劉學慧　陳遠聲

(清遠市中醫(yī)院,廣東　清遠　511500)

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舒芬太尼不同濃度對氣管插管全麻患者插管反應的抑制效果比較

劉學慧陳遠聲

(清遠市中醫(yī)院,廣東清遠511500)

目的比較舒芬太尼不同靶控濃度對氣管插管全麻患者插管反應的抑制效果。方法抽取清遠市中醫(yī)院2014年7月— 2015年6月78例氣管插管全麻患者，根據(jù)舒芬太尼血漿靶控濃度將該78例患者分為低質量濃度組(0.4 ng/mL)和高質量濃度組(0.6 ng/mL)，兩組各39例。比較兩組麻醉誘導前(T1)、氣管插管時(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)和插管后5 min(T5)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)指標。結果低質量濃度組患者血壓心率較為平穩(wěn)，各時點MAP、HR相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；高質量濃度組患者血壓心率變化幅度較大，T3、T4時點MAP、HR較T1、T2、T3均明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；低質量濃度組T3、T4時點MAP、HR較高濃度組明顯較高，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論不同濃度舒芬太尼對行氣管插管全麻患者的插管反應抑制效果不同，質量濃度維持在0.4 ng/mL具有較好的穩(wěn)定血壓心率作用，有利于達到理想的插管反應抑制效果。

舒芬太尼；濃度；氣管插管全麻；插管反應

氣管插管全麻麻醉術在醫(yī)學臨床治療中應用較為普遍，但插管畢竟作為一種“異物”，插管過程中對舌根部、咽喉部和氣管的刺激易導致患者較為明顯的應激反應，出現(xiàn)血壓升高、心跳加速甚至心律失常等癥狀[1]。舒芬太尼靶控輸注是目前氣管插管全麻術抑制插管反應的有效方法，但不同藥物濃度的插管反應抑制效果存在差異[2]。據(jù)此清遠市中醫(yī)院于2014年7月— 2015年6月對78例行氣管插管全麻患者分組分別行不同濃度靶控輸注，比較兩者抑制反應的效果。

1　資料和方法

1.1一般資料

將該78例氣管插管全麻患者按照舒芬太尼靶控濃度不同分為兩組各39例，低質量濃度組男24例，女15例，年齡24～71歲，平均年齡(42.6±10.3)歲；觀察組男26例，女13例，年齡21～68歲，平均年齡(43.1±11.2)歲。結合其他檢查，均無嚴重心腦血管疾病、糖尿病等疾病和藥物過敏癥狀，兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

患者麻醉前30 min按0.01 mg/kg肌肉注射鹽酸素戊奎醚，入室后開放上肢靜脈，輸入林格液8 mL/kg面罩連續(xù)吸純氧約3 min后行麻醉誘導，用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者的心電圖、收縮壓、舒張壓、HR等指標，兩組均采用舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，規(guī)格5 mL:250 μg×5支，國藥準字H20054256)靶控輸注，低質量濃度組靶控濃度設定為0.4 ng/mL，高質量濃度組靶控質量濃度設定為0.6 ng/mL?；颊咭庾R消失后按0.9 mg/kg靜脈注射羅庫溴銨，1 min后行氣管插管，期間密切監(jiān)測患者的生命體征。

1.3觀察指標

分別記錄兩組麻醉誘導前(T1)、氣管插管時(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)插管后5 min(T5)的MAP、HR指標，比較兩組插管反應抑制效果。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結　果

見表1，由表1可見低質量濃度組各時點MAR、HR相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，高質量濃度組出現(xiàn)了4例呼吸抑制患者，術中給予輔助呼吸，MAR、HR在T3、T4、T5時點明顯低于T1、T2時點，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高質量濃度組T3、T4、T5的MAP、HR、相較低質量濃度組明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　兩組麻醉不同時點MAP、HR比較

