黃玉，楊健，白海鵬，富大鵬，錢昱含

老年冠心病再血管化患者運(yùn)動康復(fù)治療療效

黃玉1，楊健1，白海鵬1，富大鵬1，錢昱含1

目的 觀察在活動平板運(yùn)動試驗指導(dǎo)下康復(fù)運(yùn)動對冠心病再血管化患者心功能和生化指標(biāo)的影響。方法 選擇2009年3月～2011年3月就診于北京市中關(guān)村醫(yī)院確診冠心病經(jīng)再血管化治療的患者100例，其中男性80例，女性20例，年齡60～78歲。隨機(jī)分為對照組（50例）和運(yùn)動治療組（50例）。對照組采用冠心病常規(guī)二級預(yù)防治療，運(yùn)動治療組常規(guī)藥物治療同時接受活動平板試驗指導(dǎo)下規(guī)律康復(fù)運(yùn)動治療6周。比較治療前后體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等，進(jìn)行6分鐘步行試驗。結(jié)果 對照組和運(yùn)動治療組經(jīng)過治療后較入院時心率、收縮壓均下降，LVEF和6MWT距離增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。與對照組治療后比較，運(yùn)動治療組心率、收縮壓均下降，LVEF和6MWT距離增加，［（77.1±10.9）次/min vs. （72.4±8.1）次/min］，［（133.0±11.2）mmHg vs. （122.4±14.1）mmHg］，［（48.0±2.9）% vs. （56.1±3.3）%］，［（204.8±86.4）m vs. （324.5±70.8）m］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。兩組治療6周后較入院時TC和NT-proBNP均改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。與對照組治療后比較，運(yùn)動治療組HDL-C升高，NT-proBNP、BMI降低，［（0.98±0.29）mmol/L vs. （1.14± 0.33）mmol/L］、［（467.8±109.4）pg/ml vs. （423.2±113.5）pg/ml］、［（23.87±1.88）kg/m2vs. （22.83± 1.21）kg/m2］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 冠心病常規(guī)二級預(yù)防治療聯(lián)合活動平板運(yùn)動試驗指導(dǎo)下運(yùn)動康復(fù)治療較單純常規(guī)治療有效改善再血管化患者心功能和糖脂代謝，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心??；再血管化；運(yùn)動康復(fù)

1　資料與方法

1.1研究對象和分組 選擇2009年3月～2011年3月就診于北京市中關(guān)村醫(yī)院經(jīng)再血管化治療的患者100例，均經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確冠心病診斷，并行冠狀動脈介入術(shù)（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），其中男性80例，女性20例，年齡60～78歲。排除慢性阻塞性肺病、低血壓（舒張壓＜90 mmHg）（1mmHg=0.133kPa）、不穩(wěn)定型心絞痛、惡性心律失常等。隨機(jī)分為對照組（50例）和運(yùn)動治療組（50例）。

1.2治療方法 運(yùn)動治療組、對照組均給予常規(guī)冠心病二級預(yù)防治療，運(yùn)動治療組同時接受活動平板試驗指導(dǎo)下規(guī)律康復(fù)運(yùn)動治療。方法采用癥狀限制性活動平板運(yùn)動試驗，測定安靜時、運(yùn)動期和恢復(fù)期心率、血壓、12導(dǎo)聯(lián)心電圖和氣體代謝指標(biāo)（O2max最大氧耗量）、無氧閾值，據(jù)心肺功能測定結(jié)果制定心臟康復(fù)訓(xùn)練計劃。運(yùn)動強(qiáng)度規(guī)定：根據(jù)活動平板運(yùn)動試驗制訂初次運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度，一般使心率增加到90～100 次/min，每次20 min，每日1～2次。每次運(yùn)動前做適宜的熱身運(yùn)動。若在康復(fù)運(yùn)動中出現(xiàn)心前區(qū)不適、疼痛、氣短或心悸，眩暈、頭昏等腦缺血癥狀，心電圖ST段缺血型下移≥0.2 mV或較安靜時下移≥0.1 mV或ST段上升≥0.2 mV，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，自覺疲勞（RPE≥14級）則恢復(fù)至上一級運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度。無上述表現(xiàn)，增加運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度，使心率維持在100 次/min左右。運(yùn)動方式采用快速步行、活動平板（北京谷山豐生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司CV_SECG1200）或功率自行車（美國喬山C8000）。如此進(jìn)行6周康復(fù)運(yùn)動。

1.3檢測指標(biāo) 治療前后測量身高和體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）?？崭共伸o脈血，酶聯(lián)免疫吸附法檢測空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測定方法為放射免疫法，上述指標(biāo)使用全自動生化分析儀檢測。心臟彩超（日本HITACHI900）檢測左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心肺功能測定（美國Med Graphics運(yùn)動心肺功能測定系統(tǒng)）最大耗氧量（VO2max）、無氧閾值（AT）及進(jìn)行6分鐘步行試驗。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血壓和心功能資料比較 對照組和運(yùn)動治療組經(jīng)過治療后較入院時心率、收縮壓均下降，LVEF和6MWT距離增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。與對照組治療后比較，運(yùn)動治療組心率、收縮壓均下降，LVEF和6MWT距離增加，［（77.1±10.9）次/min vs. （72.4±8.1）次/min］、［（133.0±11.2）mmHg vs. （122.4±14.1）mmHg］、［（48.0±2.9）% vs. （56.1±3.3）%］、［（204.8±86.4）m vs. （324.5±70.8）m］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2各生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較 兩組治療6周后較入院時TC和NT-proBNP均改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。與對照組治療后比較，運(yùn)動治療組HDL-C升高，NT-proBNP、BMI降低，［（0.98±0.29）mmol/L vs. （1.14±0.33）mmol/ L］、［（467.8±109.4）pg/ml vs. （423.2±113.5）pg/ml］、［（23.87±1.88）kg/m2vs. （22.83± 1.21）kg/m2］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

