齡為12～81歲，平均年齡為(52.2±5.4)歲。主要臨床表現(xiàn)有腹痛、嘔吐、頭暈、心悸等癥狀。所有患者依據(jù)病理檢查結(jié)果，分為甲、乙兩組，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　全部患者的基礎(chǔ)臨床資料(例，%)

1.2檢查方法

所有患者進(jìn)行B超檢查，采用美國(guó)飛利浦公司IU22 超聲儀，設(shè)置探頭頻率2～5 Hz。叮囑患者檢查前需空腹，檢查時(shí)仰臥，對(duì)43例原發(fā)性肝癌患者，行常規(guī)縱切、橫切及斜切掃描；對(duì)37例肝嗜鉻腫瘤患者，先從右肋間對(duì)準(zhǔn)第2肝門(mén)作斜切掃描右腎上腺，再?gòu)淖笠秆刈竽I長(zhǎng)軸將超聲束對(duì)左腎上腺進(jìn)行掃描。詳細(xì)描述并記錄腫瘤的影響特征，包括腫瘤的位置、形態(tài)及大小等情況。術(shù)后進(jìn)行12個(gè)月的隨訪(fǎng)觀察，比較兩組患者的影像學(xué)，檢查表現(xiàn)及B超檢查的準(zhǔn)確率。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

原發(fā)性肝癌的診斷是參考全國(guó)肝癌防治會(huì)議1977 年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝嗜鉻腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床表現(xiàn)和24 h尿兒茶酚胺水平，包括去甲腎上腺素、腎上腺素及多巴胺等，進(jìn)行綜合評(píng)判。所有患者的B超檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較：①B超檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果完全一致，即B超檢查出全部病灶，比較結(jié)果為符合；②B超檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果不完全一致，即B超未能檢查出全部病灶，比較結(jié)果為部分符合；③B超檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果完全不一致，比較結(jié)果為不符合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者的影像學(xué)特征比較(表2)

甲組原發(fā)性肝癌患者，B超診斷發(fā)現(xiàn)病灶65個(gè)，塊狀型39例，超聲主要表現(xiàn)為局限性增大、邊界清晰，腫塊周?chē)嘁?jiàn)無(wú)回聲暈；結(jié)節(jié)型18例，超聲主要表現(xiàn)為不規(guī)則性增大、內(nèi)部見(jiàn)不均勻高或低回聲；彌漫型8例，超聲主要表現(xiàn)為彌散性增大、回聲高低不一。且B超對(duì)甲組直徑大小不同的病灶共檢出36例，檢出率為83.7%；乙組肝嗜鉻腫瘤患者，B超診斷發(fā)現(xiàn)病灶42個(gè)，腎上腺右側(cè)24例、左側(cè)16例、雙側(cè)2例，且對(duì)乙組直徑大小不同的病灶，共檢出26例，檢出率為70.3%。兩組B超檢出率比較，χ2=8.121，P<0.05，提示B超對(duì)原發(fā)性肝癌的檢出率相對(duì)高于肝嗜鉻腫瘤。

表2　兩組患者的腫瘤直徑比較(例,%)

2.2兩組患者的B超診斷準(zhǔn)確率比較

兩組患者的B超檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的比較見(jiàn)表3，甲組符合率高于乙組，不符合率也明顯較低，提示B超對(duì)原發(fā)性肝癌患者的診斷準(zhǔn)確率高于肝嗜鉻腫瘤。

表3　兩組B超診斷準(zhǔn)確率比較(例,%)

