李　健　王立群解放軍第一四八醫(yī)院磁共振室，山東淄博　255300

MRI與螺旋CT在小細(xì)胞肝癌中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析

李健王立群
解放軍第一四八醫(yī)院磁共振室，山東淄博255300

目的 對(duì)比MRI與螺旋CT對(duì)小細(xì)胞肝癌的診斷價(jià)值。方法 選取2010年7月～2015年7月入住我院的44例小細(xì)胞肝癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）患者作為研究對(duì)象，按照臨床診斷方法分為螺旋CT組與MRI組。比較MRI組與螺旋CT組肝內(nèi)外病灶及肝內(nèi)外病灶陽性率及不同體積病灶的檢出率。結(jié)果 MRI檢查肝內(nèi)病灶及肝內(nèi)病灶陽性率均顯著高于螺旋CT組（P＜0.05），而對(duì)于肝外病灶陽性率及肝外病灶的診斷準(zhǔn)確率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論與螺旋CT相比較，MRI在SHCC臨床診斷中具有較高的準(zhǔn)確度，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

核磁共振成像；小細(xì)胞肝癌；診斷價(jià)值；肝外病灶

［Abstract］Objective To compare the diagnostic value of MRI and spiral CT in small cell carcinoma.Methods From July 2010 to July 2015 in our hospital，selected 44 cases SHCC patients as research subjects，were divided into spiral CT group and MRI group according to diagnosis method.The liver lesions and liver lesions in positive diagnostic accuracy，two different volumes lesion detection rate were compared.Results MRI examination liver lesions and liver lesions in positive diagnostic accuracy were significantly higher than spiral CT group（P＜0.05），while there were no significant differences in diagnostic accuracy rate of extrahepatic lesions positive extrahepatic lesions（P＞0.05）.Conclusion Compared with spiral CT，MRI has a high degree of accuracy in SHCC clinical diagnosis，should be promoted and its application.

［Key words］Magnetic resonance imaging；Small hepatocellular carcinoma；Diagnostic value；Extrahepatic lesions

臨床上診斷肝癌的方法主要包括超聲、螺旋CT、核磁共振（MRI）及肝動(dòng)脈插管數(shù)字減影血管造影技術(shù)等［1-3］。其中CT與MRI對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，且精確度及特異度較高［4］。本研究選取2010年7月～2015年7月入住我院的44例SHCC患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析CT與MRI兩種影像學(xué)診斷方法的準(zhǔn)確度，從而選擇一種有效診斷SHCC的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年7月～2015年7月入住我院的44 例SHCC患者作為研究對(duì)象，44例SHCC患者中，男28例，女16例；年齡29～73歲，平均（55.29±5.51）歲；肝癌患者患病時(shí)間23 d～17個(gè)月，平均（5.68±0.78）個(gè)月；癌腫所在部位：左半肝15例，右半肝22例，左右半肝均存在癌腫7例。入選此次研究的肝癌患者均存在肝區(qū)疼痛、乏力、不知原因發(fā)生低熱、上腹部經(jīng)常存在飽脹感等方面的特征。根據(jù)檢查方法不同分為螺旋CT組與MRI組。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①本組SHCC患者均經(jīng)組織病理學(xué)診斷，確診為肝部存在惡性腫瘤；②此次加入研究者均自愿簽署知情同意書；③患者均不存在既往惡性腫瘤疾病史以及肝部外傷史；④患者均經(jīng)螺旋CT掃描及MRI掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)［6，7］：①研究者合并嚴(yán)重精神疾病、心理疾病或者意識(shí)障礙；②合并其他惡性腫瘤者；③排除生存期在3個(gè)月之內(nèi)的患者。

