李宏杰　李一豪　魏光亞

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中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻的臨床療效觀察

李宏杰李一豪魏光亞

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻的臨床療效。方法收集我院2013年5月—2015年8月收治的術(shù)后炎性腸梗阻患者50例前瞻性研究且隨機(jī)分為兩組，每組25例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)支持治療，實(shí)驗(yàn)組則加服自擬通腑湯與加施針灸，比較兩組患者臨床治療效果與治療相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹圍恢復(fù)時(shí)間、水樣便時(shí)間與胃液清亮?xí)r間顯著低于對(duì)照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻的臨床療效顯著，具有借鑒性。

自擬通腑湯；針灸；術(shù)后炎性腸梗阻

術(shù)后炎性腸梗阻是在腹部手術(shù)后2周內(nèi)因操作創(chuàng)傷或腹內(nèi)炎癥導(dǎo)致腸壁水腫與滲出最終造成特異性腸梗阻[1]。我國(guó)在1995年首次報(bào)道該病，并認(rèn)為非手術(shù)治療為最佳治療方法，并采取針對(duì)性的支持療法。近些年來(lái)，大量中醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過(guò)中藥內(nèi)服與針灸刺激可提高治療效果，在臨床上較受重視。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻的臨床療效，將我院50例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年5月—2015年8月收治的術(shù)后炎性腸梗阻患者50例前瞻性研究且隨機(jī)分為兩組，每組25例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女12例，年齡20～80歲，平均年齡(41.5±3.4)歲，行腸套疊切除術(shù)2例，膽系手術(shù)6例，胃大部切除術(shù)10例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例，經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)1例；對(duì)照組男14例，女11例，年齡21～78歲，平均年齡(41.7±3.7)歲，行腸套疊切除術(shù)1例，膽系手術(shù)7例，胃大部切除術(shù)9例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例，經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)2例。兩組患者性別、年齡與病因等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均在我院行開腹手術(shù)，并滿足黎介壽院士提出的《EPII診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，同時(shí)排除：①開腹手術(shù)間隔>4周患者；②其他病因?qū)е履c梗阻患者；③合并血液性病原菌感染患者等。

1.3方法對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)支持治療，包括禁食禁飲、糾正酸堿與電解質(zhì)紊亂、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、腎上腺皮質(zhì)激素與生長(zhǎng)抑素干預(yù)、抗生素干預(yù)等。實(shí)驗(yàn)組患者則在以上基礎(chǔ)上加服自擬通腑湯與加施針灸，自擬通腑湯藥方：炒萊菔子、厚樸各20 g，枳實(shí)、桃仁各15 g，赤芍12 g，大黃、芒硝各10 g，加水濃煎100ml，每日1劑，并采取針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、太沖、天樞、脾俞與大腸俞，留針30min，每日1次，兩組患者療程均為1周。

1.4檢測(cè)方法[3]①兩組患者臨床治療效果評(píng)價(jià)；痊愈：規(guī)定自覺(jué)臨床癥狀完全消失，肛門正常排氣、排便，胃腸引流量<400ml/24h，進(jìn)食后無(wú)復(fù)發(fā)，影像學(xué)檢查無(wú)異常；顯效：自覺(jué)臨床癥狀基本消失，肛門可排氣、排便，胃腸引流量>400ml/24h，進(jìn)食后輕微腹脹，影像學(xué)檢查無(wú)梗阻；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)臨床癥狀有所改善，肛門無(wú)排氣、排便，胃腸引流量>400ml/24h，無(wú)法恢復(fù)進(jìn)食，影像學(xué)檢查有梗阻；無(wú)效：臨床癥狀、體征與影像學(xué)檢查無(wú)變化；總有效率=(痊愈+有效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)記錄：由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，紀(jì)錄兩組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹圍恢復(fù)時(shí)間、水樣便時(shí)間與胃液清亮?xí)r間。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果情況比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者臨床治療效果情況詳見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果情況　(例，%)

2.2兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)情況比較經(jīng)t檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹圍恢復(fù)時(shí)間、水樣便時(shí)間與胃液清亮?xí)r間顯著性低于對(duì)照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)情況詳見表2。

表2　兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)情況　(例，±s)

