趙健無(wú)錫市第四人民醫(yī)院口腔科，江蘇無(wú)錫　214100

口腔正畸治療期間醫(yī)院感染的臨床分析

趙健
無(wú)錫市第四人民醫(yī)院口腔科，江蘇無(wú)錫214100

目的 分析口腔正畸治療醫(yī)院感染情況。方法 方便選取并分析該院2014年4月—2015年12月收治的口腔正崎患者350例，分析其臨床表現(xiàn)及感染原因。結(jié)果 5例感染乙型肝炎，發(fā)生率1.42%。手抽查菌落數(shù)洗手后醫(yī)師、護(hù)士分別為（2.5±2.2）、（4.1±2.1），明顯低于洗手前；器械及正畸材料消毒前菌落數(shù)都嚴(yán)重超標(biāo)，經(jīng)過(guò)消毒后均達(dá)標(biāo)。結(jié)論多種原因都容易造成醫(yī)院感染，應(yīng)規(guī)范防護(hù)措施，減少感染。

口腔正畸治療；醫(yī)院感染；臨床分析

［Abstract］Objective To analyze the orthodontic treatment of hospital infection.Methods Convenient selection and analysis of our hospital in April 2014 to December 2015 Ortheodontics group（n=350）.Analysis the clinical manifestations and the causes of infection.Results 5 cases was significantly lower than that of hand washing of hepatitis B infection，incidence rate of 1.42%.Hand checks colony number to wash their hands after doctors and nurses were respectively（2.5±2.2），（4.1± 2.1）；instruments and orthodontic materials before disinfection colonies are seriously exceeded，after disinfection are standard.Conclusion A variety of reasons are easy to cause nosocomial infection should be standard protective measures，reduce infection.

［Key words］Orthodontic treatment；Hospital infection；Clinical analysis

當(dāng)前關(guān)于口腔正畸治療期間出現(xiàn)醫(yī)院感染的報(bào)道研究相對(duì)比較少，這主要是由于接受治療患者都往往被認(rèn)為是健康人群，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素相對(duì)比較少，因此臨床并沒有像其他科室那樣重視醫(yī)院感染預(yù)防及控制措施［1］。然而實(shí)際上在口腔正畸治療過(guò)程中，也存在很多潛在的感染因素，但是目前并沒有規(guī)范口腔正畸材料消毒的控制，也沒有制定有效的感染控制措施［2］。該文以該院2014年4月—2015年12月收療的350例口腔正畸治療患者為對(duì)象，探究口腔正畸治療醫(yī)院感染控制對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析方便選取的該院2014年4月—2015 年12月收治的350例接受口腔正畸治療患者的臨床資料，該次研究均經(jīng)患者知情同意并由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。出現(xiàn)醫(yī)院感染5例，其中女性3例，男性2例；患者年齡最大35歲，最小13歲，平均年齡（21.2± 9.1）歲。該次研究患者都沒有接種乙型肝炎疫苗。

1.2流行病學(xué)

所有感染患者進(jìn)行正畸治療之前都應(yīng)該采集血液標(biāo)本，通過(guò)酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)患者HCV、HBV，結(jié)果均呈現(xiàn)陰性?；颊呔?0 d～6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，患者在治療過(guò)程中都沒有血制品史、臨床用血史以及密切接觸史。

1.3臨床表現(xiàn)

該次5例患者都表現(xiàn)為一定程度的惡心嘔吐、食欲下降、皮膚鞏膜黃染、渾身乏力等癥狀，其中肝腫大者3例，持續(xù)低熱者2例。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血清檢查表明HBV陽(yáng)性，而且將合并其他肝炎病毒感染排除。

表1　手抽查、器械菌落數(shù)［（±s），CFU/cm2］

表1　手抽查、器械菌落數(shù)［（±s），CFU/cm2］

1.4治療方法

一旦患者確診，應(yīng)該采用退黃治療、保肝利膽治療以及調(diào)節(jié)免疫治療。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用［n（%）］表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)，組間差異對(duì)比P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

該次研究患者中5例感染乙型肝炎，感染發(fā)生率為1.42%。檢查醫(yī)師和護(hù)士手衛(wèi)生以及口腔器械盤的病原菌落，結(jié)果表明，操作過(guò)程中醫(yī)師和護(hù)士手衛(wèi)生菌落數(shù)相對(duì)于國(guó)家衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)（10CFU/cm2）更多。詳見表1。

