范愛德　李夏妹湖南省常德市第一中醫(yī)院心內(nèi)科，湖南常德　415000

刺五加片聯(lián)合黛力新治療PCI術(shù)后焦慮癥的臨床研究

范愛德李夏妹▲
湖南省常德市第一中醫(yī)院心內(nèi)科，湖南常德415000

目的 觀察刺五加片聯(lián)合黛力新對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI術(shù)）后焦慮癥患者的臨床療效。方法 選取我院收治確診的PCI術(shù)后焦慮癥患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用黛力新治療，治療組在口服黛力新基礎(chǔ)上加用刺五加片，兩組均治療8周后，進(jìn)行治療前、治療后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組、對(duì)照組總有效率分別為95.0%，87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組HAMA評(píng)分下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 刺五加片聯(lián)合黛力新可明顯改善PCI術(shù)后患者焦慮癥的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

刺五加片；黛力新；PCI術(shù)；焦慮癥

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of acanthopanax root tablets combined with Deanxit in treatment of post-percutaneous coronary intervention（PCI）anxiety.Methods 80 patients with post-PCI anxiety treated in our hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group，each had 40 cases.The control group was treated by Deanxit，and the treatment group was additionally given acanthopanax root tablets.The patients were evaluated by HAMA before treatment and after 8 weeks of treatment.Results The overall response rate were 95.0% and 87.5%respectively in the treatment group and the control group，and the difference was significant（P＜0.05）.The reduction of HAMA scores was significantly more in the treatment group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Combination of acanthopanax root tablets and Deanxit can significantly relieve the post-PCI anxiety and improve the life quality of patients.

［Key words］Acanthopanax root tablet；Deanxit；PCI；Anxiety

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，冠心病是目前全球?qū)е滤劳龅淖畛Ｒ娫?，是人類健康的頭號(hào)“殺手”［1］，目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI術(shù)）是目前冠心病，特別是急性心肌梗死的主要治療方法之一，由于PCI術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、診斷快捷明確、治療效果顯著等特點(diǎn)，受到臨床廣泛應(yīng)用，但由于患者有過胸痛經(jīng)歷、對(duì)PCI術(shù)缺乏充分了解、術(shù)后長(zhǎng)期服藥、害怕復(fù)發(fā)等原因，導(dǎo)致相當(dāng)一部分PCI術(shù)后患者易罹患焦慮癥，對(duì)臨床療效、遠(yuǎn)期預(yù)后造成嚴(yán)重影響。研究表明，臨床中31%～40%胸部不適癥狀的患者是由焦慮癥所致［2，3］，多表現(xiàn)為隨緊張情緒、天氣變化，甚至莫名的心慌、胸悶等，可自行緩解或安慰緩解消失，反復(fù)發(fā)作。并且冠心病與焦慮癥之間互為因果，相互影響，共同導(dǎo)致臨床病情加重［4］，甚至器質(zhì)性病變。2006年我國(guó)著名心血管病專家胡大一教授提出“雙心醫(yī)學(xué)”，指出抗焦慮治療可明顯改善PCI術(shù)后焦慮癥患者的臨床預(yù)后。本研究選取臨床收治的80例PCI術(shù)后焦慮癥患者，探討刺五加片聯(lián)合黛力新對(duì)其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2016年2月心內(nèi)科收治的PCI術(shù)后焦慮癥患者，冠脈造影檢查均無(wú)支架內(nèi)再狹窄及冠脈的其他病變，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）［5］廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥14分。既往均無(wú)精神類疾病、無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、簽署知情同意書，其中治療組男22例，女18例，平均年齡（47.9±5.7）歲，平均病程（2.1±1.3）年；對(duì)照組男20例，女20例，平均年齡（46.87±6.12）歲，病程（1.8±1.0）年。兩組患者在性別、年齡、病程一般資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括使用拜阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合抗血小板聚集、他汀類、β-受體阻滯劑及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物。對(duì)照組：口服黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130126）1片，分兩次服，早中各1次，連續(xù)治療8周后進(jìn)行HAMA評(píng)分。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以刺五加片（黑龍江烏蘇里江制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021347）2片，分2次服，早晚各1次，連續(xù)治療8周后進(jìn)行HAMA評(píng)分。

1.3焦慮情況評(píng)價(jià)

在治療前、后，使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，HAMA共含有14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明焦慮情況越嚴(yán)重［6］。以HAMA評(píng)分≥14分為焦慮癥入選標(biāo)準(zhǔn)［7］，總分＞29分，為嚴(yán)重焦慮；≥22分，≤29分為明顯焦慮；≥14分，≤21分為肯定有焦慮。對(duì)納入的患者進(jìn)行HAMA評(píng)分。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)80例患者進(jìn)行臨床療效評(píng)定。以HAMA減分率作為臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)［5］，減分率≥80%為臨床痊愈，50%～79%為顯效，30%～49%為好轉(zhuǎn)，＜30%為無(wú)效。臨床總有效率=（臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

