劉春泥　廖鑫波江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江西九江　332000

中西醫(yī)結合治療瘀阻胞宮型慢性盆腔炎的臨床療效分析

劉春泥廖鑫波
江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江西九江332000

目的 通過對中藥內服聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎的療效進行觀察，研究其治療慢性盆腔炎的臨床價值。方法 將68例經門診確診的慢性盆腔炎患者分為治療組和對照組，每組34例，對兩組患者治療后的臨床療效及癥狀進行對比研究。結果 經過2個療程治療后，無論是總有效率還是優(yōu)良率，對照組均較治療組低，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組患者治療后的癥狀體征改善治療組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在慢性盆腔炎的治療方面，相對于單純抗生素治療而言，加用中藥內服和灌腸綜合治療能取得較好的臨床效果，值得推廣。

中西醫(yī)結合；慢性盆腔炎；臨床療效；隨機對照試驗

［Abstract］Objective To explore the efficacy of Chinese Herbs Combined enema in treatment of chronic pelvic inflammatory disease were observed in clinical studies of its value in treating chronic pelvic inflammatory disease.Methods A total of 68 cases of outpatients diagnosed chronic pelvic inflammatory disease were divided into treatment group and control group，34 cases in each group.The symptoms and the clinical efficacy of the two groups of patients after treatment were compared.Results After two courses of treatment，the total effective rate and the excellent rate of the lowcontrol group were lower than those in the treatment group，the difference was statistically significant（P＜0.01）；after treatment，the symptoms and signs of improvement in the treatment group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of chronic pelvic inflammatory disease，as opposed to simple antibiotics，the use of Chinese medicine oral and enema combined therapy can achieve better clinical results，worthy of promotion.

［Key words］Integrative medicine；Chronic pelvic inflammatory disease；Clinical efficacy；Randomized controlled trial

慢性盆腔炎是一種婦科臨床上常見的多發(fā)性疾病，其病情頑固，治療后病情容易反復發(fā)作［1，2］，加上慢性盆腔炎的臨床癥狀并不是很典型，很容易被患者所忽略，當成普通的炎癥治療。很多慢性盆腔炎患者經常在工作過度勞累，或者身體抵抗力下降時，癥狀才表現(xiàn)得比較典型［3，4］，從而耽誤了治療的最佳時間，增加了治療的難度。慢性盆腔炎的患者一般存在月經不調、痛經、白帶異常、下腹部出現(xiàn)包塊等癥狀［5，6］，嚴重的患者會導致不孕的可能。目前對于慢性盆腔炎的治療，臨床上主要是運用抗生素針對病情進行抗感染治療，但是效果達不到很好的預期目標［7，8］，近年來隨著中醫(yī)治療的大力推廣使用，使用中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎已經取得了很好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月～2014年7月就診于我院門診患者。嚴格按照2005年出版的《中華婦產科學》的慢性盆腔炎的診斷標準進行［9］。中醫(yī)辨證屬瘀阻胞宮證，癥狀表現(xiàn)為小腹、腰骶疼痛，帶下黃稠，素有癥塊，舌質紫暗或有瘀點，脈沉澀。將符合納入標準的68例患者采用電腦隨機分組方法，分為治療組及對照組，每組34例。治療組：年齡23～46歲，平均（36.1±6.3）歲，病程2.2～8.6年，平均（5.9±2.7）年；對照組：年齡25～48歲，平均（32.7±10.5）歲，病程1.9～7.9年，平均（4.7±2.2）年。兩組患者的所有基線資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準和排除標準

納入標準：①患者年齡＞18歲，所有患者均有性生活史；②均有行婦科檢查和B超檢查確診，不分年齡、性別、種族；③依從性較好，并能簽署治療同意書。排除標準：①孕婦或近期有生育要求的婦女、哺乳期婦女；②伴有婦科腫瘤、性傳染?。虎酆喜⑵渌到y(tǒng)疾病危及生命及意識障礙的患者；④易過敏體質；⑤精神疾病及認知功能障礙。