3　討論

該次研究結(jié)果顯示，共5例感染乙型肝炎，感染發(fā)生率為1.42%。這與吳欣等［3］報(bào)道中1.41%的感染率相近。手抽查菌落數(shù)洗手后醫(yī)師、護(hù)士分別為（2.5±2.2）、（4.1±2.1），明顯低于洗手前。這與郭世莉等［4］研究結(jié)果所得經(jīng)護(hù)理后菌落數(shù)（4.3±0.5）相似。且口腔器械盤菌落數(shù)1 h后醫(yī)師、護(hù)士分別為（14.2±2.9）、（3.7±2.4），與0.5 h后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分析研究結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：口腔正畸治療期間醫(yī)院感染都感染的是乙型肝炎，經(jīng)過(guò)分析患者感染原因發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員手消毒后的衛(wèi)生狀況良好，但是操作中的手衛(wèi)生菌落數(shù)均超標(biāo)，由此可見當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生防范意識(shí)仍然有待進(jìn)一步提高。而且口腔器械使用時(shí)間越長(zhǎng)，相應(yīng)的菌落數(shù)越高，這和楊剛嶺等［5］研究結(jié)果一致。器械消毒、正畸材料在消毒前的菌落數(shù)都超標(biāo)，但是通過(guò)相應(yīng)的消毒處理后均達(dá)標(biāo)，這可能是由于正畸器材平時(shí)存放管理不到位，受到細(xì)菌污染所致。通過(guò)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，口腔正畸患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)交叉感染，而正畸材料、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員手都是病原菌的重要載體［6］。

為了有效消除口腔正畸治療期間的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，一定注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格制定科學(xué)、規(guī)范的預(yù)防感染措施以及消毒滅菌操作規(guī)程。②診療之前一定要根據(jù)根據(jù)無(wú)菌操作規(guī)程洗手，佩戴無(wú)菌手套、口腔器械盤。③為了確保醫(yī)療器械消毒達(dá)標(biāo)，應(yīng)該先采用消毒液進(jìn)行浸泡，仔細(xì)清洗干凈后送到消毒供應(yīng)室進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理。④定期監(jiān)測(cè)治療室環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生以及物體表面病原學(xué)指標(biāo)，定期更換口腔器械盤，每天更換牙醫(yī)套［7-8］。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)生防范意識(shí)，盡可能早晚消毒一次口包、手部，確保手部的清潔、衛(wèi)生，盡可能減少醫(yī)院感染。⑤為了有效防止醫(yī)務(wù)人員和患者之間、患者和患者之間出現(xiàn)交叉感染，如果是初診的正畸治療患者應(yīng)該先進(jìn)行梅毒、艾滋病、HCV及HBV等血流感染性指標(biāo)檢測(cè)，然后結(jié)合檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立、分開治療，也應(yīng)該錯(cuò)開普通患者和感染患者的就診時(shí)間，感染患者還應(yīng)該配置專門的正畸器械。

綜上所述，口腔正畸治療過(guò)程中由于多種原因都容易造成醫(yī)院感染，醫(yī)院應(yīng)該采取嚴(yán)格、規(guī)范的消毒防護(hù)措施，醫(yī)護(hù)人員在治療的時(shí)候一定要嚴(yán)格規(guī)范操作行為，術(shù)前應(yīng)該全面檢查患者的情況，若檢查出傳染病患者一定要隔離治療，盡可能減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］王掌義，趙軍方，李慧萍.口腔正畸醫(yī)療器械消毒效果及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1547-1548，1551.

［2］劉芳，賴碧娟，郭鑫.口腔正畸治療期間醫(yī)院感染因素及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：364-365.

［3］吳欣，季玉花，劉國(guó)元.口腔正畸治療期間醫(yī)院感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（18）：4596-4598.

［4］郭世莉，李靜言.護(hù)理管理在口腔醫(yī)院門診醫(yī)院感染中的作用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：167-168，170.

［5］楊剛嶺，王巖莉，舒明芳.口腔正畸治療感染患者病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（16）：3953-3954，3957.

［6］黃湘穗，邱小娟，方燕紅.口腔正畸治療導(dǎo)致醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：114-115.

［7］陳慧.口腔正畸治療期間醫(yī)院感染因素及預(yù)防措施［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：113.

［8］孔繁文.研究口腔正畸治療時(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防策略［J］.全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，20（3）：19-20.

The Clinical Analysis of Hospital Infection During Orthodontic Treatment

ZHAO Jian
The Dental Department of Wuxi Fourth People's Hospital，Wuxi，Jiangsu Province，214100 China

R181

A

1674-0742（2016）07（b）－0077-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.077

趙?。?979-），男，陜西咸陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床口腔科診療工作。

（2016-04-16）