戴珍樺　付金玉

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

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護士工作滿意度的質(zhì)性研究

戴珍樺付金玉

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

目的：了解廣東地區(qū)醫(yī)院臨床一線護士工作滿意度的真實體驗，分析并探討影響工作滿意度的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)改善工作滿意度的途徑和方法。方法：根據(jù)Edround Husserl觀點構(gòu)成的詮釋現(xiàn)象學的理論方法，以現(xiàn)實情境和隱含在情境下的涵義為基礎(chǔ)，分析某種特定現(xiàn)象中的內(nèi)在成分和外在成分，把其中的重要要素提煉出來并探討各要素之間及各要素與周圍情境之間的關(guān)系。結(jié)果：通過類屬分析，歸納比較分析護士對工作的滿意情況。

護士工作滿意度質(zhì)性研究［1］

1　研究背景意義和目的

1.1研究背景與意義

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是決定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。事實證明，足夠的護士人力是提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個決定性因素，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量和安全。然而近年來，護士短缺已成為全球性問題。研究顯示，我國88%的醫(yī)院存在護士缺編情況，平均缺編率為27.5%［2］。護士人力資源不足導致護士的夜班數(shù)量增加超負荷工作，影響護士的身心健康和工作態(tài)度，從而影響護理工作質(zhì)量和患者的生命安全。因此，認識護士工作滿意度的特點，分析可能的影響因素并提出針對措施，對于提高護士工作滿意度、穩(wěn)定護理隊伍、改善護理管理、提高護理質(zhì)量具有重要的意義。

1.2研究目的

了解廣東地區(qū)醫(yī)院臨床一線護士工作滿意度的真實體驗，分析并探討影響工作滿意度的相關(guān)因素。

2　護士工作滿意度的現(xiàn)狀

2.1護士工作滿意度的研究現(xiàn)狀

在國內(nèi)，王群［3］采用MMSS量表對北京大學第一醫(yī)院的191名臨床護士進行職業(yè)滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示護士對工作總體評價處于不滿意水平。孫月芬［4］采用自制滿意度問卷對33所軍隊醫(yī)院241名臨床護士進行職業(yè)滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示近半數(shù)護士對工作的總體評價處于不滿意水平。其中，工資報酬、職業(yè)發(fā)展機會是最不滿意的方面。

2.2護士工作滿意度的質(zhì)性研究

在我國，高年資臨床一線護士是臨床護理工作中的骨干力量。姚晚俠等［5］采用半結(jié)構(gòu)式個人深入訪談發(fā)的質(zhì)性研究方法對西安市4所三甲醫(yī)院的100名高年資臨床一線護士進行了深入的了解和訪談，提煉出了4個主題：①生理機能減退。②特殊的心理變化。③壓力大。④工作經(jīng)驗豐富。得出結(jié)論：護理管理者應(yīng)注意臨床一線護士的身心變化，減輕護士的壓力，提高臨床一線護士的工作待遇和社會地位，確保護理質(zhì)量的提高。

2.3影響護士工作滿意度的相關(guān)因素

2.3.1報酬報酬是決定工作滿意度的重要因素。但大量研究顯示，護士對他們的報酬處于不滿意水平［6］。近幾年，為追求低成本高效益，醫(yī)療單位大量聘用低工資的臨時護士。與正式護士同工不同酬，這種做法進一步降低護士的工作滿意度。

2.3.2工作壓力工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致。有研究表明，工作滿意度與工作壓力呈負相關(guān)。工作負荷過重、醫(yī)療安全、護理文書增多以及護理人員緊缺是影響護士工作滿意度的重要壓力源。

2.3.3工作自主權(quán)研究結(jié)果表明，合理給予護士工作自主權(quán)，由護士自己決定護理方案，同時給予積極的支持，注重調(diào)動護士的主觀能動性，能極大提高工作滿意度。

2.3.4職業(yè)發(fā)展前景研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個人的職業(yè)發(fā)展前景是影響工作滿意度的一個決定因素，感到?jīng)]有個人成長機會或職業(yè)發(fā)展空間小的護士工作滿意度低，有較高的離職率。

2.3.5人際關(guān)系護士在工作中建立的人際關(guān)系是錯綜復(fù)雜的。研究發(fā)現(xiàn)，與同事、其他醫(yī)務(wù)工作者以及領(lǐng)導的良好溝通并能夠獲得他們的支持和理解，能有效降低職業(yè)壓力，提高護士的工作滿意度。

2.3.6護士的個體差異因素除了環(huán)境方面的因素，護士工作滿意度也受護士自身因素的影響。面對同樣的管理模式、同一管理者，護士工作滿意度仍存在個別差異。

2.3.7其他因素護士的年齡、性別、婚姻、性格特征、受教育程度、值夜班、科室等因素都會對護士工作滿意度產(chǎn)生影響［7］。

3　研究方法

3.1研究設(shè)計

訪談大綱：采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，訪談過程中運用了刺探和引導的方法，使受訪者更深入地發(fā)掘其感受。

3.2研究對象

研究對象選擇是根據(jù)“全國護理人力資源研究”中廣東省21家醫(yī)院的護士工作滿意度的平均分進行排名（醫(yī)院水平），結(jié)合二、三級醫(yī)院的分布進行醫(yī)院的分層，方便抽樣。

