楊英

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老年精神分裂癥患者自我管理影響因素研究

楊英

目的探討老年精神分裂癥患者自我管理現(xiàn)狀及其影響因素。方法采用一般情況調(diào)查表、精神分裂癥患者自我管理量表、自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)對在我院住院隨訪的150例老年精神分裂癥患者進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果老年精神分裂癥患者自我管理總分為25～75分,平均(39.2±2.45)分。維持日常生活及社會功能與總分的相關(guān)性高于其他維度。病程、住院次數(shù)、有無慢性病史、有無家屬照顧是自我管理狀況的影響因素。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作者及家屬在工作及生活中應(yīng)更多關(guān)注患者的健康宣教,給予患者更多的家庭支持,改善社會功能,同時積極治療各種慢性病,提高自我管理能力。

老年人; 精神分裂癥; 自我管理; 影響因素

自我管理是指通過患者的行為來保持和增進(jìn)自身的健康,監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆,減少疾病對自身社會功能、情感和人際關(guān)系的影響,并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[1]。研究顯示,自我管理可以改善慢性病患者的行為[2]。精神分裂癥是一種病因尚未完全闡明的精神病,病程遷延,間隙發(fā)作,需要反復(fù)住院治療,隨著病程進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)精神衰退及生活質(zhì)量下降[3]。精神分裂癥患者自我管理的重要性已經(jīng)被國內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)同,美國精神衛(wèi)生院更是強調(diào)“精神疾病患者在自我管理疾病及疾病康復(fù)的過程中負(fù)有重要的責(zé)任”[4]。近些年,針對精神分裂癥患者自我管理的研究進(jìn)展比較緩慢[5]。本文目的旨在探討老年精神分裂癥患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年1～12月在我院住院隨訪的150名老年精神分裂癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《國際疾病分類(第10版)》(international classification of diseases,tenth edition,ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡>60歲;(3)經(jīng)主治醫(yī)生證實自知力已部分或完全恢復(fù);(4)問卷得分≥6分者;(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有腦器質(zhì)性精神障礙;(2)患有精神發(fā)育遲滯、癡呆或其他原因?qū)е轮巧痰拖?不能理解及回答量表者;(3)目前仍存在嚴(yán)重的精神癥狀者;(4)患有嚴(yán)重急慢性疾病,如嚴(yán)重心、腎疾患，嚴(yán)重身體殘疾，惡性腫瘤等能影響到患者自我管理水平者。共發(fā)放問卷160份,回收有效問卷150份,回收率為93.8%。平均年齡(68.4±6.3)歲,平均住院次數(shù)(3.4±4.6)次,男110例(73.3%),女40例(26.7%)?；橐銮闆r:已婚140例(93.3%),其中離異35例(25.0%),喪偶25例(17.9%);未婚10例(6.7%)。文化程度:小學(xué)35例(23.3%),初中55例(36.7%),高中31例(20.7%),大專及以上29例(19.3%)。

1.2研究方法患者本人及其家屬知情同意后,由一名指定的醫(yī)生采用自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ),對患者的自知力進(jìn)行評分同時進(jìn)行自我管理問卷調(diào)查。

1.3研究工具

1.3.1一般情況調(diào)查表:包括患者性別、年齡、婚姻情況、病程、住院次數(shù)、文化程度、慢性病史、有無家屬照顧等。

1.3.2ITAQ:采用ITAQ評定研究對象的自知力狀況。該問卷為他評量表,由11個項目組成,每個項目按3級評分,得分范圍為0～22分,分值越高,自知力越完整,量表評估由一名精神科主治醫(yī)生完成評定。評分>18分者為有自知力,6～18分為部分有自知力,<6分者為無自知力。

1.3.3精神分裂癥患者自我管理量表(SSMIS):SSMIS由鄒海歐、李崢等編制,該量表包括33個條目[6]。分為服藥依從、藥物的管理、精神癥狀的管理、維持日常生活及社會功能、利用資源及支持和自我效能6個維度。量表為自評式,應(yīng)答項為Likert 0～4級計分,分值越高說明患者的自我管理狀況越好,Cranach’s a為0.81,累計方差貢獻(xiàn)率為61.70%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并校驗核對。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。調(diào)查對象的年齡、病程、住院次數(shù)、自我管理能力得分等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)進(jìn)行描述;性別、婚姻情況、文化程度、慢性病史、有無家屬照顧等定性資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。組間差異比較應(yīng)用方差分析(ANOVA)或t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1老年精神分裂癥患者自我管理現(xiàn)狀本組病例中,老年精神分裂癥患者自我管理總分為25～75分,平均(39.2±2.45)分。老年精神分裂癥患者自我管理總分與各維度相關(guān)性分析見表1。

2.2老年精神分裂癥患者自我管理單因素分析病程、住院次數(shù)、有無慢性病史、有無家屬照顧情況與老年精神分裂癥患者自我管理總分有關(guān),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表1　老年精神分裂癥患者自我管理總分與各維度相關(guān)性分析