1.3方法

將68例確診患者分為兩組，每組各34例，其中治療組采用中藥內服聯(lián)合中藥灌腸，同時使用抗生素治療，對照組單純使用抗生素治療，對兩組患者治療的臨床療效及臨床癥狀進行對比研究。所有患者均使用西醫(yī)抗生素治療，治療組加用中藥內服和中藥灌腸。經期婦女均在月經結束后開始治療。10 d為一個療程，每組均治療2個療程。

1.3.1抗生素治療使用頭孢呋辛鈉（珠海經濟特區(qū)粵康醫(yī)藥有限公司，國藥準字H2013 0560）1.5 g加入100 mL 0.9%氯化鈉靜滴，一天2次，甲硝唑注射液靜滴（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20044011），每天2次。

1.3.2中藥內服治療用以桂枝茯苓湯為主方，根據(jù)不同的病情進行加減治療。主方：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍各12 g，若患者疼痛明顯，加用乳香6 g、沒藥6 g、延胡索12 g等以增加活血止痛之效；若患者經期血塊較多，加用益母草10 g，牛膝15 g，丹參10 g等以加強活血止血之效；經期出血較多者，則加用三七6 g，蒲黃6 g，茜草10 g等以加強活血止血之效。選定中藥方劑后，加水煎煮取汁300 mL，日一劑，早晚各服一次。

1.3.3中藥灌腸治療配方為：金銀花15 g，蒲公英15 g，野菊花15 g，紫背天葵15 g，紫花地丁15 g，延胡索12 g，乳香15 g，沒藥15 g，透骨草30 g，三棱15 g，丹參30 g。將上述所有中藥放入400 mL清水中煎煮至100 mL，將藥汁導入容器中放置一段時間，等藥液溫度下降至38°～40°時，患者行左側臥位，臀部抬高10 cm以上為宜，插管深度至少應達到14 cm，盡量在20 min內滴完，藥液在腸內保留時間越長越好。

1.4療效評定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［10］進行治療效果評定。①治愈（優(yōu)）：腰骶部酸痛、下腹部墜脹等癥狀消失，婦科檢查及B超檢查未見異常；②顯效（良）：腰骶部酸痛、下腹部墜脹等癥狀基本消失，婦科檢查提示陽性體征大部分轉陰，B超檢查顯示包塊縮小或積液減少＞2/3；③有效（可）：腰骶部酸痛、下腹部墜脹等癥狀有所改善，婦科檢查提示陽性體征得到一定好轉，B超檢查顯示包塊縮小或積液減少＞1/3；④無效（差）：腰骶部酸痛、下腹部墜脹等癥狀無明顯改善，甚至加重，婦科檢查提示陽性體征改善不明顯，B超檢查顯示包塊或積液仍然存在?；颊哐静克嵬础⑾赂共繅嬅浱弁?、白帶增多、月經不調等癥狀，積分標準按照中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》［10］進行計算，其中輕度為1分，中度為2分，重度為3分，癥狀消失為0分。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較

經過2個療程治療后，無論是總有效率還是優(yōu)良率，對照組均較治療組低，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后癥狀比較

兩組患者經過治療后的癥狀體征改善，且治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后癥狀積分比較（x±s）

3　討論

慢性盆腔炎是一種慢性婦科疾病，一般是由于急性盆腔炎沒有處理妥當，外加患者自身體質較差的情況下導致病情遷延從而發(fā)?。?1，12］。目前針對慢性盆腔炎的治療主要還是通過西醫(yī)抗生素抗菌治療，但是單純的抗生素治療很容易導致耐藥性的產生，而且周期長，短期內很難達到患者所期待的療效目標，增加患者的治療費用，一定程度上也增加了醫(yī)患之間的不信任。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明［13，14］，導致該病發(fā)生的病因主要為內源性病原體或者外源性病原體感染，臨床上比較常見的為陰道內的細菌，還有一些性病傳播源的病原體，現(xiàn)代醫(yī)學治療一般根據(jù)實驗室結果選擇抗生素進行治療，由于病原體易出現(xiàn)耐藥性，導致了臨床療效不盡如人意。如何提高臨床上對慢性盆腔炎的治療效果，降低病情的復發(fā)率是目前臨床醫(yī)師比較關注的問題［15］。

