湯恭鋒　劉佳文

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梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)滴度檢測對(duì)老年梅毒假陽性的臨床意義

湯恭鋒劉佳文

目的分析老年?？漆t(yī)院梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)滴度檢測對(duì)老年梅毒假陽性的臨床意義。 方法對(duì)本院2009年1月至2015年6月,年齡≥60歲的167例門診患者,首次檢測RPR呈陽性的血清標(biāo)本的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果RPR陽性標(biāo)本167例,RPR滴度 <1∶8的有60例,診斷老年梅毒13例,1∶8有33例,診斷老年梅毒21例,RPR滴度為1∶16有35例,診斷老年梅毒33例,RPR滴度≥1∶32有39例,診斷老年梅毒39例。結(jié)論老年梅毒的假陽性率與RPR滴度的高低呈負(fù)相關(guān)性,RPR滴度越低,老年梅毒的假陽性率就越高,根據(jù)RPR滴度高低,可減少老年梅毒的誤診率。

老年梅毒; RPR滴度; 假陽性率

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病,我國梅毒患者以性活躍期的20～40歲年齡段高發(fā),近些年來老年梅毒感染者有明顯增多趨勢[1-2]。作為綜合性的老年?？漆t(yī)院,我院部分科室在門診工作中接觸到了越來越多的老年梅毒患者,為研究梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(syphilis rapid plasma reagin circle card test,RPR)滴度高低對(duì)老年梅毒假陽性的臨床意義,現(xiàn)對(duì)本院2009年1月至2015年6月各科室門診中首次檢測RPR滴度為陽性的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1資料來源2009年1月至2015年6月因其他疾病在本院門診各科室做例行常規(guī)檢測和在皮膚性病門診中抽血化驗(yàn),發(fā)現(xiàn)的RPR呈陽性且為首次檢測的老年患者(年齡≥60歲)共計(jì)167例,患者主要來源于皮膚性病科、婦科、骨科、泌尿外科、消化科、肛腸科、胸外科、眼科、口腔科等。

1.2檢測方法抽取患者靜脈血3 ml,及時(shí)分離血清,嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作,先行RPR篩檢,試劑為北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn),對(duì)篩檢試驗(yàn)陽性的標(biāo)本做定量滴度測定,并作梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA),試劑為日本富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)。

1.3老年梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)患者年齡≥60歲,有不潔性生活、靜脈吸毒、輸血等流行病學(xué)史,有典型臨床癥狀,未曾診斷過梅毒且未經(jīng)過正規(guī)梅毒治療,實(shí)驗(yàn)室檢測RPR及TPPA均陽性。其中,若老年患者有流行病學(xué)史,但無梅毒的臨床癥狀,且RPR及TPHA均陽性,并被排除假陽性可能的,診斷老年隱性梅毒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 17.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，2組比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1RPR陽性的老年患者的性別和年齡分布情況不同年齡段男性患者均顯著多于女性患者,男性在全部患者中占88.6%,女性僅占11.4%。見表1。

表1167例RPR陽性的老年患者的年齡及性別分布情況(n)

性別n60～65歲65～70歲70～75歲>75歲男14861442815女199721合計(jì)16770513016

2.2RPR滴度檢測與老年梅毒診斷結(jié)果的比較RPR滴度<1∶8者60例,其中確診者僅為13例,假陽性率為78.3%,占全部樣本28.1%;RPR滴度≥1∶8者107例,其中確診者為93例,假陽性率為13.1%。RPR滴度<1∶8與≥1∶8的假陽性率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　2009～2014年167例RPR陽性患者的分布情況(n)

2.3確診為老年梅毒患者的梅毒分期情況老年梅毒以隱性梅毒為主,占42.5%。見表3。

表3　明確診斷為老年梅毒的患者梅毒分期情況(n)

3　討論

老年梅毒是日益增多的梅毒患者中的一類特殊人群,隨著近些年梅毒患者的急劇增多,老年梅毒的發(fā)病率也呈逐年增多的趨勢。在1994年Burton等[3]的研究就顯示老年住院患者中,梅毒血清陽性的比例比預(yù)計(jì)高很多。然而老年梅毒的誤診率亦比較高,依據(jù)RPR、TPPA陽性而作出老年梅毒診斷是誤診的主要原因。鑒于老年人實(shí)驗(yàn)室檢測有較高的假陽性率,本組資料就從RPR的滴度高低來加以探討。

