鄭劼　陳波　汪凡　狄幸波　毛德旺　狄樺浙江省人民醫(yī)院放射科，浙江杭州　310014

周圍性面癱患者靜息態(tài)腦功能成像研究

鄭劼陳波汪凡狄幸波毛德旺狄樺
浙江省人民醫(yī)院放射科，浙江杭州310014

目的 對(duì)周圍性面癱患者的靜息態(tài)腦功能成像進(jìn)行研究。方法 隨機(jī)選取我院2015年1月～2016年1月36例周圍性面癱患者作為觀察組，然后再選取36例健康者作為對(duì)照組，均行MRI掃描，采集兩組對(duì)象的靜息態(tài)功能數(shù)據(jù)，對(duì)其腦功能采用專門的程序進(jìn)行分析。結(jié)果①兩組對(duì)象的不同腦區(qū)及其PCC、LSⅠ、LMⅠ、RSⅠ和RMⅠ等感興趣區(qū)具有廣泛聯(lián)系，但是連接測(cè)程度和范圍并不一致，有所差異。②經(jīng)多重比較閾值校正，兩組對(duì)象的PCC、RSⅠ和RMⅠ的功能連接比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；LSⅠ和LMⅠ功能連接差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在同側(cè)大腦半球中，面部初級(jí)的感覺皮層和運(yùn)動(dòng)皮層和對(duì)應(yīng)腦區(qū)的連接有所增強(qiáng)，是周圍性面癱混著靜息態(tài)腦功能成像的主要表現(xiàn)，這些部位主要集中在和感覺與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的腦區(qū)，可能和患者的感覺運(yùn)動(dòng)障礙的腦功能代償具有密切聯(lián)系。

周圍性面癱；靜息態(tài)；腦功能成像；大腦皮層

［Abstract］Objective To study the cerebral function imaging under resting state of the patients with peripheral facial paralysis.Methods Thirty-six patients with peripheral facial paralysis treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected as the observation group and 36 healthy people were selected as the control group.All the patients were given MRI scanning.The functional data under resting state of the two groups were collected and specialized software was used to analyze their cerebral function.Results（1）Different brain areas of both groups were extensively linked to regions of interest such as PCC，LSⅠ，LMⅠ，RSⅠand RMⅠ，but the connection degree and range were different.（2）Multiple comparison and threshold value comparison showed that the two groups were not significantly different in the functional connection of PCC，RSⅠand RMⅠ，without statistical significance.The two groups were significantly different in the functional connection of LSⅠand LMⅠ.Conclusion In the ipsilateral side of cerebral hemisphere，the connection between primary facial sensory cortex and motor cortex and corresponding brain areas enhances，which is the main manifestation of cerebral function imaging under resting state of the patients with peripheral paralysis.These positions mainly locate in sense and motor related brain areas and may be closely related to the cerebral function compensation of sensomotor disorders.

［Key words］Peripheral facial paralysis；Resting state；Cerebral function imaging；Cerebral cortex

周圍性面癱是一種臨床常見疾病，其發(fā)病并不具有特異性，任何年齡段均有發(fā)病可能。該癥治療的效果和患者的病變程度以及治療的及時(shí)性具有密切關(guān)系［1］。目前，周圍性面癱采用中醫(yī)針刺治療取得了顯著效果。該癥的常規(guī)解剖圖像并沒有明顯的陽性反應(yīng)。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，采用核磁共振成像技術(shù)對(duì)由疾病導(dǎo)致的腦功能變化進(jìn)行臨床診斷已經(jīng)成為了一種新技術(shù)，普遍應(yīng)用于周圍性面癱的臨床診療中，并發(fā)揮了重要作用［2］。核磁共振成像技術(shù)主要可以分為兩種，一種是任務(wù)態(tài)，一種則是靜息態(tài)。前者是建立在特定任務(wù)刺激基礎(chǔ)之上的，而后者則不需要特定任務(wù)進(jìn)行刺激。針刺任務(wù)態(tài)核磁共振的刺激源就是針刺刺激，研究的主要對(duì)象是針刺即刻效應(yīng)；同時(shí)，面部肌肉的運(yùn)動(dòng)也可以作為任務(wù)態(tài)核磁共振成像的刺激源。當(dāng)然，在周圍性面癱的研究中，靜息態(tài)功能連接也是重要的研究課題，主要應(yīng)用于周圍性面癱腦功能重組患者的康復(fù)研究中。為了探究周圍性面癱患者的靜息態(tài)腦功能成像變化，我院隨機(jī)選取了36例患者和健康人群的成像進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院神經(jīng)內(nèi)科門診于2015年1月～2016年1月收治的周圍性面癱患者中隨機(jī)選取36例作為觀察組對(duì)象，均為右手利，且均無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病，包括男20例，女16例；年齡最小19歲，最大73歲，平均（36.8±5.4）歲。然后從同期健康人群中隨機(jī)抽取36例作為對(duì)照組對(duì)象，均知情研究?jī)?nèi)容，自愿參與，包括男23例，女13例；年齡最小18歲，最大75歲，平均（36.8±5.5）歲。兩組對(duì)象的性別和年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1掃描數(shù)據(jù)采集序列兩組對(duì)象均采用MRI全身掃描儀（Siemens Symphony 1.5T）以及標(biāo)準(zhǔn)的頭像圈，依次采集定位像、T2WI、T1WI的2D解剖像、靜息態(tài)功能成像和T1WI的3D解剖像數(shù)據(jù)，掃描范圍需覆蓋全腦［3，4］。

