戴　超　李高峰　茅愛平　任莉莉新疆兵團第二師庫爾勒醫(yī)院放射科，新疆巴音郭楞　841000

原發(fā)性脊柱惡性淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)分析

戴超李高峰茅愛平任莉莉
新疆兵團第二師庫爾勒醫(yī)院放射科，新疆巴音郭楞841000

目的 觀察分析原發(fā)性脊柱惡性淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，分析X線平片、CT、MRI的診斷價值。方法 選取我院2010年6月～2015年6月收治的7例原發(fā)性脊柱惡性淋巴瘤患者，均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理確診，均接受X線平片、CT、MRI檢查。結(jié)果 本組7例患者均為非霍奇金淋巴瘤，累及18個椎體，其中胸椎4例，腰椎1例，胸腰椎1例，頸椎1例；3例伴有附件受累，5例軟組織腫塊，3例椎管內(nèi)、硬膜外腫塊；X線平片影像學(xué)表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞，椎體壓縮性骨質(zhì)，無椎弓根影；CT平掃腫瘤為中等密度，增強后強化均勻，無壞死；MRI T1WI腫瘤為低等信號，T2WI為低、等、高信號，增強掃描后中度強化。結(jié)論 （1）原發(fā)性脊柱惡性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤較為常見；（2）腫瘤侵犯相鄰椎體，軟組織腫塊較大且極少壞死，增強掃描腫瘤為中度強化；（3）X線平片診斷作用有限，MRI顯示骨內(nèi)病灶敏感性高于CT。

原發(fā)性脊柱惡性淋巴瘤；X線平片；CT；MRI；影像學(xué)表現(xiàn)

［Abstract］Objective To analyze the image manifestations of primary spinal malignant lymphoma and the diagnostic value of X-ray plain film，CT and MRI.Methods 7 patients with primary spinal malignant lymphoma who had received treatment in our hospital from June 2010 to June 2015 were selected as the research objects.All of the patients were confirmed by puncture or surgical pathology for diagnosis，which were given X-ray plain film，CT and MRI for examination.Results The 7 cases were all diagnosed with non-Hodgkin's lymphoma，involving 18 centrum，which included 4 cases thoracic vertebra，1 case lumbar vertebra，1 case thoracolumbar vertebra and 1 case cervical vertebra；3 cases with affected adnexa，5 cases with soft tissue mass，3 cases intraspinal or epidural masses.The imaging of X-ray plain film was manifested with destruction of vertebral bodies，compression osteoporosis，without vertebral pedicle artifact；the tumor was detected by CT plain scan to be of moderate density，homogenous post-enhancement，without necrosis；MRI and T1WI reported low intensity of tumor，yet the T2WI reported both low and high density，and the post-enhancement was moderate.Conclusion（1）Non-Hodgkin's lymphoma is one of the common primary spinal malignant lymphoma；（2）Tumors will involve adjacent centrum，produce larger soft tissue mass and less necrosis，and the post-enhancement result is moderate；（3）X-ray plain film is with limited roles and the sensitivity to bone lesion of MRI is higher than that of CT.

［Key words］Primary spinal malignant lymphoma；X-Ray plain film；CT；MRI；Image manifestations

骨惡性淋巴瘤是少見的惡性腫瘤，是淋巴瘤晚期全身散播的表現(xiàn)，區(qū)分難度較大，骨惡性淋巴瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性［1，2］，原發(fā)性脊柱淋巴癌癥狀不明顯，多為單一骨侵犯，預(yù)后良好；繼發(fā)性脊柱淋巴癌指骨外淋巴組織惡性淋巴瘤侵入骨骼，病情嚴重，預(yù)后較差。脊柱淋巴瘤在臨床更為罕見，國內(nèi)外病例數(shù)極少［3］，了解其影像學(xué)表現(xiàn)，有利于提高診斷準確率，減少誤診和漏診事件，為疾病診斷、治療及預(yù)后提供專業(yè)參考。我院針對7例原發(fā)性脊柱惡性淋巴瘤患者進行分析，探討X線平片、CT、MRI的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年6月～2015年6月期間所收治7例原發(fā)性脊柱惡性淋巴瘤患者，男5例，女2例，年齡17～63歲，平均（41.3±3.2）歲；病程2～13個月，平均（8.7±1.6）個月。臨床表現(xiàn)為：胸背部、腰背部疼痛，肢體乏力、無力、刺痛等。此研究符合倫理規(guī)范，經(jīng)我院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2儀器與方法

