王艷芬，鄔東興，張鑫鑫，白靜雅

(西北民族大學醫(yī)學院 ，甘肅蘭州730124)

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蘭州市兒童超重肥胖現狀與血壓、脈搏、肺活量指數的關系

王艷芬，鄔東興，張鑫鑫，白靜雅*

(西北民族大學醫(yī)學院 ，甘肅蘭州730124)

目的：調查分析2014年蘭州市7～12歲兒童超重肥胖現狀與血壓、脈搏、肺活量指數的關系，為各級政府制定相應的防治策略和干預措施提供科學依據.方法：整群抽取蘭州市11所小學的7～12歲兒童作為調查對象，測量身高、體重、血壓、脈搏和肺活量指數.以中國肥胖工作組(WGOC)制定的標準篩查超重和肥胖.結果：蘭州市7～12歲城市男童、城市女童、鄉(xiāng)村男童、鄉(xiāng)村女童的超重率分別為14.54%，7.06%，7.35%，1.97%，肥胖率分別為9.30%，5.95%，4.03%，1.85%，超重肥胖檢出率分別為23.85%，13.02%，11.38%，3.82%.超重、肥胖率隨著年齡增長表現出不同的變化趨勢，各年齡組間超重與肥胖檢出率的性別和城鄉(xiāng)差異也較明顯；超重和肥胖兒童的血壓、脈搏均高于正常體重兒童，但肺活量指數低于正常體重兒童.BMI與舒張壓和收縮壓(女生除外)呈較強的正相關，BMI與肺活量指數呈明顯的負相關.結論：學校與兒童家長密切配合，通過加強對超重肥胖兒童的膳食管理，培養(yǎng)良好的飲食習慣，進行適宜的體格鍛煉來增強體質，提高兒童的健康水平.

兒童肥胖；血壓；脈搏；肺活量指數

近年來，隨著生活水平的提高、膳食結構和生活方式的轉變，兒童肥胖正逐漸在兒童人群中蔓延，嚴重影響了兒童健康，已成為重要的公共衛(wèi)生問題.調查顯示，兒童肥胖除了引起兒童社會心理問題外[1]，還會增加其成人期發(fā)生肥胖的危險，并且導致很多在成年期發(fā)生與肥胖相關的高血壓、糖尿病和血脂異常等疾病在兒童期出現[2～5].本研究對蘭州市7～12歲兒童體質健康監(jiān)測資料進行分析，獲得蘭州市城鄉(xiāng)不同經濟社會群體兒童的超重、肥胖的流行狀況，分析兒童肥胖與血壓、脈搏、肺活量指數的關系，為各級政府制定相應的防治策略和干預措施提供科學依據.

1　對象與方法

1.1調查對象

采用隨機整群抽樣方法，將蘭州市按城鄉(xiāng)分層，以社會經濟文化發(fā)展水平為依據，將每層分為好、中、差.按照全國學生體質與健康調研組的要求，選取11所學校7～12歲在校學生共計4 198人為研究對象，其中城區(qū)男童1 279名，城區(qū)女童991名，鄉(xiāng)村男童1 116名，鄉(xiāng)村女童812名.

1.2調查方法

兒童年齡按出生日期和測量日期計算實足年齡.嚴格遵守《全國學生體質健康監(jiān)測實施細則》測量身高、體重、血壓、脈搏和肺活量指標.參與測量的人員均為經過統(tǒng)一培訓的專職醫(yī)務人員，使用同型號測量儀器，使用前儀器經過統(tǒng)一校正，現場質量控制措施全部達到要求.采用立式身高體重復合式測量計，身高單位為m，精確到0.01 m，體重單位為kg，精確到0.1 kg.測量血壓時受試兒童取坐位，安靜狀態(tài)，上臂保持與心臟同一水平，測量右側上臂肱動脈，取連續(xù)2次的平均值作為該受試兒童的血壓值(kPa).肺活量檢測采用滾筒式肺活量儀，用前校準，測量3次取數值最大的一次作為肺活量值，并計算肺活量指數[肺活量(mL)/體重(kg)].測量脈搏時，檢查者將食指和中指放在兒童掌面腕部皮膚的橫紋下偏拇指側部位.正常的脈搏跳動，節(jié)律整齊、力量均勻、手指有彈性感.

1.3診斷標準

利用身高、體重計算體質量指數(BMI).BMI=體重/身高2(kg/m2)，以中國肥胖工作組(Working Group of Obesity in China ，WGOC) 制定的標準篩查超重、肥胖.為消除營養(yǎng)不良兒童對結果所產生的干擾作用，根據《學生身高標準體重表》篩除營養(yǎng)不良兒童，確定正常對照組.

