孫堯，鄭明明，程燕

高齡高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)情況及影響因素分析

孫堯1，鄭明明1，程燕1

目的 探討高齡高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)情況及影響因素。方法 選取2015年4月～9月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科住院的高齡高血壓患者111例，其中男性45例，女性66例，年齡80～96歲。將血壓水平維持在150/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）以下分為達(dá)標(biāo)組（60例），血壓水平超過150/90 mmHg分為未達(dá)標(biāo)組（51例）。收集兩組一般資料（年齡、性別、體育鍛煉程度、規(guī)律用藥等），血脂和空腹血糖、血尿酸數(shù)據(jù)。測定微型營養(yǎng)評分（MNA-SF）、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）及漢密爾頓焦慮量評分（HAMA焦慮評分）。結(jié)果 與達(dá)標(biāo)組比較，未達(dá)標(biāo)組年齡、尿酸水平、PSQI評分增加，男性比、規(guī)律用藥比例、體育鍛煉積極比例下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）?；貧w分析結(jié)果顯示女性（OR=4.854，95%CI：1.324～17.875）為高齡高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素，規(guī)律用藥（OR=0.044，95%CI：0.012～0.166）、低血尿酸水平（OR=0.983，95%CI：0.971～0.994）及睡眠質(zhì)量好（OR=0.745，95%CI：0.599～0.926）為高齡高血壓患者血壓未達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素。結(jié)論 規(guī)律用藥、低血尿酸水平及睡眠質(zhì)量好的高齡高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率高，女性高齡高血壓患者血壓未達(dá)標(biāo)率高。

高齡；高血壓；達(dá)標(biāo)率

1　資料與方法

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 兩組體質(zhì)指數(shù)、白蛋白、血脂水平、高血壓病程和分級、空腹血糖、MNA-SF評分、HAMA焦慮評分、吸煙飲酒比例、合并糖尿病比例和文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。與達(dá)標(biāo)組比較，未達(dá)標(biāo)組年齡、尿酸水平、PSQI評分增加，男性比例、規(guī)律用藥比例、體育鍛煉積極比例下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2非條件Logistic回歸分析 以血壓達(dá)標(biāo)情況（達(dá)標(biāo)=1，不達(dá)標(biāo)=0）為自變量，年齡（實(shí)測值）、尿酸水平（實(shí)測值）、PSOI睡眠評分（實(shí)測值）、性別（女性=0，男性=1）、鍛煉程度（積極=1，不足=0）及規(guī)律用藥情況（規(guī)律用藥=1，不規(guī)律=0）為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示女性（OR=4.854，95%CI：1.324～17.875）為高齡高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素，規(guī)律用藥（OR=0.044，95%CI：0.012～0.166）、低血尿酸水平（OR=0.983，95% CI：0.971～0.994）及睡眠質(zhì)量好（OR=0.745，95%CI：0.599～0.926）為高齡高血壓患者血壓未達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素（表2）。

3　討論

由于HYVET等［3］公布的關(guān)于高齡高血壓臨床試驗(yàn)的結(jié)果，近些年有關(guān)高齡高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)水平也發(fā)生了改變，目前較為統(tǒng)一的是高齡血壓維持在150/90 mmHg以下。我國關(guān)于高齡高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率的調(diào)查相對較少，因血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不同，血壓達(dá)標(biāo)率波動較大：以140/90 mmHg為血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，高齡高血壓患者血壓控制率在50.4%～62.84%［4，5］；目前以150/90 mmHg為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，血壓控制率在61.6%～79.0%［6］。本研究中高齡高血壓住院患者血壓達(dá)標(biāo)率為54.05%，低于其他研究資料，可能與入選人群不同有關(guān)。

女性高齡高血壓患者達(dá)標(biāo)率低于男性，可能為女性患者自主神經(jīng)功能受損較男性嚴(yán)重［7］。喜楊等［8］關(guān)于原發(fā)性高血壓患者晝夜血壓特點(diǎn)與性別的研究中發(fā)現(xiàn)，女性患者夜間舒張壓低于男性，并且在夜間血壓負(fù)荷增高及非杓型高血壓患者中，女性的收縮壓及脈壓均高于男性，也證實(shí)了性別在血壓中的影響。