3　討論

術(shù)后炎性腸梗阻是臨床上唯一同時(shí)包含機(jī)械性因素與動(dòng)力學(xué)因素的特殊類型腸梗阻，自1995年由我國(guó)學(xué)者黎介壽首次報(bào)道術(shù)后炎性腸梗阻至今，臨床上對(duì)該病已有全面認(rèn)識(shí)[4]。其病因主要為手術(shù)操作廣泛性分離腸管，使其處于危險(xiǎn)條件下時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，破壞腹腔內(nèi)無(wú)菌條件，造成腹腔內(nèi)積液或其他有害因素引起的炎癥，使腹腔內(nèi)發(fā)生致密性粘連，造成特異性腸梗阻。對(duì)于該病的治療方案采用非手術(shù)療法目前已形成共識(shí)，西醫(yī)上常采用營(yíng)養(yǎng)療法、糾正電解質(zhì)紊亂、激素與抗生素干預(yù)等支持療法，可起到一定的效果[5]。

近些年來(lái)有大量學(xué)者證明，通過(guò)對(duì)癥的中藥內(nèi)服與針灸刺激可顯著性提升治療效果。術(shù)后炎性腸梗阻在中醫(yī)上隸屬“腸結(jié)”與“關(guān)格”范疇，主張“，六腑以通為用，大承氣湯下之”的治療理念，加以中醫(yī)內(nèi)服外用，其中，炒萊菔子強(qiáng)氣導(dǎo)滯，厚樸消積寬中，枳實(shí)破結(jié)消痞，桃仁祛瘀通便，赤芍活血祛瘀，大黃瀉下通便，芒硝蕩滌解積，以上藥方可起潤(rùn)腸通便、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯之功效。加以針灸刺激，內(nèi)關(guān)、太沖、天樞、脾俞與大腸俞均屬于陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，是治療腸結(jié)與關(guān)格主要腧穴，可通陽(yáng)理氣，扶正固本，又可改善腸道血運(yùn)，提升胃腸蠕動(dòng)，從而解除梗阻，其效果好已得到臨床公認(rèn)[6，7]。

為探討中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻的臨床療效，將我院50例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹圍恢復(fù)時(shí)間、水樣便時(shí)間與胃液清亮?xí)r間顯著性低于對(duì)照組?？梢钥闯?，相比傳統(tǒng)支持治療，中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提升治療效果，縮短腸道恢復(fù)周期，減少治療時(shí)間，并提高改善腸道功能效率。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻的臨床療效顯著，具有借鑒性。

[1]徐繼宗,劉冬婷.術(shù)后早期炎性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(2):361-362.

[2]張勇.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻60例[J].光明中醫(yī),2010,25(12):2285-2286.

[3]朱萬(wàn)里.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻30例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇,2015,30(2):51-52.

[4]秦啟翻.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例分析[J].四川中醫(yī),2015,33(3):129-130.

[5]汪景鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2014,29(9):1912-1913.

[6]蘇志堅(jiān).中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(19):2314-2315.

[7]樊小芳.中西醫(yī)結(jié)合治療老年腸梗阻護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī),2011,26(7):1478-1478.

Observation on Clinical Effect of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Inflammatory Intestinal Obstruction after Abdominal Surgery

LI HongjieLI YihaoWEI Guangya

(Department of General Surgery, Henan Province Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450002, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery. MethodsCollecting 50 cases of patients with inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery in our hospital from May 2013 to August 2015, they were randomly divided into two groups. 25 cases in the control group were treated with conventional Western medicine and supportive treatment. 25 cases in the experimental group were given self-made Tongfu decoction and acupuncture and moxibustion based on the control group. The clinical effect and treatment-related indicators were compared. ResultsThe total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The exhaust time, defecation, abdominal circumference recovery time, watery stool time and gastric juice watery time of the experimental group were significantly lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionThe therapy of integrated medicine in the treatment of inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery has significantly clinical effect, and it has reference.

Self-made Tongfu decoction; Acupuncture and moxibustion; Postoperative inflammatory intestinal obstruction

河南省中醫(yī)院普外二科(鄭州 450002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.051

1003-8914(2016)-14-2098-03

(本文校對(duì)：楊靜波2015-10-22)