1.4統(tǒng)計方法

表1蘭州市2013年7～12歲城鄉(xiāng)不同年齡段男女兒童超重和肥胖檢出率/%

2　結果

2.1超重和肥胖發(fā)生情況

2.1.1總體情況

如表1，超重率、肥胖率、超重+肥胖率均為城市男童最高，鄉(xiāng)村女童最低.比較可知，城市男童超重率、肥胖率、超重+肥胖檢出率分別高于城市女童(P<0.01)和鄉(xiāng)村男童(P<0.01)，城市女童和鄉(xiāng)村男童超重率、肥胖率、超重+肥胖檢出率均高于鄉(xiāng)村女童(P<0.01).

2.1.2不同性別兒童超重、肥胖檢出情況

如表1，城市男女童比較可知，男童各年齡組超重率均高于女童，其中7歲組男童超重率略高于女童，8～12歲組男童超重率明顯高于女童，表現為男童超重率是女童的2倍以上.男童各年齡組肥胖率均高于女童，其中9歲組男童肥胖率與女童相差不大，其他各年齡組男童肥胖率比女童高約2%～7%.男童各年齡組超重+肥胖檢出率均高于女童，其中11歲組差距高達15.77%.同年齡組城市男女童比較，城市男童同年齡組超重率和超重+肥胖檢出率(7歲組除外)、10歲組肥胖率均與城市女童有顯著性差異(P<0.05或P<0.01).

鄉(xiāng)村男女童比較可知，鄉(xiāng)村女童超重率、肥胖率、超重+肥胖檢出率均較低，8～10歲組的各項檢出率均為0%，但11～12歲組鄉(xiāng)村女童肥胖率高于鄉(xiāng)村男童.同年齡組鄉(xiāng)村男女童比較，鄉(xiāng)村男童8～11歲組超重率，7歲組、9歲組肥胖率，7～11歲組超重+肥胖檢出率均與鄉(xiāng)村女童有顯著性差異(P<0.05或P<0.01).

2.1.3城鄉(xiāng)兒童超重、肥胖檢出情況

如表1，城鄉(xiāng)男童比較可知，城市男童各年齡組超重率、肥胖率、超重+肥胖檢出率均高于鄉(xiāng)村男童.其中10歲組超重率和超重+肥胖檢出率以及7歲組肥胖率差距最大，分別達11.68%、18.16%、8.26%.同年齡組城鄉(xiāng)男童比較，城市男童8～10歲組超重率，7～8歲組和10歲組肥胖率，7～11歲組超重+肥胖檢出率均與鄉(xiāng)村男童有顯著性差異(P<0.05或P<0.01).

城鄉(xiāng)女童比較可知，鄉(xiāng)村女童11歲組肥胖率以及12歲組各項檢出率均高于城市女童外，其他各年齡組超重率、肥胖率、超重+肥胖檢出率均為城市女童較高.同年齡組城鄉(xiāng)女童比較，城市女童7～10歲組超重率和超重+肥胖檢出率、7～9歲組肥胖率均與鄉(xiāng)村女童有顯著性差異(P<0.05或P<0.01).

2.1.4不同年齡組兒童超重、肥胖檢出情況

男童超重率隨年齡增加呈上升趨勢.城市男童肥胖率隨年齡增加呈下降趨勢.鄉(xiāng)村男童肥胖率基本穩(wěn)定在4%左右.城市男童超重+肥胖檢出率先上升后下降;鄉(xiāng)村男童超重+肥胖檢出率先下降后上升.經檢驗，城市(F=12.82，P=0.025)、鄉(xiāng)村(F=15.42，P=0.009)男童各年齡組超重率均有顯著性差異.

城市女童超重、肥胖、超重+肥胖檢出率隨年齡增加均表現為下降趨勢，鄉(xiāng)村女童超重、肥胖、超重+肥胖檢出率隨年齡增加均表現為上升趨勢.經檢驗，鄉(xiāng)村女童各年齡組超重率(F=37.95，P=0.000)、肥胖率(F=37.95，P=0.000)、超重+肥胖檢出率均有顯著性差異(F=58.91，P=0.000).

2.2超重肥胖兒童與正常兒童血壓、脈搏、肺活量指數的比較

男女童舒張壓、收縮壓、脈搏3項指標均表現為肥胖組>超重組>對照組，肺活量指數表現為對照組>超重組>肥胖組.比較可知，男女童超重組、肥胖組分別與正常對照組間的舒張壓、收縮壓、脈搏(女童除外)、肺活量指數有統(tǒng)計學差異(P<0.05或P<0.01).