中醫(yī)認為慢性盆腔炎應屬于“癥瘕”、“帶下”、“痛經”、“月經不調”等范疇，多是因為經行產后，胞門未閉，風寒濕熱之邪或是蟲毒乘虛內侵，與沖任氣血相搏結，盜賊蘊結于胞宮所導致，治療上主要以活血化瘀、清熱解毒。以桂枝茯苓湯為主方，其中桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍各12 g，若患者疼痛明顯，可加用乳香6 g、沒藥6 g、延胡索12 g等以增加活血止痛之效。中藥灌腸可通過盆腔周圍豐富的血管叢，使藥物直接與直腸黏膜接觸，增加局部血液中的中藥有效成分，促進局部血液循環(huán)，從而達到消除黏連、止痛的療效。

本研究表明，無論是總有效率還是優(yōu)良率方面，對照組均較治療組低，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與治療前比較癥狀和體征均有改善，其中治療組治療后的癥狀體征改善效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過統(tǒng)計結果不難發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎的治療過程中，中藥內服及灌腸，同時配合抗生素治療的臨床療效較單純使用抗生素治療具有明顯的優(yōu)勢。在對慢性盆腔炎的治療過程中，采用抗生素聯(lián)合中藥內服及中藥灌腸是一種比較理想的方法，同時采用兩種方法治療慢性盆腔炎能進一步縮短病程，并能提高治療效果，值得推廣。

［1］莫愛萍，李開明.中西醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎67例［J］.四川中醫(yī)，2015，33（5）：115-117.

［2］Speer LM，Mushkbar S，Erbele T.Chronic pelvic pain in women［J］.Am Fam Physician，2016，93（5）：380-387.

［3］Liang Y，Gong D.Acupuncture for chronic pelvic inflammatory disease：A qualitative study of patients'insistence on treatment［J］.BMC Complement Altern Med，2014，21 （14）：345.

［4］王寶琴.中西醫(yī)結合治療盆腔炎反復發(fā)作患者的臨床效果分析［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（7）：802-803.

［5］張乾珍.桂芝茯苓丸治療濕瘀互結型慢性盆腔炎40例［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28（8）：96-98.

［6］Chen X，Liu Y，Deng Y，et al.Hemorheological study and treatment with enema retention of Li Chong Tang combined with moxibustion in women suffering from chronic pelvic inflammatory diseases［J］.Pak J Pharm Sci，2015，28 （4）：1465-1469.

［7］李月芬，周繁榮.中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎的臨床療效分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（2）：347-349.

［8］趙卉榮.中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎的療效［J］.中西醫(yī)結合心血管病雜志，2015，3（11）：60-61.

［9］曹澤毅.中華婦產科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1364-1367.

［10］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：245-246.

［11］夏霆.中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎114例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（2）：59-60.

［12］韓黎華.中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性盆腔炎46例療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（15）：214-215.

［13］王曉鶴.中西藥治療慢性盆腔炎的療效比較［J］.中醫(yī)臨床研究，2016，8（5）：82，84.

［14］Noor N，Garely AD.Urogynecologic conditions：Pelvic organ prolapse［J］.FP Essent，2015，4（30）：23-28.

［15］黃春玉，邢秀月.中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎64例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2015，33（3）：126-128.

Integrative analysis of clinical efficacy of treatment stasis uterus chronic pelvic inflammatory disease

LIU ChunniLIAO Xinbo
Department of Gynecology，TCM Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang332000，China

R711.33

B

1673-9701（2016）17-0054-03

（2016-03-15）