汪曉芬，王曉明，張源波，石紅玲，和渝斌

高血壓患者亞極量運動時血壓變化及其影響因素

汪曉芬1，王曉明1，張源波1，石紅玲1，和渝斌1

目的 探索原發(fā)性高血壓患者亞極量運動時血壓的變化及其影響因素。方法 連續(xù)入選 2014 年12月～2015年7月在北京軍區(qū)總醫(yī)院就診的原發(fā)性1、2級高血壓患者（高血壓組）82例和健康體檢者（正常組）54例。觀察高血壓患者亞極量運動時血壓變化，并采用多元線性回歸分析運動前血壓、脈壓及踝臂動脈脈搏波傳導速度（baPWV）等因素與亞極量運動收縮壓的關系。結果 與正常組相比，高血壓組亞極量運動收縮壓較高［（190±13.2）mmHg vs. （136.7±15.3）mmHg，（1mmHg=0.133kPa）P＜0.05］，上升幅度較高［（39.0±12.1）mmHg vs. （21.7±10.4）mmHg，P＜0.05］。多元線性回歸分析顯示：運動前收縮壓、baPWV及脈壓與亞極量運動收縮壓線性相關（P＜0.05）。結論 原發(fā)性高血壓患者亞極量運動時血壓升壓反應高于正常人，其亞極量運動收縮壓與運動前收縮壓、baPWV及脈壓緊密相關。

原發(fā)性高血壓；亞極量運動收縮壓；踝臂動脈脈搏波傳導速度

中國疾病預防控制中心（CDC） 近期公布的一項橫斷面研究［1］顯示，2010年中國成年人高血壓患病率高達33.5%，估計患病人數達3.3億，45萬人死于高血壓。長期以來，臨床上主要依靠多次測量靜息狀態(tài)下的血壓來診斷高血壓病，而忽視了運動中血壓的變化。運動是最常見的生理負荷，可對患者做出客觀評價，且能預測疾病的發(fā)生與進展。運動試驗能正確評價機體的血壓反應，運動血壓的水平即可預測心血管疾病風險［2］，也可預測高血壓患者的死亡率及心腦血管事件的發(fā)生［3］。因此了解高血壓患者運動中血壓的變化有其重要意義。

1　資料與方法

2　結果

2.1兩組患者一般臨床資料比較 高血壓組年齡、空腹血糖、三酰甘油及總膽固醇與正常組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與正常組比較，高血壓組患者家族史、LDL-C、BMI及baPWV較高，而HDL-C、吸煙史比例較低，且差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2高血壓組和正常組運動血壓資料 比較兩組患者運動試驗中血壓數據，高血壓組患者運動前心率、脈壓水平均高于正常組（P均＜0.05）。高血壓組運動前、亞極量運動、恢復期6 min收縮壓，亞極量運動收縮壓與運動前收縮壓差值，恢復期6 min收縮壓與運動前收縮壓差值均高于正常組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。高血壓組運動前、亞極量運動、恢復期6 min舒張壓均高于正常組，而亞極量運動舒張壓與運動前舒張壓差值小于正常組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。與正常組比較，高血壓組恢復期6 min舒張壓與運動前舒張壓之差無統計學差異（P＞0.05）（表2）。

在活動平板運動試驗中，收縮壓隨運動量增加而增加，隨運動量的下降而下降，而舒張壓隨著運動量的增加而下降，隨著運動量的下降而上升，其變化不如收縮壓明顯（圖1，圖2）。

2.3影響亞極量運動收縮壓的因素 采用多元線性回歸分析高血壓患者亞極量運動對收縮壓的影響因素。應用強迫引入法選取運動前血壓、心率、脈壓及baPWV為自變量，以亞極量運動收縮壓為因變量，采用多元性回歸分析，最終擬合亞極量運動收縮壓的方程：亞極量運動收縮壓=-28.935-0.133×rHR+0.823×rSBP+5.747 ×baPWV+0.303×脈壓。對回歸方程進行方差分析，F=16.18，P＜0.05，即上述方程成立。結合標準回歸指數，提示運動前收縮壓、baPWV及脈壓對亞極量運動收縮壓影響較大（P＜0.05）（表3）。