表3蘭州市兒童BMI與血壓、脈搏、肺活量指數的相關性分析

2.3BMI與血壓、脈搏、肺活量指數的相關性分析

采用 Pearson 相關分析法分別分析BMI與舒張壓、收縮壓和脈搏和肺活量指數的相關性.BMI與舒張壓和收縮壓(女生除外)呈較強的正相關，BMI與肺活量指數呈明顯的負相關.

3　討論

3.1蘭州市兒童超重肥胖現狀與成因

超重率預示早期流行趨勢，超重肥胖率反映流行現狀，肥胖率則著重反映流行程度[6].本文研究顯示，蘭州市7～12歲城市男童、城市女童、鄉(xiāng)村男童、鄉(xiāng)村女童的超重率分別為14.54%、7.06%、7.35%、1.97%，肥胖率分別為9.30%、5.95%、4.03%、1.85%，超重肥胖檢出率分別為23.85%、13.02%、11.38%、3.82%，男童高于女童，城市高于農村.這與已有報道結果一致[7～8]，提示城市男生是超重肥胖流行最易感人群，應采取措施重點干預.各年齡組間超重與肥胖檢出率的性別和城鄉(xiāng)差異也較明顯.其中城市、鄉(xiāng)村男童10～12歲組超重率高于其他年齡組，鄉(xiāng)村女童11～12歲組超重率、肥胖率迅速升高，是出現超重肥胖的高危人群.美國的最新報告顯示2009—2010年兒童肥胖率為16.9%[9]，廣州2009年城區(qū)7～14歲學生超重率11.1%，肥胖率為7.2%[10]，2012年張家口市7～12歲兒童超重率13.01%，肥胖率為14.25%[11].比較可知，蘭州市兒童超重、肥胖檢出率低于發(fā)達國家及我國大中城市的水平.與2008年蘭州市兒童數據及與2011年甘肅省兒童數據比較顯示，此次研究中城市男童、女童以及鄉(xiāng)村男生超重率、肥胖率均有所提高，而鄉(xiāng)村女生超重、肥胖率有所降低.

3.2兒童肥胖與血壓、脈搏、肺活量的關系

人體心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)功能強弱是反映一個人健康與否的重要標識，也是影響人們壽命和工作時間、效率的重要因素.血壓、脈搏、肺活量是了解心臟、血管和肺功能發(fā)育程度的重要生理功能指標，在體質和健康評價中起著重要作用.

肥胖是高血壓的一個重要危險因素，逐漸增高的高血壓患病率與迅速上升的超重肥胖率幾乎同時存在.本研究顯示超重和肥胖兒童的收縮壓、舒張壓均值均分別高于正常體重兒童，BMI與舒張壓和收縮壓呈較強的正相關.這與近年研究結果一致[12～14]，都證明超重和肥胖是兒童血壓偏高的一個重要危險因素.肥胖兒童的血壓升高可能是一種機體的代償機制.由于脂肪組織增多而致血管床相對增多，容量增多，使每搏輸出量及心輸出量增加，心臟長期容量負荷加重，導致心腔增大，心肌壁增厚及心肌重量增加.同時， 由于心肌內外多脂肪組織沉著易致心肌勞損， 左室舒張功能減退[15].有研究報道，血壓存在軌跡現象，成年期原發(fā)性高血壓的起病可追溯到兒童期.隨著兒童期血壓水平的升高，成年期血壓水平和高血壓的患病率顯著上升[16].因此監(jiān)測兒童血壓，預防兒童高血壓發(fā)生具有重要的意義.

肺活量是反映人體肺功能的重要指標之一.肺活量的高低不僅與肺的解剖容量有關，還與肺通氣功能和呼吸肌的收縮力直接相關.肥胖影響肺通氣功能通氣不足，引起通氣血流比例異常，進而引發(fā)低氧血癥，造成呼吸系統(tǒng)功能損傷.本研究顯示，超重、肥胖兒童肺活量指數低于正常體重兒童.BMI與肺活量指數呈明顯的負相關.提示肥胖兒童的呼吸功能發(fā)育落后于正常兒童.這是由于胸腹部堆積的過多脂肪對胸腔和腹腔產生機械作用，胸廓和橫隔運動受限，增大了通氣阻力，造成呼吸機能下降，進而引起肺活量和呼吸調節(jié)改變[17].

本次研究沒有發(fā)現脈搏與BMI相關，脈搏與個體運動習慣密切的關聯也可能影響了其與BMI的相關性.

兒童肥胖多屬單純性肥胖，家長與學校應對兒童加強健康教育，建立健康第一的理念，采取必要的長期干預措施，控制“高能量、高脂肪”的飲食習慣，增大運動量，改變不良的生活方式，以預防、控制肥胖及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展.

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2016-02-10

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王艷芬(1993—)，女，陜西榆林人.

R589.2

A

1009-2102(2016)01-0051-05