3　討論

心臟康復(fù)是心血管病學(xué)極具發(fā)展前景的領(lǐng)域，本質(zhì)上是對冠心病、心肌梗死、心力衰竭等患者開展長期、連續(xù)、綜合的二級預(yù)防，降低患者冠狀動脈血管的再狹窄、再梗塞及病死率，顯著延緩心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，改善心臟功能，提高運(yùn)動能力和生活質(zhì)量［2-4］。許多關(guān)于短期、長期冠心病運(yùn)動康復(fù)的研究［5-11］，結(jié)果顯示運(yùn)動康復(fù)治療后患者血壓、心率、體重下降，心絞痛消失或次數(shù)減少，ST段下移得到改善或恢復(fù)，血脂改善，運(yùn)動時間、二項乘積、運(yùn)動貯量、射血分?jǐn)?shù)、無氧閾顯著增加，死亡率顯著減少。多項研究認(rèn)為規(guī)律康復(fù)運(yùn)動可以提高患者骨骼肌的氧代謝能力，提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循環(huán)和內(nèi)皮功能，最終減輕患者的疲勞和呼吸困難癥狀。還可以降低交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，刺激血管內(nèi)皮舒張因子，從而降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能［12］。據(jù)研究報道［13-15］，有氧康復(fù)功能鍛煉，可協(xié)調(diào)心臟收縮，同時增加冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，增加冠狀動脈血流量和血管儲備能力。

表1　兩組血壓和心功能資料比較

表2　各項生化指標(biāo)比較

本研究冠心病再血管化患者在藥物治療的基礎(chǔ)上通過心肺功能測定后制定個體化運(yùn)動方案進(jìn)行有指導(dǎo)的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，其結(jié)果顯示運(yùn)動治療組治療后較入院時血壓、心率以及心功能均改善。故在活動平板運(yùn)動試驗指導(dǎo)下，逐步、科學(xué)地增加患者運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度，可以改善糖脂代謝，降低體質(zhì)指數(shù)，提高運(yùn)動耐量，改善心臟功能。研究中無患者出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作而病情加重，安全可靠，不僅可為患者社會減少被動治療所花費(fèi)的巨額醫(yī)療開支，提高消費(fèi)-效益比，而且還拓寬了冠心病患者的治療領(lǐng)域，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：姚雪莉

Clinical effect of rehabilitation exercise therapy in elderly patients with coronary heart disease treated with revascularization therapy

HUANG Yu*， YANG Jian， BAI Hai-peng， FU Da-peng， QIAN Yu-han.*Department of Cardiology， Beijing Zhongguancun Hospital， Beijing 100190， China.

HUANG Yu， E-mail: bjhuangyu@163.com

Objective To observe the influence of rehabilitation exercises guided by treadmill test on heart function and biochemical indexes in patients with coronary heart disease （CHD） treated with revascularization therapy. Methods The patients （n=100， male 80， female 20 and aged from 60 to 78） were chosen from Mar. 2009 to Mar. 2011， and randomly divided into control group and exercise group （each n=50）. The control group was given conventional secondary preventive treatment for CHD， and exercise group was additionally given regular rehabilitation exercises guided by treadmill test for 6 w. The changes of body mass index （BMI）， fasting plasma glucose （FPG）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）， N-terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， left ventricular enddiastolic inner diameter （LVEDd）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and 6-minute walk test （6MWT） were observed and compared before and after treatment. Results After treatment， heart rate （HR） and systolic blood pressure （SBP） decreased and LVEF and 6MWT increased in 2 groups （all P＜0.05）. After treatment and compared with control group， HR and SBP decrease， and LVEF and 6MWT increased in exercise group ［（77.1±10.9） time/ min vs. （72.4±8.1） time/min］， ［（133.0±11.2） mmHg vs. （122.4±14.1） mmHg］， ［（48.0±2.9）% vs. （56.1±3.3）%］，［（204.8±86.4） m vs. （324.5±70.8） m， all P＜0.05］. After treatment for 6 w， TC and NT-proBNP were improved in 2 groups （all P＜0.05）. After treatment and compared with control group， HDL-C increased， NT-proBNP and BMI decreased in exercise group ［（0.98±0.29） mmol/L vs. （1.14±0.33） mmol/L］， ［（467.8±109.4） pg/mL vs. （423.2± 113.5） pg/mL］， ［（23.87±1.88） kg/m2vs. （22.83±1.21） kg/m2， all P＜0.05］. Conclusion The conventional secondary preventive treatment for CHD combining rehabilitation exercises guided by treadmill test can effectively improve heart function and glycolipid metabolism in patients with CHD treated with revascularization therapy.

Coronary heart disease； Revascularization； Rehabilitation exercise

R541.4

A

1674-4055（2016）04-0474-03

1100190 北京，北京市中關(guān)村醫(yī)院心內(nèi)科

黃玉，E-mail：bjhuangyu@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.29

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊形成，而斑塊穩(wěn)定性是心臟事件的主要決定因素。高血糖、高血脂、高血壓、吸煙、心率加快、精神應(yīng)激等因素均可影響斑塊的穩(wěn)定性［1］。心血管疾病患者的康復(fù)是通過一系列措施減少冠心病的各種危險因素，促使易損斑塊穩(wěn)定，甚至減慢或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進(jìn)程，顯著減少心臟事件，降低死亡率。本研究將接受再血管化治療的冠心病患者作為研究對象，評估心臟康復(fù)治療對患者代謝指標(biāo)及心功能指標(biāo)的影響。