表1　兩組患者一般臨床資料比較

3　討論

由于在形成穩(wěn)定的高血壓前，機體長期處于無癥狀狀態(tài)，以至于出現臨床高血壓時，已不可避免對機體造成一定的損害［5-7］。臨床上許多血壓控制良好和血壓并不是很高的患者心血管事件發(fā)生率并不顯著降低［8］。因此臨床需要能夠早期對高血壓及高血壓危險性進行評價的方法和指標。既往研究表明運動中收縮壓是影響死亡率的獨立危險因素，運動中收縮壓越高，心血管病死亡率亦越高，此相關性不受靜息血壓和心率的影響［9］。Shamman研究［2］表明，心血管危險因素與亞極量運動血壓的反應密切相關。本研究結果顯示無論是高血壓患者還是正常人，一般隨著運動負荷的增加，收縮壓逐漸增高，而舒張壓則相反。出現這種現象是由于運動時心輸出量增加、心率增快導致心縮期射入主動脈的血量增多，心舒期明顯縮短，流向外周的血液減少從而引起血壓升高；隨著運動負荷的減低，心輸出量減少、心率減慢，心縮期射入主動脈的血流減少，心舒期延長流向外周的血液增多，從而使血壓下降。然而本研究的結果顯示，原發(fā)性高血壓患者的亞極量運動收縮壓不僅高于正常人，且增長的幅度也較高，提示高血壓患者運動時血壓的反應高于正常人。出現上述現象的原因可能與以下因素有關：高血壓病患者動脈壓力反射敏感性降低，外周血管阻力增加， 運動后心臟壓力反射神經傳導受損，交感活性增強，迷走活性減弱，導致高血壓病患者運動時出現血壓過度升高有關［10］；內皮功能受損時，導致內皮依賴的血管舒張能受損，可表現為血管對增加的切應力的反應性舒張能力下降，從而出現運動時血壓升高［11，12］；最新的研究顯示運動血壓異?？赡芘c遺傳基因有關，在運動中出現血壓異常增高的患者，具有一定的基因多態(tài)性，造成潛在的心血管系統結構異常［13］。除了上述機制外，本研究對可能影響亞極量運動收縮壓的其他因素，如運動前收縮壓、運動前心率、baPWV及脈壓進行多元逐步回歸分析發(fā)現，運動前收縮壓、baPWV及脈壓是亞極量運動收縮壓的獨立影響因素，結果提示亞極量運動收縮壓與上述因素密切相關。

表2　兩組患者運動試驗中心率、血壓及脈壓特征

圖2　兩組患者運動時舒張壓的的變化

表3　多元線性回歸分析亞極量運動收縮壓的影響因素（n=82）

綜上所述，運動時高血壓患者對血壓的調節(jié)比正常人高，其上升水平除與靜息狀態(tài)下血壓密切相關外，也與其他影響高血壓發(fā)病的危險因素相關。Jae等［14］研究發(fā)現當運動中收縮壓大于181 mmHg時可作為高血壓的臨床實踐發(fā)展的一個有用的預測指標。運動時血壓波動較大易導致血管破裂發(fā)生腦出血［15-19］。因此運動時血壓變化可應用于高血壓病的早期診斷及對高血壓易患人群危險性進行評價，具有安全可靠易操作可重復的特點，可作為靜息血壓和動態(tài)血壓的補充。結合此次研究結果，這就要求臨床上除了積極的控制靜息狀態(tài)下的血壓外，對運動中血壓異常增高者也需積極干預。

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本文編輯：張靈

Changes of blood pressure and influence factors in patients with primary hypertension during submaximal exercise

WANG Xiao-fen*， WANG Xiao-ming， ZHANG Yuan-bo， SHI Hong-ling， HE Yu-bin.*Department of Cardiology of General Hospital of PLA Beijing Military Area Hospital of Anhui Medical University， Beijing 100700，China.

HE Yu-bin， E-mail: Yuhe603@Yahoo.com

［Abstracts］ Objective To explore the changes of blood pressure and its influence factors in primary hypertension patients during submaximal exercise. Methods 82 patients with primary hypertension （ hypertension group） and 54 normal subjects （normal control group） were enrolled from December 2014 to July 2015. Changes of blood pressure with primary hypertension during submaximal exercise were measured. Multiple regression analysis was used to analyze relationship between systolic pressure during submaximal exercise with blood pressure before exercise， pulse pressure， and brachial-ankle pulse wave velocity （baPWV）. Results Compared with normal control group， systolic pressure during submaximal exercise in hypertension group was higher （190±13.2 mmHg vs. 136.7 ±15.3 mmHg， P＜0.05）， with higher rising range （39.0±12.1 mmHg vs. 21.7±10.4 mmHg，P＜0.05）. Multiple stepwise regression analysis result showed that pre-exercise systolic blood pressure， baPWV and pulse pressure were related to systolic blood pressure during submaximal exercise （P＜0.05）. Conclusion In primary hypertension patients， blood pressure change during submaximal exercise is higher than normal subjects. Pre-exercise systolic blood pressure， baPWV and pulse pressure were related to systolic blood pressure during submaximal exercise.