兩組患者均經(jīng)相應(yīng)藥物治療8周后，治療組患者總有效率為95.0%；對(duì)照組患者總有效率為87.5%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.97，P=0.0465＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1　兩組HAMA評(píng)分療效比較［n（%）］

2.2兩組治療前后HAMA的評(píng)分比較

兩組患者在治療后HAMA評(píng)分均較治療前明顯下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；組間比較，治療組評(píng)分下降幅度較對(duì)照組明顯，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組臨床癥狀緩解較對(duì)照組明顯。見表2。

表2　兩組治療前后HAMA評(píng)分比較（x±s，分）

2.3安全性評(píng)價(jià)

兩組治療期間，治療組3例出現(xiàn)頭暈、口干，對(duì)照組5例出現(xiàn)頭痛、乏力、便秘，癥狀均較輕微，未影響治療。治療后檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，與治療前檢查無(wú)明顯差異與異常。

3　討論

冠心病是中老年人群中常見的、多發(fā)的心血管疾病，其具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)，胸悶、胸痛等病情常反復(fù)發(fā)作，甚至急性誘發(fā)心血管事件，如心絞痛、心肌梗死，使患者身體上和精神上備受折磨，并且給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］。故對(duì)冠心病患者除需加強(qiáng)藥物與手術(shù)治療措施，還應(yīng)重視精神上治療，尤其PCI術(shù)圍手術(shù)期［9］和術(shù)后焦慮情緒治療方面。近年來(lái)，研究報(bào)道表明，冠心病常會(huì)伴有不同程度的焦慮障礙［10-12］，尤其是PCI術(shù)后患者，發(fā)病率較普通冠心病患者明顯升高，已成為PCI術(shù)后的常見并發(fā)癥［13］之一?，F(xiàn)代研究表明，焦慮是影響PCI術(shù)后預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［14］，與心臟猝死率密切相關(guān)，臨床中應(yīng)用抗焦慮治療、消除負(fù)面情緒對(duì)PCI術(shù)后焦慮癥患者具有重要意義。

黛力新是氟哌噻噸與美利曲辛化合物組成的合劑，每片含二鹽酸氟哌噻噸0.5 mg和鹽酸美利曲辛10 mg；氟哌噻噸作用于多巴胺受體，促進(jìn)多巴胺的合成及釋放，有抗焦慮、抗抑郁和鎮(zhèn)靜的作用；美利曲辛屬于雜環(huán)類，能抑制去甲腎上腺素和5-輕色胺的再攝取，有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和拮抗噻噸類藥物所產(chǎn)生的錐體外系反應(yīng)。因此，氟哌噻噸與美利曲辛在功效上具有協(xié)同作用，而在不良反應(yīng)上相互拮抗，使抗焦慮作用增強(qiáng)。刺五加片包含有刺五加多苷、總黃酮和丁香苷等，對(duì)增強(qiáng)大腦皮層的興奮性效果明顯，并且使神經(jīng)皮層的靈活度得到改善，大腦單胺氧化酶水平得到調(diào)整，并且還有鎮(zhèn)定舒緩的作用，從而使患者的睡眠質(zhì)量得到提高；刺五加片還有幫助修復(fù)腦組織的功能［15，16］，其作用主要在于擴(kuò)張血管，清除氧自由基，提高人體超氧化物歧化酶的活性，增加蛋白質(zhì)的合成。刺五加片是在本研究中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床使用安全，無(wú)毒副作用，臨床運(yùn)用廣泛，綜上所述，故選用刺五加片聯(lián)合黛力新治療PCI術(shù)后焦慮癥。

本文研究結(jié)果表明，刺五加片聯(lián)合黛力新治療PCI術(shù)后焦慮癥患者臨床癥狀改善優(yōu)于單純黛力新治療，HAMA評(píng)分低于黛力新組治療后HAMA評(píng)分，兩組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，刺五加片聯(lián)合黛力新對(duì)PCI術(shù)后焦慮癥患者療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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Clinical study on acanthopanax root tablets combined with deanxit in treatment of post-PCI anxiety

FAN AideLI Xiamei
Department of Cardiology，Changde First Traditional Chinese Medicine Hospital in Hu'nan Province，Changde415000，China

R743.3

B

1673-9701（2016）17-0126-03

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（2016-05-06）