于世林　袁梅英　耿亞輝　馬娜敏　王敏　聶圓圓　董建全　張亞清

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有氧運動治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

于世林袁梅英耿亞輝馬娜敏王敏聶圓圓董建全張亞清

目的觀察有氧運動治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法將60例老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為觀察組(30例)與對照組(30例),2組均接受糖尿病周圍神經(jīng)病變常規(guī)治療,觀察組在此基礎上給予規(guī)律有氧運動;觀察治療前和治療后12周有氧運動對2組神經(jīng)癥狀、振動感覺與肌電圖的影響。結果治療后觀察組總有效率(93.3%)優(yōu)于對照組(66.7%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組振動覺優(yōu)于對照組(P<0.05);正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度均優(yōu)于治療前及對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。2組治療后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)均較治療前明顯好轉,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但2組間比較,差異均沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論有氧運動治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效。

有氧運動; 糖尿病周圍神經(jīng)病變; 治療

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一,患者神經(jīng)病變率高達60%～90%,其中30%～40%的患者無癥狀[1]。糖尿病神經(jīng)病變可引起疼痛、感覺喪失、足潰瘍、壞疽甚至截肢,糖尿病神經(jīng)病變是發(fā)生足潰瘍的危險因素[2]。臨床非外傷性截肢的50%～75%是由糖尿病周圍神經(jīng)病變造成的[3]。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療主要包括控制血糖、改善微循環(huán)、抗氧化應激、改善代謝紊亂和營養(yǎng)神經(jīng)等。國內(nèi)外研究表明,有氧運動對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者有不可替代的作用[4]。本文觀察有氧運動治療對老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。

1　對象與方法

1.1一般資料選擇2014年1～6月在我院住院的老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例,納入標準:(1)2型糖尿病診斷符合世界衛(wèi)生組織1999糖尿病診斷分型標準;(2)糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準:具有糖尿病所致肢體感覺或運動神經(jīng)病變的癥狀或體征,表現(xiàn)為感覺異常、麻木、疼痛或肌無力等癥狀;踝反射異常;針刺痛覺異常;振動覺異常,閾值>15 V;壓力覺異常,神經(jīng)肌電圖檢查示感覺或運動神經(jīng)傳導障礙,傳導速度<50 m/s。排除標準:(1)有下肢動靜脈血栓形成、多發(fā)大動脈炎、嚴重下肢靜脈曲張的血管疾病患者;(2)嚴重肝功能不全、腎病、嚴重心腦血管疾病(不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作)等情況下禁忌運動者;(3)有精神及癡呆病史者;(4)四肢癱瘓不能自行進行運動者;(5)心律失常及使用β受體阻滯劑等藥物影響心率的患者;(6)空腹血糖(FPG)>16.7 mmol/L、反復低血糖或血糖波動較大、有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病患者;(7)其他不適合運動疾病患者;(8)其他疾病所致周圍神經(jīng)病變患者。60例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例,男15例,女15例,年齡60～70歲,平均 (64.6±4.5)歲,糖尿病病程(11.2±5.5)年,周圍神經(jīng)病變病程(5.1±1.3)年;對照組30例,男14例,女16例,年齡60～70歲,平均(65.4±4.4)歲,病程(10.8±8.7)年,周圍神經(jīng)病變病程(4.9±1.5)年。2組在年齡、性別、糖尿病病史、周圍神經(jīng)病變病程、周圍神經(jīng)病變的嚴重程度方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2研究方法2組住院患者均接受糖尿病健康教育和糖尿病飲食教育;使用降糖藥物控制血糖;FPG<7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2hPG)<10 mmol/L,并予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎治療;合并高血壓患者給予降壓治療,血壓控制在140/90 mmHg以下;合并脂代謝紊亂患者給予降脂治療。觀察組在醫(yī)護指導下給予有氧運動治療,以快速步行為主,時間選擇在餐后60～90 min,運動強度循序漸進,保持中等負荷的運動強度,中等強度的有氧運動即運動時最大耗氧量達到40%～60%,運動中脈率=基礎脈搏+(運動中最大脈率-基礎脈搏)×(40%～60%)；最大脈率=210-年齡,達到此強度后堅持10～20 min,做好運動記錄,記錄內(nèi)容包括運動時間、持續(xù)時間、運動前后的心率和血糖值等,每周隨訪記錄運動情況,要求平均時間30～60 min,包括運動前熱身運動及運動后放松運動,如果病人第2天感到疲乏,可休息1 d,爭取每周≥5次,堅持到12周;對照組予運動教育,未強化監(jiān)督運動。