注：*與T1、T2相較，P<0.05；*與低濃度對應時點相較，P<0.05。

3　討　論

靶控輸注在臨床廣泛應用引起了醫(yī)學對靶控血藥濃度設定的探討，根據(jù)手術麻醉需要設定血藥濃度，可充分使麻醉誘導平穩(wěn)和穩(wěn)定血流動力學，目前醫(yī)學上對舒芬太尼的靶控設定濃度大致維持在0.3～0.6 ng/mL區(qū)間[3]。本次研究中清遠市中醫(yī)院選取0.4 ng/mL和0.6 ng/mL兩個血藥濃度值進行效果比較，發(fā)現(xiàn)低質量濃度組在各時點具有較好的穩(wěn)定MAP、HR效果，而高質量濃度組雖在早期起到一定抑制效果，但在T3、T4、T5時MAP、HR明顯低于T1、T2和低質量濃度組對應值，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這和徐雪等[4]研究結論基本相吻合。但該研究還認為如果靶控質量濃度低于0.4 ng/mL，患者血壓、心率等仍出現(xiàn)不穩(wěn)定升高，因此我院綜合分析認為舒芬太尼靶控濃度設定為0.4 ng/mL為宜。

綜上所述，舒芬太尼質量濃度維持在0.4 ng/mL時，對氣管插管全麻患者的插管反應抑制效果較好。

[1]劉華,呂東森,袁承城,等.瑞芬太尼分別與依托咪酯、丙泊酚、咪達唑侖誘導抑制氣管插管反應效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(2):200-201.

[2]陳宏志,劉妍雨.瑞芬太尼與丙泊酚合劑降低全麻患者氣管插管反應的效果觀察[J].中國醫(yī)科大學學報,2013,42(7):641-647.

[3]徐雪,董秋月,賈建麗,等.不同血漿靶控濃度舒芬太尼清醒氣管插管對血流動力學和鎮(zhèn)靜深度的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(14):2312-2314.

[4]徐雪,戚翔,梁治,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者靶控不同濃度舒芬太尼行纖維支氣管鏡經鼻氣管插管鎮(zhèn)靜效果的比較[J].中國內鏡雜志,2014,20(3):290-293.

Compare the Inhibitory Effect of Different Concentration of Sufentanil in Patients with Tracheal Intubation Under General Anesthesia

LIU Xuehui, CHEN Yuansheng

(The Chinese Traditional Medicine Hospital of Qingyuan City, Department of Anesthesiology, Guangdong Qingyuan 511500, China)

ObjectiveCompare the inhibition effect of different concentration of sufentanil in patients with tracheal intubation under general anesthesia. MethodsChoose 78 cases of patients with tracheal intubation anesthesia between 2014 July and 2015 June, the 78 cases were divided into low concentration group (0.4 ng/mL) and high concentration group (0.6 ng/mL) according to the target concentration of sufentanil plasma, 39 cases in each group. Compare the mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) in the time of before anesthesia induction (T1), tracheal Intubation (T2), 1min after intubation (T3), 3min after intubation (T4) and 5min after intubation(T5). ResultsThe blood pressure and heart rate of low concentration group were stable, MAP and HR have no statistically significant (P>0.05); The blood pressure heart rate of high concentration group has a great changes, the MAP and HR of T3, T4 time point were significantly lower than T3, T4 time point, the difference was statistically significant (P<0.05); The MAP and HR of low concentration group at T3 and T4 time point were significantly higher than the high concentration group, has statistical significance (P<0.05). ConclusionThe inhibitory effect of different concentration of sufentanil on intubation response in patients with tracheal intubation anesthesia is different, the concentration of 0.4 ng/mL has good stable blood pressure and heart rate, advantageous to achieve ideal effect of intubation response inhibition.

sufentanil; concentration; anaesthesia with tracheal intubation; intubation response

1006-446X(2016)08-0032-03

2016 - 01 - 28

劉學慧(1975—)女，河南駐馬店人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：臨床麻醉學。

R 614

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