飛利浦-Ingenuity 64排128層螺旋CT機（以色列），飛利浦1.5T NOVA Dual磁共振掃描機，X線攝片飛利浦數(shù)字化拍片機。本組7例患者均接受X線平片和MRI檢查，包括平掃和增強掃描。3例行CT掃描，其中2例增強掃描。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流200 mA，層厚5 mm，首先進行平掃，再進行增強掃描。MRI檢查時，快速自旋回波序列（TSE），平掃主要針對矢狀面、橫斷面T1WI（TR 450～600 ms，TE 14 ms）、T2WI（TR 3000～4500 ms，TE 90～120 ms），加矢狀面脂肪抑制T2MI，增強橫斷面、矢狀面、冠狀面T1WI掃描，同時加橫斷面或矢狀面脂肪抑制T1WI［4-6］。

2　結(jié)果

本組7例患者順利完成檢查，檢查結(jié)果顯示7例為非霍奇金淋巴瘤，其中受累椎體18個，累及胸椎4例，累及椎體10個，累及腰椎1例，累及椎體4個，累及頸椎1例，累及椎體2個，累及胸腰椎1例，累及椎體2個。3例伴有附件受累，胸椎2例，腰椎1例，累及6個椎體。有4例8個椎體為相鄰椎體受累，最多連續(xù)累及4個椎體。軟組織腫塊5例，其中3例橫徑小于縱徑。腫塊直徑1.5～5.6 cm，椎管內(nèi)、硬膜外腫塊3例，沿硬膜呈袖套狀蔓延1例。在X線平片檢查中，5例軟組織腫塊中，僅顯示1例，3例CT及MRI掃描者中，均顯示椎旁軟組織腫塊。18個累及椎體中，X線平片顯示4個椎體病變，表現(xiàn)為骨破壞區(qū)密度降低，骨皮質(zhì)不連續(xù)，椎弓根影不完整，椎體壓縮形變。3例CT掃描，發(fā)現(xiàn)5個椎體病變，其中腰椎1個，胸椎4個。在CT顯示的3例基礎(chǔ)上，MRI共發(fā)現(xiàn)9個椎體病變，其中腰椎3個，胸椎6個。CT檢查無骨質(zhì)破壞1例，顯示椎旁軟組織腫塊，MRI顯示椎體骨質(zhì)信號異常變化。CT平掃發(fā)現(xiàn)腫瘤和肌肉密度相似，增強掃描后，強化均勻，無壞死。MRI T1WI掃描時，腫瘤呈低等信號，T2WI呈先低、等、高信號，增強掃描后，強化均勻，未見腫塊壞死。2例患者經(jīng)放療或化療后，采用MRI和X線復(fù)查，1例患者放療3個月后檢查，腫塊減??；1例化療聯(lián)合放療2個月后復(fù)查，腫塊減小，治療半年后復(fù)查，未查見腫塊。圖1為MRI顯示C7水平存在頸髓壓迫，附近雙側(cè)帶小孔完全狹窄，在T1上呈低信號，T2呈高信號。