運動期間觀察患者有無頭暈、胸悶、胸痛等癥狀,運動后有無疲乏勞累,運動前后均監(jiān)測血糖,運動后予心電圖檢查有無動態(tài)演變,監(jiān)測血壓,避免血壓過高或過低,運動后觀察病人足部變化,防止出現(xiàn)組織損傷。要求2組均每周自我監(jiān)測血糖2 d,2～4次/d,防止低血糖,電話隨訪病人情況,門診每半月復查,了解他們的完成情況。

1.3評價指標觀察2組治療前及治療后12周臨床癥狀、體征的變化及神經(jīng)反射情況、振動覺變化、神經(jīng)肌電圖正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動傳導速度(MCV)及感覺神經(jīng)傳導速度(SCV);病人入院時與3月后 FPG、2hPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)情況。

療效評價標準:顯效:肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺恢復正常，振動覺降低，MCV和SCV較前增加>5 m/s或恢復正常;有效:肢體麻木、疼痛癥狀減輕,深淺感覺較前敏感,振動覺,MCV和SCV較前增加<5 m/s;效差:肢體麻木、疼痛癥狀輕微緩解,深淺感覺、振動覺,MCV和SCV無變化;無效:臨床癥狀未改變,深淺感覺、振動覺及神經(jīng)肌電圖無變化[5];總有效率:顯效+有效+效差。

2　結果

2.1臨床療效比較觀察組顯效10例,有效14例,效差4例,總有效率為93.3%,對照組顯效1例,有效10例,效差9例,總有效率為66.7%,2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組振動覺比較治療后觀察組患者振動覺較治療前提高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組患者振動覺與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后觀察組振動覺與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者振動覺比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照比較,△P<0.05

2.3神經(jīng)傳導速度比較治療后2組正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的MCV及SCV均較治療前增快,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組較對照組提高程度更顯著,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后周圍神經(jīng)傳導速度比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.42組實驗室檢查結果比較2組治療后FPG、2hPG、、HbA1c、TC、TG均較治療前明顯好轉,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療前后2組間FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG比較,差異均沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組實驗室檢查結果比較

注:與治療前比較,*P<0.05

3　討論

血糖升高可增高神經(jīng)細胞內(nèi)的滲透壓,致細胞水腫、變性、壞死,并引起神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸索變性,并導致細胞的代謝和氧化還原狀態(tài)紊亂,進而引發(fā)神經(jīng)細胞病理及電生理改變[6]。同時,高血糖會造成血脂代謝紊亂,血管內(nèi)膜出現(xiàn)增生現(xiàn)象,毛細血管內(nèi)部基底膜隨之增厚,內(nèi)皮細胞以及血管發(fā)生腫脹,糖蛋白繼而沉積而導致管壁過于狹窄,伴有微循環(huán)障礙,造成神經(jīng)組織血氧缺乏[7];高血糖內(nèi)環(huán)境可使活化的二羰基化合物形成晚期糖基化終產(chǎn)物(advanced glycation end-products,AGEs),AGEs可引起神經(jīng)元和雪旺細胞蛋白激酶C活性增加,以炎癥機制導致糖尿病神經(jīng)病變[8]。氧化應激機體在高血糖狀態(tài)下,使非酶糖基化作用加強,其作用產(chǎn)物糖胺自身氧化產(chǎn)生氧自由基,引起氧化應激,通過多途徑、多環(huán)節(jié)誘發(fā)進行性的細胞功能障礙,造成代謝和血管紊亂,使神經(jīng)功能受損和神經(jīng)營養(yǎng)支持喪失,從而導致糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生[9]。

