陳熙喬陳藝清嚴(yán)彩平郭麗萍賴育珍

外傷性顱骨骨折術(shù)后患者行循證護(hù)理的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值

陳熙喬①陳藝清①嚴(yán)彩平①郭麗萍①賴育珍①

目的：探討外傷性顱骨骨折術(shù)后患者采用循證護(hù)理的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年8月-2015年10月本院收治的外傷性顱骨骨折患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的15.0%，護(hù)理滿意度為96.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)外傷性顱骨骨折術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理可有效縮短患者住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

外傷性； 顱骨骨折； 循證護(hù)理

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First-author’s address：People’s Hospital of Huazhou City，Huazhou 525100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.023

顱骨骨折是指顱骨受到暴力作用導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，引起的斷裂性損傷。近年來由于交通業(yè)和建筑業(yè)的蓬勃發(fā)展，顱骨骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，具有病情危重、多變化等特點(diǎn)［1］。針對(duì)顱骨骨折臨床多采用外科手術(shù)治療，由于損傷部位的特殊性，顱骨骨折的臨床意義不在于骨折，而在于腦組織是否受到損傷［2-3］。因此術(shù)后需密切觀察患者病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以促使患者盡快恢復(fù)健康。循證護(hù)理是一種新興護(hù)理方式，是指醫(yī)護(hù)人員將科研成果與多年臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，且符合患者本身需求的護(hù)理方法［4-5］。鑒于此，筆者將循證護(hù)理應(yīng)用其中，取得肯定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月-2015年10月本院收治的外傷性顱骨骨折患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例患者。對(duì)照組患者中男55例，女45例；年齡21～68歲，平均（45.3±3.2）歲；患者入院時(shí)GCS（哥斯拉哥昏迷評(píng)分）評(píng)分為8～15分，平均（10.2±4.2）分；受傷原因：交通事故傷52例，高處墜落受傷38例，其他10例。觀察組患者中男60例，女40例；年齡22～67歲，平均（44.3±4.6）歲；患者入院時(shí)GCS（哥斯拉哥昏迷評(píng)分）評(píng)分為8～14分，平均（10.3±3.5）分；受傷原因：交通事故傷62例，高處墜落受傷27例，其他11例。兩組患者性別、年齡、GCS評(píng)分及受傷原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合顱骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床表現(xiàn)為頭皮挫裂傷并伴頭痛、頭暈、局部腫脹，顱神經(jīng)損傷等；（2）經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)明確診斷為顱骨骨折，經(jīng)臨床綜合考慮采用手術(shù)治療；（3）均簽署知情同意書自愿參與本次研究［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)功能障礙者；（2）心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（3）依從性差及患有其他原發(fā)性疾病者；（4）臨床資料不完善者；（5）未簽署知情同意書者［7］。

1.3方法

1.3.1 對(duì)照組 采用臨床常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后密切觀察患者病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理；環(huán)境護(hù)理，為患者營造一個(gè)良好的休息環(huán)境；衛(wèi)生宣教，囑咐患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，不對(duì)其進(jìn)行特殊干預(yù)和護(hù)理。