1.3檢查方法

螺旋CT檢查儀器：GE公司生產(chǎn)的Light Speed 16層螺旋CT，掃描厚度1 cm。掃描的位置位于上腹部，后實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注射100 mL的碘海醇對(duì)比劑。動(dòng)態(tài)期25 s，靜脈期65 s，延遲平衡期300 s。MRI掃描：SIMENS公司生產(chǎn)的Avantol 1.5T超導(dǎo)磁共振，其中肝動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用扎噴酸葡胺對(duì)比劑，注射對(duì)比劑的量為15 mL，注射后25 s動(dòng)脈期、60 s靜脈期及200 s延遲期掃描。

1.4觀察指標(biāo)

比較MRI組與螺旋CT組肝內(nèi)外病灶及肝內(nèi)外病灶陽性率、不同體積病灶的檢出率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MRI組與螺旋CT組肝內(nèi)外病灶及肝內(nèi)外病灶陽性率比較

MRI組肝內(nèi)病灶及肝內(nèi)病灶陽性率均顯著高于螺旋CT組（P＜0.05），而對(duì)于肝外病灶陽性率及肝外病灶差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　MRI組與螺旋CT組肝內(nèi)外病灶及肝內(nèi)外病灶陽性率比較

2.2MRI組與螺旋CT組不同體積病灶檢出率比較

MRI對(duì)直徑≤3 cm病灶的檢出率顯著高于螺旋CT組（P＜0.01），而對(duì)于直徑＞3 cm病灶的腫瘤的檢出率，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。MRI與CT圖像表現(xiàn)見圖1。

表2　MRI組與螺旋CT組對(duì)不同體積病灶的檢出率［n（%）］

圖1　小肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)及其病理與大體標(biāo)本

3　討論

近年來，我國肝癌的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的變化態(tài)勢(shì)，從臨床角度來看，肝癌治療療效的優(yōu)劣在較大程度上受到肝癌發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚［8］。因此，加強(qiáng)對(duì)SHCC臨床診斷準(zhǔn)確性，提升SHCC惡性腫瘤陽性檢出率，從而為臨床治療爭(zhēng)取時(shí)間、提供依據(jù)，盡可能挽救患者的生命，這在臨床上具有非常重要的價(jià)值［9-11］。

螺旋CT主要是通過肝動(dòng)脈的血供與腫瘤的血供之間存在十分密切的關(guān)系，從而為臨床疾病的診斷提供客觀依據(jù)。對(duì)于大多數(shù)肝癌腫瘤患者而言，肝動(dòng)脈是肝癌腫瘤的主要供血渠道。所以說，臨床上對(duì)患者實(shí)施動(dòng)脈期快速掃描，由于門靜脈還沒有流經(jīng)至肝臟的原因，這個(gè)時(shí)候癌癥快則會(huì)表現(xiàn)出顯著增強(qiáng)的情況［12］；此外，門脈期密度由于無好方法獲取堅(jiān)強(qiáng)而呈現(xiàn)減小的情況。然而，在對(duì)供血水平較低的腫瘤則應(yīng)實(shí)施臨床診斷時(shí)，螺旋CT在對(duì)癌腫進(jìn)行掃描時(shí)，螺旋CT存在一些較為突出的問題，同時(shí)也提示了螺旋CT在進(jìn)行癌腫掃描時(shí)具有一定的缺陷性，同時(shí)也說明了螺旋CT在進(jìn)行癌腫掃描時(shí)存在著諸多缺陷［13-15］。MRI采用多個(gè)序列的掃描有較高的組織分辨率，對(duì)肝內(nèi)＜1 cm的結(jié)節(jié)可以和脂肪變性、出血壞死等微小病灶進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別；可以清晰地顯示肝內(nèi)硬化結(jié)節(jié)、腫瘤組織等病灶的邊緣結(jié)構(gòu)；還可以明確肝臟內(nèi)部動(dòng)態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)特征，對(duì)原發(fā)性小肝癌的診斷優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于CT。MRI由于具有非常高的軟組織分辨率、圖像采集號(hào)以及無放射性的輻射等方面的優(yōu)勢(shì)之處，使其成為了臨床診斷癌腫選取的診斷方法，且隨著醫(yī)療影像技術(shù)的不斷進(jìn)步與快速發(fā)展，新型MRI將場(chǎng)超提速至1.5 T或者2.0 T等，將傳統(tǒng)MRI的早期成像速度過緩的缺陷進(jìn)行了一定的規(guī)避，如此較大規(guī)模提高對(duì)直徑在3 cm以下的SHCC檢出的準(zhǔn)確率。本組37例T1WI表現(xiàn)為略低信號(hào)，3例為等信號(hào)，4例為混雜高信號(hào)和較高信號(hào)，14例為病灶內(nèi)見有不規(guī)則低信號(hào)；T2WI均表現(xiàn)為混雜高信號(hào)陰影；T1WI和T2WI見病灶邊緣清楚23例，不很清楚21例；24例為有包膜，32例有占位效應(yīng)。MRI較螺旋CT有更高的檢出率，覆蓋肝癌直徑可小至1 cm以下，如果增強(qiáng)MRI掃描則使得掃描到的癌細(xì)胞病灶邊界變得更為清晰，甚至還能夠清楚地對(duì)肝局灶性病變的肝動(dòng)脈及門靜脈的供血情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察分析，可促進(jìn)對(duì)小細(xì)胞肝癌進(jìn)行關(guān)鍵性的定性。