3　討論

原發(fā)性肝癌是常見(jiàn)的惡心腫瘤之一，具有較高的死亡率。研究表明，B超對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷，尤其是對(duì)早中期肝癌的篩選和診斷具有十分重要的意義[6-8]。經(jīng)過(guò)近幾年的臨床推廣和應(yīng)用，B超已成為肝癌普查的首要手段之一，總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)有實(shí)時(shí)性、無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性、靈敏度高等[9-10]。本次B超檢查中，原發(fā)性肝癌的主要表現(xiàn)為：腫塊型病灶的直徑較大，邊界較為清晰，病灶周邊見(jiàn)低回聲聲暈，病灶內(nèi)部回聲類(lèi)型多，有高回聲、混合回聲等；結(jié)節(jié)型病灶的直徑相對(duì)較小，邊界清晰，病灶周邊周?chē)突芈曅突蛘呋旌匣芈曅?，病灶?nèi)部見(jiàn)不規(guī)則暗區(qū)，以高回聲為主；彌散型病灶的直徑相對(duì)最小，低于3 cm，數(shù)目較多，細(xì)胞成分相對(duì)單一，呈大小不等的低密度區(qū)分布，邊界不清晰，以低回聲為主。嗜鉻細(xì)胞癌多來(lái)源與腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞，也可以來(lái)源于交感神經(jīng)系統(tǒng)，臨床伴有陣發(fā)性或持續(xù)性的高血壓癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危害患者的生命，臨床及時(shí)診斷和治療是治愈嗜鉻細(xì)胞癌的主要方法[11-12]。本次B超檢查中，嗜鉻細(xì)胞瘤的主要表現(xiàn)為：形態(tài)多為橢圓，似圓形狀腫塊，病灶周邊見(jiàn)低回聲，病灶內(nèi)部以高回聲為主。

本次研究結(jié)果顯示，B超下原發(fā)性肝癌和肝嗜鉻細(xì)胞的表現(xiàn)差異主要有：①好發(fā)位置不同，原發(fā)性肝癌好發(fā)部位為肝臟，而嗜鉻細(xì)胞瘤好發(fā)部位腎上腺，部分極少位于肝臟；②體積大小不同，原發(fā)性肝癌大多以直徑大于5cm為主，而肝嗜鉻細(xì)胞瘤大多以直徑小于5 cm為主；③病灶形態(tài)及回聲不同，原發(fā)性肝癌的病灶形態(tài)有塊狀、結(jié)界、節(jié)和彌散型，形態(tài)有規(guī)則和不規(guī)則，且病灶邊界大多數(shù)較為清晰可見(jiàn)，回聲相對(duì)混雜，而肝嗜鉻細(xì)胞瘤的形態(tài)主要以橢圓和圓形為主，回聲以低回聲和高回聲為主，回聲相對(duì)清晰。本次研究結(jié)果還顯示，B超對(duì)原發(fā)性肝癌的檢出率83.7%，與手術(shù)病理結(jié)果相比，B超的診斷準(zhǔn)確率并非100%，提示B超對(duì)小肝癌的診斷難免會(huì)有漏診，原因可能與病灶自身的組織學(xué)特點(diǎn)如密度、血供等因素有一定的關(guān)系。并且，B超對(duì)肝嗜鉻細(xì)胞癌的檢出率為70.3%，與B超對(duì)原發(fā)性肝癌的檢出率進(jìn)行比較(χ2=8.121，P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， B超對(duì)肝嗜鉻細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率要低于原發(fā)性肝癌(P<0.05)，分析原因可能是：B超對(duì)直徑較小的腎上腺或腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞癌檢查能力較弱，包括腹部、膀胱、胸腔、心臟等部分，加上嗜鉻細(xì)胞癌具有多發(fā)性，且惡性嗜鉻細(xì)胞癌會(huì)向淋巴結(jié)、肝、肺、腎等處轉(zhuǎn)移，因此也很容易造成漏診。因此，臨床上可以聯(lián)合應(yīng)用各項(xiàng)影像學(xué)檢查手段進(jìn)行綜合診斷，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，B超下原發(fā)性肝癌的診斷率高于肝嗜鉻細(xì)胞瘤，但B超對(duì)這兩種疾病的診斷均有一定的局限性，與手術(shù)病理檢查證實(shí)的結(jié)果還有一定的誤差，所以在臨床診斷過(guò)程中，可先利用B超檢查進(jìn)行篩選，然后結(jié)合多項(xiàng)影像學(xué)檢查手段及臨床病史等資料進(jìn)行綜合診斷，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

[1]Wallenhorst T,Manunta A,Bardou-Jacquet E,et al.A Chr-

onic hepatic cytolysis revealing a pheochromocytoma〔J〕.Clin Res Hepatol Gastroenterol,2012,36(4):60-62.

