賈宇林華亭煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，甘肅華亭744100

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吳茱萸熱敷治療腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙84例

賈宇林
華亭煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，甘肅華亭744100

目的：觀察吳茱萸熱敷對膽系疾病腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的影響。方法：將84例患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各42例，2組均于術(shù)后給予持續(xù)胃腸減壓、對癥治療、翻身、變換體位、肛管排氣等腹腔鏡術(shù)后常規(guī)治療，觀察組同時于術(shù)后第1天開始給予吳茱萸熱敷腰背部，比較2組患者的腸鳴音及肛門排氣時間。結(jié)果腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間觀察組均短于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有效率觀察組為90.48%，對照組為52.39%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組在用藥過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。吳茱萸熱敷對膽系疾病腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)安全有效，且該法簡便、易行。

腹腔鏡手術(shù)；膽系疾病；吳茱萸；熱敷；胃腸功能

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后不易出現(xiàn)組織粘連、切口疼痛顯著減輕、恢復(fù)快、可大幅減輕患者痛苦并降低住院費用等優(yōu)點［1］。腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于膽系疾病的治療。手術(shù)過程中由于全身麻醉、牽拉等原因，部分患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能暫時性麻痹狀態(tài)，表現(xiàn)為胃腸蠕動功能減弱，消失而致腹脹，肛門停止排氣、排便等［2］。隨著胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后，癥狀可緩解［3］。近年來，筆者將吳茱萸熱敷應(yīng)用于42例膽系疾病腹腔鏡術(shù)后患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年1月至2015年12月就診的84例膽系疾病腹腔鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為2組。對照組42例，其中男26例，女16例；年齡26～86歲，平均（61.3±13.6）歲。觀察組42例，其中男23例，女19例；年齡20～82歲，平均（59.2± 14.6）歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）麻醉方式均為氣管內(nèi)全麻或腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉者；2）手術(shù)方式均為膽囊切除術(shù)；3）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.4治療方法2組均于術(shù)后給予腹腔鏡術(shù)后常規(guī)治療：持續(xù)胃腸減壓、對癥治療、翻身、變換體位、肛管排氣等。觀察組同時于術(shù)后第1天開始給予吳茱萸熱敷腰背部：將吳茱萸、粗鹽各250 g混合后放入鍋中，用文火翻炒，炒至50～60℃，裝入布袋中，袋口扎緊，再用大毛巾包裹，先置于患者神闕穴熱敷20分鐘，再置于腰背部熱敷10分鐘。2次/d，連續(xù)治療，直至肛門排氣。

1.5觀察指標(biāo)觀察2組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及首次排便時間。1）腸鳴音恢復(fù)時間：熱熨后每2小時由專人聽診患者左上腹、左下腹、右上腹、右下腹4個區(qū)，每區(qū)每次聽診1分鐘，如在2個區(qū)聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音，每分鐘3次或3次以上則為腸鳴音恢復(fù)，并記錄其最早時間。2）肛門排氣時間：手術(shù)結(jié)束至第1次肛門排氣的時間［2］。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。有效：治療72小時內(nèi)胃腸蠕動恢復(fù)，有肛門排氣，無腹脹不適。無效：治療72小時后胃腸蠕動緩慢，無肛門排氣，腹脹不適。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1胃腸功能恢復(fù)情況腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間觀察組均短于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（s）h

表1　2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（s）h

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時間首次排氣時間首次排便時間觀察組4252.65±25.1860.15±14.2582.42±26.53對照組4232.62±16.2543.21±16.2255.25±22.37

2.2臨床療效有效率觀察組為90.48%，對照組為52.39%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　2組臨床療效比較

2.3不良反應(yīng)2組在用藥過程中均未發(fā)現(xiàn)局部皮膚過敏、腫脹、疼痛等不良反應(yīng)。

3　討論

腹部手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛及活動減少等因素，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能受到一定抑制，若胃腸功能不能及時恢復(fù)，腸麻痹可能會發(fā)展成為麻痹性腸梗阻，進(jìn)而會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，腸內(nèi)毒素不能及時排出，腸腔及腹腔壓力增高，出現(xiàn)腹部切口裂開或感染等［4-5］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)后因胃腸受損，出現(xiàn)氣滯、血瘀、熱結(jié)、寒凝等，使胃腸氣機(jī)不利、腑氣不通、氣滯于中、清氣不得上升、濁氣不得下降，從而發(fā)生腹脹、腹痛等，臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門排氣排便異常等。促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)是術(shù)后患者康復(fù)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。對于膽系疾病腹腔鏡手術(shù)來說，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時間一般為2～3天，胃腸功能恢復(fù)時間越長，術(shù)后引起腸梗阻、吻合口屢等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性越高，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此在術(shù)后如何盡快恢復(fù)胃腸道正常的蠕動功能，是圍手術(shù)期處理的重要研究方向。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為吳茱萸味辛、苦，性熱，有溫中散寒、疏肝止痛、燥濕止瀉的功能［6-7］。本研究結(jié)果表明，采用吳茱萸熱敷的觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及首次排便時間均短于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，且未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，吳茱萸熱敷對膽系疾病腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)安全有效，該法簡便、易行，易為患者所接受，值得在臨床推廣。

［1］曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：77.

［2］張雪華，關(guān)哲禮，馮家林.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)對患者術(shù)后性功能的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，23（16）：23-24.

［3］向德雨，胡侃，秦章祿，等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)對男性術(shù)后性功能的影響［J］.南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，17（10）：76-78.

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［5］萬里鵬，覃艷瓊.腹腔鏡和開腹術(shù)對直腸癌患者胃腸功能的影響分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（6）：774-775.

［6］仇成江，朱秀君.吳茱萸熱熨法促進(jìn)膽總管結(jié)石并梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（14）：85-86.

［7］張鳳玲.吳茱萸的現(xiàn)代研究［J］.北方藥學(xué)，2011，8（8）：106-108.

Hot Compress with WuZhuYu in Treating 84 Cases of Gastrointestinal Dysfunction after Laparoscopy

JIA Yulin
Huating Coal Group General Hospital，Huating 744100，China

Objective：To observe the influence of hot compress with WuZhuYu［Evodia rutaecarpa（Juss.）Benth.］on gastrointestinal functions of the patients with biliary disease after laparoscopy.Methods：All 84 patients were randomized into the observation group and the control group，42 cases each group，both groups accepted conventional therapies including continuous gastrointestinal decompression，symptomatic treatment，turning over，changing position，blind enema and others after laparoscopy，the observation group began to receive hot compress with WuZhuYu on the back since the first day after the operation.Intestinal gurgling sound and the time of anal exhaust of both groups were compared.Results：The observation group was shorter than the control group in the recovery time of intestinal gurgling sound，first exhaust time and first defecation time，and the difference had statistical meaning（P＜0.05）.Effective rate of the observation group was 87.50%，higher than 56.25%of the control group，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.No adverse reaction had been found in the therapeutic period of both groups. Conclusion：Hot compress with WuZhuYu is safe and effective in promoting the recovery of gastrointestinal function of the patients with biliary disease after laparoscopy，which is simple and feasible.

laparoscopy；biliary disease；WuZhuYu；hot compress；gastrointestinal functions

R285.5

A

1004-6852（2016）06-0075-02

2016-02-25

賈宇林（1963—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：普外科疾病的診治。