國內(nèi)外多項(xiàng)動物及臨床試驗(yàn)均證實(shí)了血尿酸與血壓水平存在關(guān)聯(lián)，降低尿酸有助于血壓下降［9］。高尿酸血癥影響老年人血壓水平可能通過以下途徑：①高尿酸損傷動脈內(nèi)膜，加重動脈硬化程度，有研究證實(shí)［10］，老年高血壓患者血尿酸水平與頸動脈內(nèi)膜-中層厚度呈正相關(guān)；②高尿酸影響血壓晝夜節(jié)律，血尿酸水平與夜間收縮壓、舒張壓下降率呈線性負(fù)相關(guān)［11］。目前報(bào)道中我國高齡高血壓患者高尿酸血癥患病率高達(dá)47.7%［12］，故在老年高血壓降壓治療中，應(yīng)注意監(jiān)測血尿酸水平。

流行病學(xué)調(diào)查顯示高血壓患者睡眠質(zhì)量較血壓正常人群差［13］，并且有小樣本臨床試驗(yàn)證實(shí)了改善睡眠質(zhì)量能降低血壓［14］。PSQI睡眠量表是評估睡眠的常用量表［15］，通過自評睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個方面評估睡眠情況，共21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。本研究中，高齡高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)組PSQI評分小于未達(dá)標(biāo)組，與目前研究一致。本研究不足之處：①樣本量較少，樣本來源于三級醫(yī)院；②目前有臨床研究提示高齡高血壓患者抑郁發(fā)病率高于焦慮，本研究考慮到問卷調(diào)查時(shí)間過長，可能導(dǎo)致患者無法耐受，未予研究，可能忽略抑郁對血壓的影響。

表1　兩組患者基線資料比較

表2　高齡高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)的相關(guān)影響因素

［1］ 劉力生. 中國高血壓防治指南（2010年修訂版）［J］. 中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-43.

［2］ 周北凡，吳錫桂. 心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法手冊［M］. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：76-88.

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［4］ 李艷芳，趙瑞祥，卜聰亞，等. 80歲以上老年人單純收縮期高血壓患病率及相關(guān)因素分析［J］. 中華心血管病雜志，2005，33（4）：343-6.

［5］ 周曉芳，王文艷，孫學(xué)春，等. 四川省56家醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年高血壓治療現(xiàn)狀問卷調(diào)查［J］. 中華高血壓雜志，2012，20（9）：862-6.

［6］ 謝志泉，林仲秋，王銀玲，等. 廣州軍隊(duì)高齡老年高血壓的特點(diǎn)［J］.中華高血壓雜志，2011，19（6）：557-60.

［7］ Franklin SS. Hypertension in older people［J］. J Clin Hypertens （Greenw ish），2006，8（6）：444-9.

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［9］ Sundstrom J，Sullivan L，D`Agostino RB，et al. Relations of serun uric acid to longitudinal blood pressure tracking and hypertension incidence［J］. Hypertension，2005，45（1）：28-33.

［10］ 姜玲，范潔，丁立群，等. 老年高血壓患者血尿酸水平與頸動脈內(nèi)-中膜厚度及左室重構(gòu)的相關(guān)性［J］. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：315-6.

［11］ 吳晶瑩，郭志軍. 尿酸與原發(fā)性高血壓患者非杓型血壓的關(guān)系［J］.中華高血壓雜志，2014，22（5）：483-6.

［12］ 黃雨晴，張瑩，莫與京，等. 原發(fā)性老年高血壓患者高尿酸血癥患病率的調(diào)查研究［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2015，17（5）：530-1.

［13］ 郭瀟繁，張曉宇，王軍，等. 睡眠時(shí)間與高血壓關(guān)系的薈萃分析［J］.中華高血壓雜志，2013，21（9）：748-53.

［14］ 劉世雄，陳敏娟，嚴(yán)祥，等. 改善睡眠對老年高血壓患者血壓的影響［J］. 中國老年學(xué)雜志，2014，34（24）：6897-8.

［15］ 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等. 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］. 中華精神科雜志，1996，29（2）：103-7.

本文編輯：姚雪莉

Analysis of blood pressure level and its influencing factors in elderly patients with hypertension

SUN Yao*，ZHENG Ming-ming， CHENG Yan.*The Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology，Tangshan， 063000， China.