良好的血糖控制可減少糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生,并可有效防止其進一步發(fā)展[10],有氧運動可有效提高胰島素敏感性,提高末梢組織對葡萄糖的利用率,降低患者的血糖水平[11]。有氧運動可提高骨骼肌細胞膜葡萄糖轉運蛋白4含量和促進細胞膜葡萄糖轉運蛋白表達,并與胰島素呈協(xié)同作用,以促進糖的降解[12-13]。運動可使人體交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,胰島素分泌減少,增加脂蛋白酯酶的活性,促進脂肪的分解,加速骨骼肌等組織對脂肪酸的利用,降低血清中TG的含量[14]。本研究治療后觀察組振動覺優(yōu)于對照組(P<0.05);2組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),同時觀察組總有效率(93.3%)優(yōu)于對照組(66.7%)(P<0.05),說明運動干預對老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥起到確切良好的改善作用[15]。研究表明有氧運動可降低2型糖尿病大鼠血漿AGEs水平[16]。Balducci采用中等強度耐力訓練不僅可有效改善糖尿病神經(jīng)病變患者的電生理學表現(xiàn),降低振動覺閾值,還可預防或延緩糖尿病患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變。Fisher等[17]一項小樣本研究患者進行為期24周的中等強度的運動治療,結果治療后幾乎所有的電生理學參數(shù)(包括運動神經(jīng)傳導速度、感覺神經(jīng)傳導速度、F波潛伏期)均較治療前明顯改善,且未出現(xiàn)任何不良反應,與本研究相一致。

本研究提示:加強有氧運動能夠使糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)病變改善更為明顯,增加神經(jīng)傳導速度,降低振動感覺閾值,改善神經(jīng)臨床癥狀,提示長期堅持有氧運動能改善糖尿病周圍神經(jīng)病變。

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Effects of aerobic exercise on elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with peripheral neuropathy

YUShi-lin,YUANMei-ying,GENGYa-hui,MANa-ming,WANGMin,NIEYuan-yuan,DONGJian-quan.

DepartmentofEndocrinology,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095，China；ZHANGYa-qing.DepartmentofNeurology,BeijingTiantanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

ObjectiveTo observe the effect of aerobic exercise in the treatment of elderly patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy.MethodsSixty cases of elderly patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. Patients in the two groups received conventional treatment for diabetic peripheral neuropathy, and the observation group was treated with regular aerobic exercise on the basis of conventional treatment. Effects of aerobic exercise on neural symptoms, vibration sense and EMG before and after treatment were observed.ResultsThe total effective rate in observation group was 93.3%, compared with 66.7% in control group (P<0.05). The vibration sense in observation group was better than that in control group after treatment (P<0.05).Velocity of median nerve and peroneal nerve in the two groups after treatment was higher than that before treatment, and was better in observation group than that in control group (P<0.05). The levels of fasting plasma glucose(FPG), postprandial 2 hours plasma glucose(2hPG), glycosylated hemoglobin(HbA1c), tolal cholesterol(TC), trglyceride(TG) were significantly improved after treatment in both groups.ConclusionsThe treatment of aerobic exercise shows good effects for type 2 diabetes peripheral neuropathy in elderly patients.

aerobic exercise; diabetic peripheral neuropathy; treatment

100095北京市，北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科(于世林，袁梅英，耿亞輝，馬娜敏，王敏，聶圓圓，董建全)；100050 北京市，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(張亞清)

張亞清,Email:valentine9977@sina.com

R 587.2

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.006

2015-08-21)