張靈霞　鄭　偉　劉媛媛

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中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病肢端壞疽的影響

張靈霞1鄭偉2劉媛媛2

目的探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在糖尿病肢端壞疽護(hù)理應(yīng)用的重要性。方法選取72例糖尿病肢端壞疽患者，隨機(jī)分成治療組(42例)和對(duì)照組(30例)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的外科護(hù)理，治療組在其基礎(chǔ)上重視中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果護(hù)理后治療組病情分級(jí)低于對(duì)照組(P<0.05)，創(chuàng)面面積明顯小于對(duì)照組(P<0.01)。治療組總有效率90.48%，對(duì)照組總有效率76.67%。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以有效提高糖尿病肢端壞疽患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)護(hù)理;干預(yù);糖尿病足

糖尿病肢端壞疽,又稱為糖尿病足(diabetic foot,DF),是由于糖尿病合并神經(jīng)以及各種不同程度的下肢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和(或) 深部組織的破壞[1],是嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一,也是糖尿病患者致殘、死亡和能力喪失的主要原因[2]。近年來(lái)我院發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì),通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的管理,提高臨床療效和患者生活質(zhì)量,有效預(yù)防及控制并發(fā)癥,降低致殘率,療效滿意。現(xiàn)就我科糖尿病肢端壞疽患者臨床護(hù)理工作報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月—2015年5月經(jīng)我科收治的72例糖尿病肢端壞疽患者。其中,男47例,女25例,年齡52～70歲,病程14天～6月,參照Wagner分級(jí)法[3]分級(jí)：0級(jí)12例,1級(jí)36例,2級(jí)16例,3級(jí)8例。兩組患者隨機(jī)分成兩組,觀察組42例,對(duì)照組30例,兩組患者一般資料(見(jiàn)表1)和臨床資料(見(jiàn)表2)對(duì)比顯示：無(wú)論從性別、年齡、病程、空腹血糖、病情分級(jí)評(píng)分及創(chuàng)面面積相比均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

表1　治療前兩組基本資料對(duì)比　(例，±s)

表2　治療前兩組患者臨床資料對(duì)比　(例，±s)

1.2實(shí)驗(yàn)方法兩組患者均積極降糖、清創(chuàng)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)外科基礎(chǔ)護(hù)理,治療組在其基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。治療3周后觀察兩組患者的空腹血糖、病情分級(jí)、創(chuàng)面面積、足部潰瘍面愈合情況有無(wú)改變。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療效果分為治愈、有效和無(wú)效三個(gè)級(jí)別。治愈：創(chuàng)面完全恢復(fù),無(wú)感染征象,表面已經(jīng)形成痂皮或者瘢痕；有效：潰瘍創(chuàng)面明顯縮小,創(chuàng)面的膿性分泌物明顯減少,壞死的組織基本脫落；無(wú)效：潰瘍創(chuàng)面無(wú)明顯縮小或有擴(kuò)大趨勢(shì),創(chuàng)面膿性分泌物沒(méi)有減少或有增多,局部沒(méi)有顯現(xiàn)變化甚至病情惡化。 總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

兩組患者血糖較治療前均明顯降低(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組病情分級(jí)低于對(duì)照組(P<0.05),創(chuàng)面面積明顯小于對(duì)照組(P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患者足部潰瘍面愈合效果比較,治療組總有效率90.48%,對(duì)照組總有效率76.67%,治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3、表4。

表3　治療后兩組患者臨床資料對(duì)比　(例，±s)

表4　治療后兩組患者足部潰瘍面愈合效果比較　(例，%)

3　結(jié)論

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病肢端壞疽護(hù)理十分重要,可以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我保健能力,有效促進(jìn)傷口迅速愈合,避免病情惡化,降低致殘和致死率,提高病人的生活質(zhì)量。

4　中醫(yī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

4.1飲食護(hù)理《素問(wèn)·生氣通天論》中早有記載： “膏粱之變,足生大疔”,飲食失調(diào)是本病發(fā)病的重要因素。本病陰虛為本,燥熱為標(biāo),由陰虛引發(fā)燥熱,故治宜滋陰潤(rùn)燥。本癥患者除了進(jìn)食糖尿病飲食外,仍需重視清淡飲食,禁食肥甘、辛辣、煎炸食品以免耗傷人體津液。同時(shí),絕對(duì)禁煙、戒酒預(yù)防筋脈阻塞、氣血凝滯。有研究證明,每日尼古丁的攝入量與胰島素抵抗成正相關(guān),戒煙8周后,胰島素敏感性可提高11%[5]。葛根、麥冬、天花粉、鮮蘆根、豬胰、苦瓜、山藥等品藥食同用,有很好的滋陰潤(rùn)燥的作用,鼓勵(lì)患者水煎代茶飲,或制成藥膳食用。4.2心理護(hù)理《馮氏錦囊》中記載:“郁怒而傷肝脾……氣血難達(dá),易致筋饋骨脫”,情志失調(diào)也是本病的病因之一?！芭瓊巍?肝氣郁結(jié),久郁化火,火灼肺胃陰津而發(fā)為消渴[6]。因此,在護(hù)理中要重視情志疏導(dǎo),疏肝健脾。護(hù)士要做到勤巡視、多交談,鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心情、顧慮或疑問(wèn),給予針對(duì)性的解答和疏導(dǎo),使得患者氣機(jī)調(diào)暢,氣血平和。囑咐其家人多探視關(guān)心患者,為患者營(yíng)造溫馨良好的家庭氛圍,保持心情舒暢。4.3中醫(yī)?？谱o(hù)理我科在糖尿病肢端壞疽的治療中突出中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì),根據(jù)病情及部位的不同分別采用中藥塌漬、熏洗、足浴,并配合推拿、按摩及微波理療等方法。護(hù)理操作中強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①因糖尿病肢端壞疽患者熱痛感不敏感,為避免熱燙傷,藥液溫度以38～40℃為宜,浸泡及塌漬時(shí)間不超過(guò)20min,用軟毛巾擦干創(chuàng)面,保持足趾間隙清潔干燥。②進(jìn)餐前、后30min不宜進(jìn)行熏洗或足浴。治療過(guò)程中應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、疼痛等不適,注意觀察患者精神狀態(tài)及患肢皮膚顏色有無(wú)改變。③推拿按摩力度應(yīng)柔和、均勻,以患者感微痛能耐受為度。有潰瘍和皮損處禁止操作。④創(chuàng)面包扎后進(jìn)行微波理療,不能讓患者有燒灼感。輻射器與創(chuàng)面距離應(yīng)在3～5cm,其功率為5～10w,每次持續(xù)時(shí)間20～30min。5)對(duì)于局部有破潰、滲出或壞死組織進(jìn)行換藥時(shí),不宜盲目大面積清創(chuàng),應(yīng)結(jié)合全身情況及創(chuàng)面情況采取分期分批的蠶食處理方法,以避免壞死組織向深部蔓延,加大壞疽面積及程度。