[2]隋志清,董永忠,王秀芹.B超對(duì)原發(fā)性肝癌診斷價(jià)值的研究〔J〕.中中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(16):33-34.

[3]楊燕,楊國(guó)燦.影像學(xué)檢查、放射免疫分析確診早中期原發(fā)性肝癌效果分析〔J〕.放射免疫學(xué)雜志,2013,26(2):165-167.

[4]Ge MG,Zhang W,Zhu Y.Application of contrast -enhanced ultrasound in hepatectomy for primary liver cancer:a report of 42 cases〔J〕.J Clin Hepatol,2014,30(3):242-244.

[5]Soufi M,Lahlou MK,Benamr S,et al.Giant Malignant Cystic Pheochromocytoma:A Case Report〔J〕.Indian J Surg,2012,74(6):504-506.

[6]Qin L,Meng J,Lang Q,et al.Pattern characteristics in patients with primary liver cancer in different clinical stages〔J〕.J Tradit Chin Med,2015,35(1):47-53.

[7]朱翠萍,湯紹輝.誤診為原發(fā)性肝癌的肝嗜鉻細(xì)胞癌1例〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2014,35(19):3014.

[8]周汝明,張璟,蔡玉琴.原發(fā)性肝嗜鉻細(xì)胞瘤一例〔J〕.臨床放射學(xué)雜志,2011,30(11):25-26.

[9]Zhang Y,Ren JS,Shi JF,et al.International trends in primary liver cancer incidence from 1973 to 2007〔J〕.BMC Cancer,2015,15:94.

[10]Wang YH.Design and implementation of multidisciplinary holistic treatment regimen for primary liver cancer〔J〕.J Clinical Hepatol,2014,30(3):214-217.

[11]邸書(shū)華,李順寶.嗜鉻細(xì)胞瘤一例誤診分析〔J〕.中國(guó)綜合臨床,2013,29(11):1227.

[12]鄧亞,羅軍德,解天梅.嗜鉻細(xì)胞癌的CT、MR診斷價(jià)值分析〔J〕.西南軍醫(yī),2011,13(5):830-831.

(編輯：吳小紅)

Difference in B-scan Ultrasonography Imaging between Primary Liver Cancer and Liver Pheochromocytoma

LVPin.

ThePeople’sHospitalofBaoji,Baoji,721000

ObjectiveTo investigate the characteristics and differences of ultrasonic imaging in primary liver cancer and liver pheochromocytoma.Methods43 cases of primary liver cancer and 37 cases of liver pheochromocytoma were diagnosed by B-scan ultrasonic examination.The pathological examination was the standard.Ultrasonic image characteristics,comparison of imaging difference and diagnostic rates of primary liver cancer and liver pheochromocytoma were observed and analyzed.Results36 patients with primary liver cancer and 26 patients with liver cancer were examined by B ultrasound.The detection rates were 83.7% and 70.3% respectively(χ2=8.121,P<0.05).Comparison of the coincidence rate of ultrasound examination for primary hepatocellular carcinoma and hepatocellular carcinoma was χ2=7.583,P<0.05.The diagnostic accuracy was higher than that of liver pheochromocytoma.ConclusionAlthough the diagnosis of primary liver cancer is higher than that of the liver,but the diagnosis of the 2 diseases is limited,and combined with a number of imaging examination,clinical history and other information can make a comprehensive diagnosis,it can further improve the accuracy of diagnosis.

Tuberculosis;Lung cancer;Diagnosis

721000 陜西省寶雞市人民醫(yī)院

R735.7

A

1001-5930(2016)07-1114-03

2015-09-07

2016-02-14)