1.3.2 觀察組 采用循證護(hù)理，護(hù)理人員每周至少要進(jìn)行2次以上的循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，理解循證護(hù)理對(duì)患者的重要意義；對(duì)所有患者現(xiàn)存與潛在的問題，要求進(jìn)行全面評(píng)估，篩選出有效的方法，制定系統(tǒng)、全面、個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃［8］。評(píng)估和分析患者的病情、手術(shù)方式、并發(fā)癥及心理狀況等，根據(jù)分析結(jié)果提出護(hù)理問題，通過收集相關(guān)資料和檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，從而得出正確結(jié)論，制定出科學(xué)、合理、有效的護(hù)理方案。具體措施如下：（1）心理護(hù)理：由于外傷性顱骨骨折多為意外傷害，術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)一定的恐懼心理，加之擔(dān)心預(yù)后是否會(huì)對(duì)以后生活造成影響等，易陷入不良情緒中。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極、主動(dòng)與患者交流，了解其主要心理矛盾，并根據(jù)患者的性格與文化素質(zhì)等結(jié)合心理學(xué)知識(shí)給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，讓其正確面對(duì)顱骨骨折，調(diào)整心理狀態(tài)，積極配合治療，并指導(dǎo)患者家屬給予其鼓勵(lì)、安慰，讓其重拾對(duì)生活的信心，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）體位護(hù)理：顱骨不同部位骨折者術(shù)后應(yīng)采取不同體位，以借助重力作用使腦組織向顱底硬腦膜破損處移動(dòng)，有利于使局部組織將漏口封閉［9-10］。若患者為顱骨凹陷骨折，術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，并將床頭抬高至15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。若患者為顱前窩骨折，且其神志清楚，則給予半臥位；若患者處于昏迷狀態(tài)，則將床頭抬高30°，取患側(cè)臥位；若患者為顱中窩或顱后窩骨折，則臥于患側(cè)，維持上述體位至腦脊液外漏后4 d左右。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后飲食應(yīng)以清淡、易消化、且富含營養(yǎng)、高蛋白的飲食為主，避免生冷、刺激、需用力咀嚼的食物，囑咐患者多食用新鮮果蔬，劇烈嘔吐者予以禁食。由于患者術(shù)后需要長時(shí)間臥床休息，因缺乏運(yùn)動(dòng)容易引起便秘，故應(yīng)保持其大便通暢，囑咐患者多飲白開水或者蜂蜜，以潤滑腸道。（4）病情觀察：顱骨對(duì)保護(hù)顱內(nèi)容物起到重要作用，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者是否有感染、腦組織損傷、顱內(nèi)出血等情況的發(fā)生［11］。由于導(dǎo)致顱骨骨折的暴力較大，可造成不同程度腦損傷，有發(fā)生顱內(nèi)血腫和腦水腫的可能，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)情況及生命體征等變化情況；若骨膜、腦膜同時(shí)破裂，則存在顱內(nèi)積氣、腦脊液漏的情況；若患者視神經(jīng)骨折，則存在視神經(jīng)損傷的可能［12］；若發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。（5）對(duì)癥護(hù)理：若患者存在腦脊液外漏的情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道、耳鼻等部位的護(hù)理，以預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生；傷口處理應(yīng)遵循無菌操作原則，頭部要墊無菌棉墊和無菌小巾，并定時(shí)更換；禁止鼻內(nèi)滴藥、鼻腔吸痰、鼻飼等操作，以避免引起顱內(nèi)感染；加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔、干凈，清潔口腔2次/d；指導(dǎo)并教會(huì)患者有效咳嗽方式等，囑咐其盡量避免用力排便、打噴嚏、用力咳嗽，以防止顱內(nèi)壓升高致使腦脊液逆流。

1.4觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；（2）采用自制問卷調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)方面，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（3）采用生活質(zhì)量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示其生活質(zhì)量越好［13］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）

表1　兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）

組別住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）觀察組（n=100）26.35±2.358769.25±236.54對(duì)照組（n=100）44.36±3.1512645.35±325.65 t值45.82696.302 P值0.00000.0000

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的15.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=7.001，P=0.0081），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-4.287，P=0.0000），見表3。

表3　兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

2.4兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（±s） 分

表4　兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（±s） 分

組別軀體健康社會(huì)功能軀體角色功能心理狀況軀體疼痛情緒精力總體健康觀察組（n=100）25.58±1.356.25±1.216.48±1.2617.58±2.3615.69±2.3523.45±1.586.58±2.1217.25±3.12對(duì)照組（n=100）18.56±1.453.45±1.124.27±1.2912.45±2.4713.36±1.3920.37±1.255.24±2.1011.25±3.25 t值35.43316.98212.25515.0168.53315.2874.49013.317 P值0.00000.00000.00000.00000.00000.00000.00000.0000