Primary hypertension； Systolic blood pressure during submaximal exercise； Brachial-ankle arterial pulse wave velocity

R544.1

A

1674-4055（2016）04-0503-04

1100700 北京，安徽醫(yī)科大學附屬北京軍區(qū)總醫(yī)院心內科

和渝斌，E-mail：Yuhe603@Yahoo.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.37

1.1研究對象 連續(xù)入選2014年12月～2015年7月就診于北京軍區(qū)總醫(yī)院的原發(fā)性1、2級高血壓患者82例，近期未服用降壓藥，收縮壓≥140 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa）或舒張壓≥90 mmHg。血壓正常人群（正常組）54例，收縮壓＜140 mmHg且舒張壓＜90 mmHg。納入標準： ①患者知情同意；②血壓測量方法和高血壓診斷標準依據《中國高血壓防治指南2010》［4］；③能完成亞極量平板運動試驗。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②嚴重的肝腎疾??； ③急性冠狀動脈綜合征，中重度的心瓣膜疾病，電解質紊亂以及運動受限的患者。所有對象均記錄性別、年齡、身高、體重、吸煙及高血壓病家族史。按公式計算體質指數［BMI=體重（kg）/身高2（cm2） ］。

1.2方法

1.2.1血壓的測量 受試者坐位安靜休息5 min后，使用氣囊長24 cm、袖帶寬12 cm的歐姆龍電子血壓計。測量坐位時的上臂血壓，上臂應置于心臟水平。連續(xù)測量2次，每次至少間隔1～2 min，若2次測量結果差別比較大（＞5 mmHg），應再次測量。首診時要測量雙上臂血壓，以后通常測量較高讀數一側的上臂血壓［4］。

1.2.2生化指標檢測 取空腹12 h后肘靜脈血5 ml，應用日立7170型全自動生化儀檢測空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.2.3踝臂動脈脈搏波傳導速度（baPWV）的測定 采用德國boso公司血壓脈搏波檢測儀（boso ABI-system 100）?；颊咴陟o息15 min以上，室溫25℃左右，靜息狀態(tài)下測定baPWV。取仰臥位，全身放松，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩2～3 cm，袖帶松緊度合適；下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內側，袖帶下緣距內踝1～2 cm。按程序啟動儀器后以全自動示波顯示測量，電腦記錄并打印數據。測量儀器自動根據脈搏波傳導的距離及時間測得baPWV，連續(xù)測3次，每次間隔5 min，取雙側baPWV的平均值作為最后的baPWV。

1.2.4運動平板試驗 采用美國Quiton Stess-TM55型平板儀，運動試驗采用Bruce運動方案，目前國內外常用的是按年齡預計可達到最大心率（220-患者年齡）×90%，為亞極量運動試驗。本實驗采用亞極量運動，運動前詳細詢問病史、高血壓史，嚴格掌握試驗禁忌證。連接心電監(jiān)護電極和血壓袖帶，測量安靜時立位血壓及心率、運動每3 min的血壓、亞極量運動血壓 （達到亞極量心率時血壓），終止運動后每2 min 測血壓1次，以終止運動后6 min所測血壓為恢復期血壓。選擇以下指標進行分析：運動前（resting）心率（rHR）、運動前血壓（rSBP/rDBP）、脈壓（rSBP-rDBP）；亞極量運動血壓（SeSBP/ SeDBP）；恢復期6 min血壓（c6SBP/c6DBP）。

運動終止指標［7］：①達到目標心率；②患者極度乏力步態(tài)不穩(wěn)，要求停止；③心電圖示以R 波為主的導聯缺血性ST段壓低≥2 mm 且持續(xù)時間達1 min，或ST段抬高≥1 mm；④血壓≥220/110 mmHg或收縮壓較運動前或前一級運動下降＞10 mmHg；出現嚴重心律失常。

1.3統計學方法 用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩個樣本均數比較采用t檢驗；計數資料用百分數表示；同一樣本不同運動時段血壓比較采用配對t檢驗；采用多元線性回歸分析各因素對高血壓患者亞極量運動收縮壓的影響，用向后逐步法入法選取自變量，入選標準和剔除標準分別為0.05和0.10。以P＜0.05為差異有統計學意義。