綜上所述，與螺旋CT相比較，MRI在SHCC臨床診斷中具有較高的準(zhǔn)確度，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

［1］蔣媛螈，王霄英，郭雪梅，等.磁共振成像與多排探測(cè)器CT對(duì)乙型肝炎肝硬化背景上小肝癌診斷價(jià)值的比較研究［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，42（6）：767-769.

［2］白玫，劉彬．采用體模評(píng)價(jià)DynaCT成像質(zhì)量和輻射劑量［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（9）：68-69．

［3］余武康，張國良.多層螺旋CT多期掃描在78例原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價(jià)值分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（10）：107-109.

［4］姚雪松，閆東，曾輝英，等.C臂CT評(píng)估TACE治療肝細(xì)胞癌療效的研究［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（3）：260-262.

［5］Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.

［6］高上達(dá)，林禮務(wù)，何以敉，等.肝門部膽管癌超聲診斷的臨床價(jià)值［J］.中華肝膽外科雜志，2009，15（1）：6-9.

［7］熊德斗.彩色多普勒漏診、誤診局限性脂肪肝20例CT分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（1）：88-89.

［8］費(fèi)陽，劉勝利.肝門部膽管癌的影像學(xué)診斷進(jìn)展［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（4）：385-387.

［9］熊夢(mèng)祥.螺旋CT雙期掃描技術(shù)、MRI在原發(fā)性肝癌診斷中的對(duì)比研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（8）：212.

［10］Aljifry M，Abdelelah A，Walsh M，et al.Evidence-based approach to holan ocarcinoma：A systematic review of the current literature［J］.J Am Call Surg，2009，208（1）：134-147.

［11］楊崗，張聯(lián)合，陳榮燦，等.CT增強(qiáng)掃描診斷卵巢黃體囊腫破裂出血［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，12（12）：1461-1463.

［12］劉利平，董寶緯，于曉玲，等.超聲造影對(duì)脂肪肝內(nèi)低回聲病變定性診斷的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：254-257.

［13］趙峰，許順良，林堅(jiān)，等.26例混合細(xì)胞性肝癌的CT和MRI診斷［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（11）：804-805.

［14］徐鵬舉，嚴(yán)福華，徐晨，等.部分特殊類型肝細(xì)胞肝癌的CT和MRI表現(xiàn)［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（3）：254-257.

［15］李迎春，宋彬，陳加源，等.3.0T薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與多層螺旋CT對(duì)肝細(xì)胞性肝癌的診斷價(jià)值［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，41（3）：538-541.

The diagnostic value of MRI and spiral CT in small cell carcinoma

LI JianWANG Liqun
Magnetic Resonance Room，the People's Liberation Army 148 Hospital，Zibo255300，China

R735.7；R445.2；R730.44

B

1673-9701（2016）17-0104-03

（2016-03-30）