1.2.2掃描數(shù)據(jù)采集設(shè)置①EPI-BOLD序列是靜息態(tài)核磁功能腦成像采集的主要根據(jù)，采集部位與2D解剖像相同，具體的參數(shù)設(shè)置如下：TR/TE/FA為3000 ms/30 ms/90°；FOV為192 mm×192 mm；間距/層厚為0.75 mm/3 mm；分辨率為64×64，即每間隔3 s就能獲取間隔0.75 mm的36層全腦覆蓋圖像。②擾相梯度回波序列是3D解剖像的采集根據(jù)，具體參數(shù)設(shè)置如下：TR/TE/FA為2100 ms/3.93 ms/13°；FOV為250 mm×250 mm；間距/層厚為0.5 mm/1 mm；分辨率為256×256。③自旋回波T1WI序列是2D解剖像的采集依據(jù)，具體參數(shù)設(shè)置如下：TR/TE為500 ms/12 ms；FOV為230 mm×230 mm；間距/層厚為0.75 mm/3 mm；分辨率為192×144。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)PCC、LSⅠ、LMⅠ、RSⅠ和RMⅠ等5個(gè)感興趣區(qū)以及面部投射的對(duì)應(yīng)區(qū)域作為種子點(diǎn)，對(duì)兩組對(duì)象的DMN、面部初級(jí)感覺和運(yùn)動(dòng)功能網(wǎng)絡(luò)連接進(jìn)行組內(nèi)和組間差異分析。

1.4影像處理

本次研究所有采集數(shù)據(jù)均由數(shù)字化影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)室處理，主要從兩個(gè)方面展開：①不同腦區(qū)之間慢波振蕩的同步性分析，即功能連接分析；②局部腦區(qū)內(nèi)部慢波振蕩的特性分析［5］。

2　結(jié)果

兩組對(duì)象的不同腦區(qū)及其PCC、LSⅠ、LMⅠ、RSⅠ和RMⅠ等感興趣區(qū)具有廣泛的聯(lián)系，但是連接測(cè)程度和范圍并不一致，有所差異。靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)的功能連接組內(nèi)分析（P=0.001，α≤0.05），見圖1、2。

圖1　觀察組的靜息態(tài)腦功能成像分析

組間對(duì)比分析（P＜0.01，α≤0.05），得出PCC、LSⅠ、RSⅠ、RMⅠ、LMⅠ五種連接分析結(jié)果，其中PCC、RSⅠ、RMI三種功能連接組間分析Mpnte Carlo多重比較閾值校正（P=0.01，α≤0.05），LSⅠ、LMⅠ兩種功能連接組間分析經(jīng)Mpnte Carlo多重比較閾值校正（P= 0.01，α≤0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖3、4。

3　討論

在周圍性面癱的臨床影像學(xué)診斷中，常規(guī)的CT掃描以及MRI掃描都是比較常用的方法，但是檢查結(jié)果卻并沒有明顯的陽性癥狀。國(guó)外學(xué)者對(duì)周圍性面癱患者的長(zhǎng)期功能訓(xùn)練的靜息態(tài)腦功能成像進(jìn)行了隨訪研究［6-8］；同時(shí)，有人也對(duì)患者治療前后的靜息態(tài)腦功能成像作了對(duì)比研究，均可以得出如下結(jié)論［9-11］：周圍性面癱患者的靜息態(tài)腦功能成像會(huì)隨著病情的發(fā)展和治療發(fā)生一定變化。通過這一結(jié)論，推斷周圍性面癱的疾病發(fā)生、發(fā)展以及治愈和大腦皮層的功能重組具有密切關(guān)聯(lián)［12-15］。