圖1　術(shù)前MRI顯示第7頸椎椎體破壞塌陷，頸髓扭曲變形表明硬膜外脊髓壓迫

3　討論

在臨床實踐中，所遇到的脊柱原發(fā)性惡性淋巴瘤病例較少，其發(fā)生率非常低，多為非霍奇金淋巴瘤［7］，本組7例均為非霍奇金淋巴瘤。原發(fā)性脊柱惡性淋巴瘤以胸椎為常見病變部位，可侵犯椎體，累及單個椎體，在病情進展下，對相鄰椎體進行侵犯，呈浸潤性生長［8，9］；如果原發(fā)性脊柱惡性淋巴瘤先累及多個椎體，包埋于腫塊內(nèi)，往往MRI T1WI、T2WI無明顯變化信號。相關(guān)學(xué)者認為［10］，惡性淋巴瘤可跨骨侵犯相鄰的關(guān)節(jié)，如脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等，考慮此疾病侵犯多個椎體，腫瘤侵入椎旁，可出現(xiàn)較大腫塊，累及周圍附件；同時椎體后緣、椎弓根會被腫瘤破壞，甚至侵入椎管內(nèi)，在硬膜外環(huán)生長，在椎管內(nèi)范圍大于椎體累及范圍［11，12］。原發(fā)性脊柱淋巴瘤早期發(fā)現(xiàn)，可提高治療效果，隨著出現(xiàn)征象越多，往往預(yù)后較差。因此早期診斷和積極治療非常重要。

通常情況下，同一患者不同位置脊柱淋巴瘤，或不同脊柱淋巴瘤患者，往往骨質(zhì)破壞表現(xiàn)存在一定的差異，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)蟲蝕狀，松質(zhì)骨破壞不明顯，也可表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，輕度膨脹［13］。目前臨床常見的影像檢查技術(shù)較多，如X線、CT、MRI等。在本組研究中，X線平片只能顯示骨折破壞、較大的軟組織腫塊。18個椎體病變中，X線檢出4個椎體異常，5例軟組織腫塊中，X線平片僅顯示1例。CT可顯示骨折破壞部位和范圍，顯示椎旁軟組織腫塊，增強掃描時中度強化，且強化均勻。采用MRI檢查原發(fā)性脊柱淋巴瘤時，病變椎體信號異常，與肌肉密度相比，MRI T1WI呈略低信號，與骨髓比較，T2WI呈低、等、高信號，可提高診斷準確性。CT診斷發(fā)現(xiàn)5個椎體病變，MRI發(fā)現(xiàn)9個椎體病變，說明MRI對原發(fā)性脊柱淋巴瘤診斷敏感性高于CT。

原發(fā)性脊柱淋巴瘤臨床治療以化療、放療為主，尤其對放療較為敏感，通過局部放療后，應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)評估放療效果，可縮小軟組織腫塊甚至消失［14］。如惡性淋巴瘤對放療有效，早期表現(xiàn)為軟組織腫塊縮小或消失，隨后出現(xiàn)病變椎體密度、信號改變，病變區(qū)骨質(zhì)增生、密度增高，信號不均勻，呈減低趨勢。我院采用局部放療聯(lián)合全身化療，半年后復(fù)查，軟組織腫塊完全消失。采用MRI對腫瘤骨內(nèi)外復(fù)發(fā)進行監(jiān)測，其敏感性較高，特別是MRI擴散成像，對腫瘤化療、放療后復(fù)發(fā)具有較高的鑒別能力［15］?？傊谠l(fā)性脊柱淋巴瘤臨床診斷中，X線平片診斷存在局限性，MRI顯示骨內(nèi)病灶敏感性高于CT，臨床應(yīng)根據(jù)實際情況，選擇最合適的診斷技術(shù)，從而提高診斷準確率。

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Imaging manifestations of primary spinal malignant lymphoma

DAI ChaoLI GaofengMAO AipingREN Lili
Radiology Department，the 2nd Division of Xinjiang Corps Korla Hospital，Bayingolin841000，China

R738.1

B

1673-9701（2016）17-0113-03

（2016-04-09）