2.3老年精神分裂癥患者自我管理影響因素的多元逐步回歸分析以老年精神分裂癥患者自我管理總分為因變量,將病程、住院次數(shù)、有無慢性病史、有無家屬照顧情況,作為自變量納入回歸方程。結(jié)果顯示病程、住院次數(shù)、有無慢性病史、有無家屬照顧情況是影響患者自我管理的因素,回歸系數(shù)分別為5.45、2.83、7.26、9.45,見表3。

表2　老年精神分裂癥患者自我管理單因素分析(n=150)

表3老年精神分裂癥患者自我管理影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)TP病程5.450.462.290.044住院次數(shù)2.830.381.170.031慢性病史7.260.623.210.009有無家屬照顧9.450.852.13<0.001

3　討論

3.1老年精神分裂癥患者自我管理現(xiàn)狀研究證明一旦掌握了自我管理的技能,患者便能夠和醫(yī)護(hù)人員一起對疾病的治療和護(hù)理進(jìn)行決策[7],能夠識別早期的復(fù)發(fā)征兆并制定防止復(fù)發(fā)的計劃從而預(yù)防復(fù)發(fā)[8],患者還能夠使用一些應(yīng)對技巧從而應(yīng)對持續(xù)存在的殘存癥狀[7],最終達(dá)到管理自身疾病的目的。本研究結(jié)果顯示,老年精神分裂癥患者自我管理總分為25～75分,低于成年精神分裂癥患者自我管理總分30～80分[9]。老年精神分裂癥患者由于疾病病程的轉(zhuǎn)歸、身體素質(zhì)特點、生活環(huán)境等諸多因素,導(dǎo)致自我管理能力下降,精神衛(wèi)生工作者應(yīng)加強老年精神分裂癥患者自我管理的培養(yǎng),強化隨訪工作。本研究同時將老年精神分裂癥患者自我管理總分與服藥依從、藥物的管理、精神癥狀的管理、維持日常生活及社會功能、利用資源及支持以及自我效能6個維度進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,維持日常生活及社會功能與總分的相關(guān)性高于其他維度。說明提高患者維持日常生活及社會功能,可以提高患者的自我管理狀況。老年人離退休后,從社會轉(zhuǎn)向家庭,家庭就成為老年人物質(zhì)支持、精神安慰和生活照料的主要依托,老年精神分裂癥患者更是如此,故應(yīng)給予患者更多的家庭支持,對于改善其社會功能,穩(wěn)定病情具有重要意義[10]。鼓勵家屬參與,調(diào)動社會支持系統(tǒng),提高患者自我管理狀況,降低疾病復(fù)發(fā)的可能,從而提高老年精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。

3.2老年精神分裂癥患者自我管理影響因素分析在本組調(diào)查中，病程、住院次數(shù)、有無慢性病史、有無家屬照顧是老年精神分裂癥患者自我管理狀況的影響因素。病程的長短決定了患者疾病的轉(zhuǎn)歸情況,病程越長,患者社會功能退化越明顯;住院次數(shù)的多少側(cè)面說明了患者的依從性好壞,患者依從性越高,疾病復(fù)發(fā)的可能性越低,住院次數(shù)越少,自我管理能力越高,疾病復(fù)發(fā)的可能性越低;慢性病史增加患者及家屬的負(fù)擔(dān),從而降低了患者自我管理水平;精神分裂癥受疾病、藥物、社會偏見等影響,身心壓力很大,在疾病急性期不承認(rèn)自己有病,不主動尋求醫(yī)生的幫助,表現(xiàn)哭笑無常、自言自語、行為怪異等一些精神癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)暴力，給家庭和婚姻帶來不可彌補的損失，因為患者的疾病帶來的各方面的壓力，伴侶與患者被迫離婚，妻離子散，疾病后期社會支持系統(tǒng)往往不健全，出現(xiàn)有病無人照顧的局面。因此醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作者、家屬在工作及生活中應(yīng)更多地關(guān)注患者的健康宣教，給予患者更多的家庭支持，改善其社會功能，同時積極治療各種慢性病，提高患者自我管理能力。

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Study on the influence factors of self management of elderly patients with schizophrenia

YANGYing.

DepartmentofNursing,DaliPrefectureCivilPsychiatricHospital,Dali671008,China

ObjectiveTo explore the current situation and influence factors of self management of elderly patients with schizophrenia.MethodsGeneral situation questionnaire, self management scale, insight and treatment attitude questionnaire (ITAQ) were carried out in 150 elderly patients with schizophrenia in our hospital.ResultsThe total score of self management of the elderly patients with schizophrenia was 25-75, with an average score of 39.2±2.45. The correlation of daily life and social function with total score was higher than other dimensions. Disease course, length of hospitalization, chronic disease history, family care were impact factors of self management.ConclusionsHealth education, community workers and their families should pay more attention to patients’ health education, and should give more family support to patients, and actively treat all chronic diseases, which could improve self-management skills.

aged; schizophrenia; self management; influencing factors

671008云南省大理州，大理州民政精神病醫(yī)院護(hù)理部

·護(hù)理園地·

R 749.3

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.025

2015-05-22)