3.3樣本納入及排除標準

病床數(shù)≥300的二級、三級綜合性公立醫(yī)院，成人內(nèi)科、外科和ICU，臨床一線工作的護士，在所調(diào)查病區(qū)工作的時間≥1個月，全職工作。

3.4樣本量

選取廣東省部分二甲、三甲醫(yī)院內(nèi)科、外科、ICU的護士共10人，能夠體現(xiàn)成人內(nèi)科、成人外科和成人ICU等科室的合同制和固定編制的在職高年資護士和低年資護士的滿意度情況。

3.5資料搜集方法

采用非結(jié)構(gòu)訪談的方法收集資料。訪談時間大約持續(xù)50～60 min，訪談多由“你現(xiàn)在上班感覺怎么樣？”開始。內(nèi)容圍繞工作滿意度、排班、收入、人際關(guān)系、福利待遇、工作獨立性、職業(yè)地位和繼續(xù)教育等方面進行。

3.6資料分析方法

訪談結(jié)束后，及時將訪談錄音進行轉(zhuǎn)錄并記錄下受訪者的非語言行為及其所提供的個人基本資料并進行分析。

4　結(jié)果

本研究共訪問10名受訪者。其中，女性10人，年齡24～33歲，婚姻狀況未婚3人（占30%），已婚7人（占70%）。受訪者首次取得護士執(zhí)照的年齡19～26歲，作為護士與在現(xiàn)在醫(yī)院工作時間相同1～14年，在現(xiàn)在病區(qū)工作時間1～8年。受訪者在醫(yī)院的編制，固定編制3人（占30%），合同制7人（占70%）；在護理專業(yè)中取得最高學歷大專/高職3人（占30%），本科學士學位的7人（占70%）。對護理職業(yè)的滿意度非常滿意1人（占10%），比較滿意7人（占70%），有些不滿意2人（占20%），無非常不滿意者。表1、表2和表3分別是一般資料、護士工作滿意度的研究結(jié)果。

根據(jù)對工作滿意度調(diào)查量表總滿意度分值進行是否屬于正態(tài)分布進行檢驗，得出：P= 0.217，P＞0.05，因此總體滿意度分值數(shù)據(jù)屬于正態(tài)分布數(shù)據(jù)，應(yīng)用參數(shù)檢驗方法。

一般資料與總體滿意度的相關(guān)性分析（表3）。

5　討論

5.1優(yōu)化護理人員配置

護理管理者要明確各層級護理人員的任職資格和崗位職責，把合適的人放到合適的崗位上，充分發(fā)掘人的潛力和積極性，為高學歷護理人員創(chuàng)造一個施展才華的空間。

5.2完善在職護士繼續(xù)教育

鼓勵和支持畢業(yè)后學歷教育，使學歷、繼續(xù)教育與晉升掛鉤，充分滿足護士的求知欲望，提高對專業(yè)的自信心、成就感。

表1　一般資料

表2　工作滿意度

表3　一般資料與總體滿意度的相關(guān)性分析

5.3追求制度管理與人性化管理的和諧結(jié)合

強調(diào)人性化管理，要重視人的心理需求。護士長的支持是影響工作滿意感和心理健康的最有效方式，關(guān)愛護士姐妹，關(guān)注護士們的工作壓力，及時給予工作上和生活上的幫助。

6　結(jié)論

我國人口基數(shù)大，患患者數(shù)較多，但護士資源有限，導致臨床護理工作量大，任務(wù)繁重。近年來，醫(yī)患、護患關(guān)系緊張，患者對護士的要求越來越高，導致越來越多的護士工作滿意度下降，離職率升高。因此，我們應(yīng)更加關(guān)注臨床一線護士的工作滿意度情況。一方面通過了解影響工作滿意度的因素，做出相應(yīng)調(diào)整，從而使護理工作得到進一步發(fā)展。另一方面也可以通過改善護士的工作情況，進而更好地為就醫(yī)患者提供更高層次的護理服務(wù)，改善護患關(guān)系。

［1］劉華平，鞏玉秀，么莉，等.護士人力資源現(xiàn)狀分析和配置標準研究［J］.中國護理管理，2005，5（4）：22-25.

［2］陳向明.質(zhì)的研究方法與社會科學研究［M］.北京：教育科學出版社，2000.

［3］王群.臨床護士工作滿意度的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2002，37（8）：593-594.

［4］孫月芬，閆麗紅，康福霞，等.護士流失的職業(yè)心理原因調(diào)查分析及對策［J］.中華護理雜志，2001，36（2）：92-94.

［5］姚晚俠，李國娟，姚聰，等.高年資臨床一線護士職業(yè)身心體驗的質(zhì)性研究［J］.護理管理雜志，2010，10（6）：386-387，393.

［6］薛睿，袁士宗，陳恒年，等.我院護士工作滿意度影響因素及需求調(diào)查［J］.護理管理雜志，2005，5（3）：10-13.

［7］李愛軼.護士工作滿意度的研究進展［J］，天津護理，2008，16（2）：113-115.