3　討論

顱骨骨折為臨床常見的多發(fā)疾病之一，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。顱骨骨折是指頭部骨骼中1塊或多塊發(fā)生斷裂，多是由暴力沖擊所引起的［14-15］。臨床研究表明，顱骨骨折的臨床意義本不在于骨折本身，而在于患者腦組織是否受到損傷，顱骨對(duì)保護(hù)顱內(nèi)容物起到重要作用，若患者受力點(diǎn)附近的顱骨內(nèi)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，可導(dǎo)致顱神經(jīng)損傷、腦膜撕裂、血管破裂等情況發(fā)生，對(duì)患者健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［16］。

臨床多采用手術(shù)治療顱骨骨折，文獻(xiàn)［17］報(bào)道術(shù)后對(duì)顱骨骨折患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生率、改善預(yù)后及促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有重要意義。循證護(hù)理是將護(hù)理研究與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)提出的一種新型護(hù)理模式，已廣泛應(yīng)用于臨床，并成為國際臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)［18］。唐鈺等［19］將循證護(hù)理應(yīng)用于心血管疾病患者中取得肯定效果，較護(hù)理前顯著改善患者生活質(zhì)量。李晶［20］將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床產(chǎn)婦心理護(hù)理中，顯著減少產(chǎn)婦焦慮、緊張等不良心理情緒，促使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)。本次筆者以200例顱骨骨折患者進(jìn)行分析，分別采用循證護(hù)理和臨床常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組（循證護(hù)理）住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，且術(shù)后生活質(zhì)量各評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的15.0%，護(hù)理滿意度為96.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，將循證護(hù)理應(yīng)用于顱骨骨折術(shù)后患者中可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，潛在改善護(hù)患關(guān)系。這是由于循證護(hù)理打破了固有的傳統(tǒng)模式，是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式［21-22］。它是建立在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上的，通過對(duì)顱骨骨折患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)定之后制定出的護(hù)理方案，以人為本，以創(chuàng)新為靈魂，以患者為中心，符合患者需要的護(hù)理措施［23-24］。術(shù)后通過給予患者心理護(hù)理，能促使患者正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。有關(guān)研究表明，心理護(hù)理對(duì)保障治療成功具有重大意義，在很大程度上提高患者治療配合度。通過體位護(hù)理，根據(jù)患者具體情況選擇合適體位，可避免不良體位的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生；飲食護(hù)理則保障患者術(shù)后營養(yǎng)，增強(qiáng)其機(jī)體免疫能力，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。此外，術(shù)后需嚴(yán)密觀察其病情變化情況，保障患者生命安全。

綜上所述，對(duì)外傷性顱骨骨折術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理可有效縮短患者住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量及提升護(hù)理滿意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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［20］李晶.循證護(hù)理在臨產(chǎn)產(chǎn)婦心理護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：77-78.

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［23］侯春影.循證護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（22）：2653-2654.

［24］程琳，唐冰.循證護(hù)理在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（7）：101-102.

The Clinical Effect and Application Value of Postoperative Patients with Traumatic Skull Fracture Line of Evidence-based Nursing

CHEN Xi-qiao，CHEN Yi-qing，YAN Cai-ping，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：084-087

Objective：To discuss the clinical effect and application value of postoperative patients with traumatic skull fracture line of evidence-based nursing.Method：From August 2014 to October 2015，200 cases of traumatic skull fracture in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and observation group，each group had 100 cases.The control group was given clinical routine care and observation group was given evidence-based nursing，two groups of length of hospital stay，hospital expenses，complications，nursing satisfaction rate and life quality scores were compared.Result：The length of hospital stay and hospital expenses of observation group were lower than the control group，the life quality scores after nursing care were higher than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 4.0%，lower than 15.0% of control group，nursing satisfaction was 96.0%，significantly higher than 75.0% of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Implementation of evidence-based nursing in patients with traumatic skull fracture surgery can effectively shorten length of hospital stay，reduce hospitalization expenses and除石膏外固定后腕關(guān)節(jié)康復(fù)的影響［J］.中醫(yī)正骨，2015，27 （10）：58-59.

Traumatic； Skull fracture；； Evidence-based nursing

①廣東省化州市人民醫(yī)院 廣東 化州 525100

陳熙喬

（2016-05-24） （本文編輯：周亞杰）

（2015-12-22） （本文編輯：李穎）