SUN Yao， E-mail： laonianbingke227@163.com

Objective To study the blood pressure level and its influencing factors in elderly patients with hypertension. Methods 111 elderly patients with hypertension hospitalized in department of geriatrics of the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology from April to September 2015 were included （45 males，66 females， age 80～96）. According to blood pressure， patients were divided into the controlled group （less than or equal to 150/90mmHg） and the uncontrolled group （over 150/90mmHg）. Data including general information （age， sex， level of physical activity， regularity of drug taking and so on）， lipids fat， fasting glucose and uric acid were collected. Shortform of Mini-nutritional Assessment （MNA-SF）， Pittsburg Sleep Quality Index （PSQI） and Hamilton Anxiety Rating Scale （HAM-A） were used to test patients. Results Compared with the controlled group， age， percentage of males， uric acid level and PSQI score were increased， the proportion of regular medication and the proportion of active physical exercise were decreased， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The results of regression analysis showed that female （OR=4.854，95%CI：1.324～17.875） is the risk factor of uncontrolled hypertension in elderly patients，regular medication （OR=0.044，95%CI：0.012～0.166）， low blood uric acid （OR=0.983，95%CI：0.971～0.994） and good quality sleep （OR=0.745，95%CI：0.599～0.926） were the protective factors. Conclusion Elderly hypertensive patients with regular medication， lower blood uric acid level and good quality sleep may have higher rate of controlled blood pressure， female elderly hypertensive patients may have higher rate of uncontrolled blood pressure.

Advanced age； Hypertension； Control rates； Logistic regression analysis高血壓是高齡老年人（年齡≥80歲）最常見的慢性疾病，亦是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，其主要并發(fā)癥腦卒中、冠心病、心力衰竭及慢性腎臟疾病嚴(yán)重影響了高齡老年人的生活質(zhì)量。目前關(guān)于高齡高血壓的研究主要集中在患病率及血壓波動特點(diǎn)等方面，關(guān)于高齡高血壓達(dá)標(biāo)情況及影響因素的研究相對較少。

R544.1

A

1674-4055（2016）04-0448-03

1063000 唐山，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科

孫堯，E-mail：laonianbingke227@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.19

1.1研究對象和分組 選取2015年4月～9月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科住院的高齡高血壓患者111例，其中男性45例，女性66例，年齡80～96歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓防治指南2010版》）［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；近3個月內(nèi)有急性腦血管疾?。毙阅X梗死、腦出血及短暫腦缺血發(fā)作等）、急性心肌梗死病史；未控制的心力衰竭；體循環(huán)血流不足，如休克；嚴(yán)重腎功能不全（CKD分期3期以上）；惡性腫瘤；不能配合相關(guān)調(diào)查及檢查；近2周新應(yīng)用利尿劑及降血脂藥物。根據(jù)《中國高血壓防治指南2010版》推薦，將血壓水平維持在150/90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下分為達(dá)標(biāo)組（60例），血壓水平超過150/90 mmHg分為未達(dá)標(biāo)組（51例）。

1.2方法 收集患者一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、體育鍛煉程度、吸煙史、飲酒史、文化程度、高血壓情況（包括病程、血壓級別、服藥情況、血壓控制水平）、是否合并糖尿病。檢測所有入選者白蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、空腹血糖水平。測定微型營養(yǎng)評分（MNFSF）、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）及漢密爾頓焦慮量評分（HAMA焦慮評分），制定高齡高血壓住院患者血壓達(dá)標(biāo)調(diào)查表。經(jīng)培訓(xùn)的一名內(nèi)科醫(yī)生詢問及直接填寫相關(guān)內(nèi)容，另一名醫(yī)生負(fù)責(zé)核對，最后錄入數(shù)據(jù)。

1.3變量的控制 年齡、性別、體育鍛煉程度、吸煙史、飲酒史、文化程度、MNA-SF評分、PSQI評分及HAMA焦慮評分以患者口述結(jié)果為主。體質(zhì)指數(shù)由體重、身高計(jì)算得出。吸煙判斷標(biāo)準(zhǔn)：正在吸煙者，每日吸煙量≥1支，且連續(xù)吸煙≥1年；或戒煙未滿3年。飲酒判斷標(biāo)準(zhǔn)：日平均飲酒相當(dāng)于至少50 g白酒（酒精30 g）以上。體育鍛煉程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動（散步、慢跑、騎自行車）或者每周進(jìn)行至少60 min劇烈運(yùn)動（長跑），否則認(rèn)為體育鍛煉不足［2］。微型營養(yǎng)評分：總分14分，評分＞11分認(rèn)為營養(yǎng)良好；評分≤11分，認(rèn)為營養(yǎng)不足。匹茲堡睡眠質(zhì)量評分：總分21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差；評分＜7分，認(rèn)為睡眠質(zhì)量良好。漢密爾頓焦慮量評分：總分52分，評分≥14分，認(rèn)為合并焦慮狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，單元格數(shù)值＜5采用Fisher精確檢驗(yàn)。多因素分析以血壓達(dá)標(biāo)情況為自變量，年齡、尿酸水平、PSOI睡眠評分、性別、鍛煉程度及規(guī)律用藥情況為因變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。