圖2　對(duì)照組的靜息態(tài)腦功能成像分析

圖3　LSⅠ功能連接的組間差異

圖4　LMⅠ功能連接的組間差異

與此同時(shí)，還有很多學(xué)者對(duì)中醫(yī)針灸治療周圍性面癱的作用機(jī)制進(jìn)行了研究，分析了穴位電針刺激治療后，患者的靜息態(tài)腦功能成像變化。研究顯示，對(duì)左側(cè)的合谷穴和地倉(cāng)穴進(jìn)行電針刺激，會(huì)導(dǎo)致左右多個(gè)腦區(qū)的信號(hào)發(fā)生變化［16，17］。為了對(duì)周圍性面癱患者的臨床治療結(jié)果和大腦皮層功能重組之間的相關(guān)性進(jìn)行更加深入的研究，掌握中醫(yī)針刺治療在該病治療中的作用機(jī)制，我院將相關(guān)患者和健康者的靜息態(tài)腦功能成像進(jìn)行了對(duì)比研究，主要的研究目的就是了解患者治療前后的腦功能變化，為該病的臨床診斷、治療效果判定和隨訪研究提供數(shù)據(jù)支撐。

過去，雖然也有不少學(xué)者對(duì)周圍性面癱患者的靜息態(tài)腦功能進(jìn)行了相關(guān)研究，但是研究的主要對(duì)象是其面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能的腦功能變化，對(duì)感覺相關(guān)的腦功能變化研究較少。我們通過分析該病的發(fā)生機(jī)制可知，患者的面部本體感覺都會(huì)受到不同程度的損害。所以，本研究中周圍性面癱患者的面部運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能的靜息態(tài)腦功能成像，結(jié)果顯示：兩組對(duì)象的不同腦區(qū)及其PCC、LSⅠ、LMⅠ、RSⅠ和RMⅠ等感興趣區(qū)具有廣泛的聯(lián)系，但是連接測(cè)程度和范圍并不一致，有所差異；兩組對(duì)象的PCC、RSⅠ和RMⅠ的功能連接，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LSⅠ和LMⅠ功能連接則具有顯著的組間差異。這一研究結(jié)果與蔣萃等［9］、單良等［10］的研究結(jié)果基本一致，具有一定的可信度。

在本研究中，我們將PCC、LSⅠ、LMⅠ、RSⅠ和RMⅠ等5個(gè)部位作為了感興趣區(qū)，這些部位主要分布在面部的感覺皮層區(qū)域和運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)域，主要分析了它們和對(duì)應(yīng)腦區(qū)之間的功能連接。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，面部的感覺皮層和運(yùn)動(dòng)皮層與腦區(qū)之間的功能連接呈上升趨勢(shì)，而且這些增強(qiáng)的區(qū)域也主要集中在扣帶回、楔前葉、左側(cè)楔葉、顳中回、顳上回顳橫回等和人體的感覺與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的區(qū)域［19，20］。

綜上所述，和健康者相比，在同側(cè)大腦半球中，面部初級(jí)的感覺皮層和運(yùn)動(dòng)皮層和對(duì)應(yīng)腦區(qū)的連接有所增強(qiáng)，是周圍性面癱混著靜息態(tài)腦功能成像的主要表現(xiàn)，這些部位主要集中在和感覺與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的腦區(qū)，可能和患者的感覺運(yùn)動(dòng)障礙的腦功能代償具有密切聯(lián)系。當(dāng)然，從已有的研究成果來看，周圍性面癱患者的腦功能連接為什么會(huì)出現(xiàn)偏側(cè)性變化，還有待進(jìn)行更深入的探討和分析。

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Study of cerebral function imaging of patients with peripheral facial paralysis under resting state

ZHENG JieCHEN BoWANG FanDI XingboMAO DewangDI Hua Department of Radiology，Zhejiang People's Hospital，Hangzhou310014，China

R445.2；R745.12

B

1673-9701（2016）17-0100-04

浙江省中醫(yī)藥研究基金計(jì)劃（B類）（2013ZB019）

（2016-01-28）