6年多來，我院門診患者中老年梅毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢,尤其以老年男性梅毒的增長率更顯著,從表1可以看出,年齡在60～70歲的老年男性,RPR檢測陽性人數(shù)最多。在這些患者中,追問其病史,有一部分人無流行病學(xué)史及典型的梅毒臨床表現(xiàn),且其梅毒血清RPR滴度基本都在1∶8以下,根據(jù)老年梅毒的定義,是不能診斷為老年梅毒的,但一些科室據(jù)此報(bào)告梅毒,給一些老年患者帶來了諸多不必要的社會(huì)和心理壓力。本回顧性研究的對(duì)象是梅毒血清RPR 陽性的老年患者,經(jīng)整理資料統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn),我院這些病例中老年梅毒的確診率僅為63.5%,有相當(dāng)一部分的老年患者出現(xiàn)了RPR 的假陽性,且基本都出現(xiàn)在RPR滴度<1∶8的病例中,而在RPR滴度≥1∶16的組別中,老年梅毒的確診率高達(dá)94.3%,僅有2例高齡的老年女性患者,RPR滴度均為1∶16,反復(fù)查TPPA陰性且無流行病學(xué)史而排除老年梅毒的診斷。這些被診斷為老年梅毒的患者,其梅毒分期以隱性梅毒為主,可能與老年患者免疫力較強(qiáng)或其已無意識(shí)接受了驅(qū)梅治療(如濫用青霉素、紅霉素等)但治療不徹底,致梅毒螺旋體被暫時(shí)抑制等有關(guān)[4];其次是二期梅毒,可能與一期梅毒不痛不癢的癥狀重視不夠有關(guān)。

在老年梅毒假陽性的判斷上,在綜合考慮患者的流行病學(xué)史和既往基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上,結(jié)合其實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果,可以進(jìn)一步通過分析RPR滴度的高低(一般以1∶8為界)來為其提供有意義的臨床參考。一般情況下,老年梅毒的假陽性率與RPR滴度的高低呈負(fù)相關(guān)性,通常RPR滴度越高,老年梅毒的假陽性率越低。本研究結(jié)果與陳虎根[5]研究相符:若患者年齡較大,RPR滴度較低,且否認(rèn)有不潔性生活史,不要輕易得出老年梅毒診斷。當(dāng)然,RPR滴度較高者,也有老年梅毒假陽性的可能,這就需要我們結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)來加以綜合判斷。

對(duì)于我院老年患者血清RPR的較高假陽性率,考慮大概有以下幾點(diǎn)原因:(1)患者均患有一種或多種基礎(chǔ)疾病,假陽性病例中的大多數(shù)老年人常合并患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病毒性肝炎等疾病,這些疾病能使機(jī)體誘導(dǎo)釋放抗類脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原,從而可使RPR檢測出現(xiàn)假陽性[6-8];(2)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)性假陽性:這主要是由于標(biāo)本

保存不當(dāng)(如被細(xì)菌污染和溶血)、檢測儀器或?qū)嶒?yàn)室操作不規(guī)范所造成;(3)免疫功能上的異常:老年人隨著生理機(jī)能的逐步退化,容易產(chǎn)生一些連接用的白蛋白抗體或一些異常蛋白質(zhì)進(jìn)而干擾了檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性[9-10]。

綜上,本組研究資料提醒老年梅毒患者逐年增多,但老年人的RPR假陽性率較高,臨床醫(yī)生可根據(jù)RPR 滴度的高低(一般以1∶8為界)來指導(dǎo)老年梅毒的臨床診斷,以減少老年梅毒的誤診率。

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Analysis of the clinical significance of RPR serum titer for false positive rate of senile syphilis

TANGGong-feng,LIUJia-wen.

DepartmentofDermatology,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095,China

ObjectiveTo analyze the clinical significance of RPR serum titer for false positive rate of senile syphilis.MethodsThe clinical data of 167 elderly cases with positive RPR from January 2009 to June 2015 in our hospital were retrospectively analyze.ResultsOf the 167 samples with positive RPR, 60 cases showed <1∶8 RPR serum titer,and 13 cases were diagnosed as senile syphilis. 33 cases showed 1∶8 RPR serum titer,and 21 cases were diagnosed as senile syphilis.35 cases showed 1∶16 RPR serum titer,and 33 cases were diagnosed as senile syphilis;39 cases showed≥1∶32 RPR serum titer,and all of them were diagnosed as senile syphilis.ConclusionsThe false positive rate of senile syphilis is negatively correlated with RPR serum titer.It can reduce the misdiagnosis rate of senile syphilis by testing the RPR serum titer.

senile syphilis; RPR titer; false positive rate

100095北京市海淀區(qū)，北京老年醫(yī)院皮膚科

R 759.1

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.012

2015-05-30)