4.4健康教育

4.4.1原發(fā)病治療糖尿病肢端壞疽,是由于機(jī)體長(zhǎng)期的高血糖水平導(dǎo)致患者的神經(jīng)以及血管受到不同程度的損傷,從而導(dǎo)致腳部的血流運(yùn)行不暢,出現(xiàn)缺血性壞死[7]。用通俗易懂的語(yǔ)言做糖尿病科普宣傳,讓病人認(rèn)識(shí)本病的病因病機(jī),強(qiáng)調(diào)有效控制血糖的重要性。

4.4.2生活防護(hù)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“未病先防,既病防變”。日常生活中囑患者①居住環(huán)境保持安靜舒適、陽(yáng)光充足、 空氣新鮮,冬季室溫以18℃～20℃為宜。②患者不能光著腳走路,選擇舒適柔軟、透氣性好的鞋襪。③冬季注意足部保暖,慎用熱水袋、取暖爐。④重視足部護(hù)理,除作好足部清潔衛(wèi)生外,每日應(yīng)對(duì)雙足進(jìn)行徹底檢查,觀察足部膚色及溫濕度變化。⑤一旦發(fā)現(xiàn)局部膚色變暗、濕冷水腫、皮膚干裂,或有破潰、繭子、 雞眼、硬結(jié)等現(xiàn)象,不要盲目自行處理,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。4.4.3功能鍛煉視患者身體狀態(tài)許可,教會(huì)其用畢格爾運(yùn)動(dòng)法[8]科學(xué)的運(yùn)動(dòng)足部,促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止肌肉萎縮,預(yù)防腳部疼痛和痙攣。①讓患者平躺,雙腿上舉,與床面呈 60°～90°,停留至腳尖發(fā)生蒼白或局部缺血時(shí),持續(xù) 30～120s 后放下雙腿。②將足垂至床沿下,直到足底發(fā)熱或充血2～ 5min,然后腳踝左右上下活動(dòng)3min,使其顏色紅潤(rùn)。③患者平躺床上,用毛巾包裹熱水袋溫暖足部5min。整個(gè)運(yùn)動(dòng)大約10min 完成。

5　討論

糖尿病肢端壞疽屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“脫疽”的范疇?！妒?jì)總錄·消渴門(mén)》載:“消渴者,久不治則經(jīng)絡(luò)雍澀,留于肌肉,發(fā)為癰疽?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》中記載：“脫骨疽因膏梁、房室損傷脾胃……又有外傷手足、口咬等……”。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為該病是毒邪客襲,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血凝滯,瘀久化熱,熱盛則肉腐所致[9]?；颊咭虼嬖谙轮苌窠?jīng)病變,合并感染,壞疽瘡面往往難以愈合,遷延日久,甚至不斷發(fā)展惡化以致全身消耗,由于心、肝、腎負(fù)擔(dān)過(guò)重,為保全生命而被迫截肢[10]。我科治療本病突顯中醫(yī)優(yōu)勢(shì),從整體調(diào)節(jié)入手,立足于辨證論治,同時(shí)開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理,重視整體護(hù)理,提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在糖尿病肢端壞疽護(hù)理中療效滿意,贏得患者和同行的認(rèn)可,值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Effect of TCM Nursing Intervention on Diabetic Gangrene

ZHANG Lingxia1△ZHENG Wei2LIU Yuanyuan3

(1.Department of Surgery, Qingdao Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Shandong, Qingdao 266002, China；2.Department of Gynecology, Qingdao Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Shandong, Qingdao 266002, China)

ObjectiveTo study the significance of the application of the traditional Chinese Medicine (TCM) nursing intervention in patients with diabetic foot. Methods72 cases of patients from our hospital with diabetic foot were selected, and they were randomly divided into observation group (42 cases) and control group (30 cases). The control group was given routine nursing care. The observation group was given TCM nursing intervention on routine nursing care. The therapeutic effect of the two groups was compared. ResultsAfter nursing, the conditional classification of the observation group was lower than that of the group (P<0.05), and the wound areas of the observation group was significantly less than that of control group (P<0.01). The total effective rate of the observation group was 90.48%, and total effective rate of the control group was 76.67%. ConclusionTCM nursing intervention can effectively enhance therapeutic effect of patients with diabetic foot, and is worthy of clinical application．

TCM Nursing; Intervention; Diabetic foot

1.山東省青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科(青島 266002)；2.山東省青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科(青島 266002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.061

1003-8914(2016)-14-2117-03

(本文校對(duì)：張靈霞2015-10-16)