呂芳　趙玉生

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社區(qū)老年人群心腦血管事件及其危險因素研究

呂芳趙玉生

目的探討社區(qū)老年人群心腦血管事件的危險因素及脈搏波傳導速度對社區(qū)老年人群心腦血管事件的預測作用。方法2005年從北京地區(qū)干休所選定725例老年人,填寫調查表,測量臂踝脈搏波傳導速度(baPWV),2010年再次調查上述人群,復測baPWV,探討導致社區(qū)老年人群心腦血管事件的危險因素。結果5年前高血壓病史、吸煙及右側baPWV增高是全因死亡及心腦血管事件發(fā)生的獨立預測因素。結論baPWV增高可能獨立于其他心血管危險因素成為全因死亡及心腦血管事件的預測因子。

脈搏波傳導速度; 心腦血管事件; 老年

目前,心腦血管病已成為威脅人類健康的頭號殺手,而動脈硬化是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素。對心腦血管疾病來說,預防應重于治療,因此臨床工作中有必要對易患人群或有早期臨床表現(xiàn)者進行篩查,早期進行恰當?shù)闹委熞愿纳祁A后。國內外的多項研究表明,無創(chuàng)檢測動脈彈性對于心腦血管疾病防治具有重要意義。本研究在流行病學調查基礎上,以臂踝脈搏波傳導速度(baPWV)作為反映動脈彈性指標,探討影響老年人心腦血管事件的危險因素,從而為老年人心腦血管疾病的預防提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象2005年選定北京地區(qū)軍隊21個干休所居住區(qū),≥60歲的老干部及家屬(1945年3月以前出生)共8202人,從8202人群中根據(jù)年齡比例分層隨機抽取725例,男377例(52%),女348例(48%),年齡60～89歲,平均(70.36±5.16)歲。研究中排除先天性心臟病、風濕性心臟病、心房顫動、腎功能不全及認知功能異常者。對入選者進行問卷調查并測量baPWV。

1.2縱向調查方法2010年再次對上述人群進行面對面調查及baPWV、頸動脈超聲檢查。

1.3調查表內容調查表是根據(jù)國內外關于影響動脈粥樣硬化因素的相關文獻自行設計的,共分為7方面內容:一般情況、生活及飲食習慣、個人病史及服藥史、家族史、體格檢查、近期生化指標檢查、5年間心腦血管病發(fā)病及治療情況、死亡原因。

1.4baPWV檢查方法用日本Colin公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化測定儀VP-1000測定baPWV。取左右側baPWV值及雙側均值分別進行分析。

2　結果

2.15年后全因死亡和復合心腦血管事件發(fā)生情況2010年再次對入組725例受試者進行調查,失訪62例,隨訪663例。失訪原因主要有搬離原居住地36例,失去聯(lián)系及拒絕回訪26例。隨訪的663例中,全因死亡34例,心肌梗死7例,心絞痛35例,冠脈血運重建26例(其中包括部分心機梗死和心絞痛患者),急性心力衰竭6例,腦卒中43例。發(fā)生全因死亡和復合心腦血管事件共計128例,發(fā)生率為19.31%(128/663)。

2.2發(fā)生事件組與未發(fā)生事件組相關因素比較分析性別、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高脂血癥、冠心病史及左右baPWV、頸動脈情況對全因死亡和復合心腦血管事件的影響，結果顯示吸煙、右側baPWV增高、既往高血壓病史對全因死亡和復合心腦血管事件有影響(P<0.05)。有高血壓病史、吸煙及右側baPWV≥1700 cm/s的患者全因死亡和復合心腦血管事件的發(fā)生率高于無高血壓病史、不吸煙、右側baPWV<1700 cm/s的患者(P<0.05)。見表1。

表1　影響全因死亡和復合心腦血管事件的單因素分析(n，%)

2.3多因素Logistic回歸分析多因素回歸分析顯示吸煙、高血壓病史及右側baPWV增高與全因死亡和復合心血管事件密切相關。既往有高血壓病史、吸煙史、右側baPWV增高顯著增加患者發(fā)生全因死亡和復合心腦血管事件的風險，RR分別為1.724、1.524、1.441。見表2。

表2　Logistic回歸分析影響全因死亡和復合心血管事件的因素

3　討論

心腦血管事件在社區(qū)老年人群的發(fā)生率國內報道較少,本研究事件發(fā)生率為19.31%。王增武等[1]2004年以北京首鋼社區(qū)調查年齡>40歲人群2315例,隨訪4年,共隨訪1725例,得出總事件發(fā)生率為8%,心血管事件發(fā)生率為6%,比本研究低,考慮與其抽樣人群年齡小有關。

人的動脈血管隨著年齡增加逐漸變硬,高血壓、血壓變異性增加等因素均會增加動脈硬化[2]。2010年的薈萃分析結果表明:PWV是未來心血管事件和全因死亡的強預測因子,基礎心血管事件風險越高,PWV的預測能力越強;高PWV與低PWV患者相比,總心血管事件、心血管死亡和全因死亡的相對風險升高[3]。Maldonado等[4]研究了PWV與一般人群長期心血管風險之間的關系,納入2200例葡萄牙人(18～91歲),平均隨訪21月,結果發(fā)現(xiàn)在普通人群中,PWV也是重要的心血管風險標志物,檢測PWV對普通人群心血管疾病的風險評價及預測有重要意義。國內藍峰等[5]選取體檢者1000名,進行baPWV檢測,隨訪4年,認為動脈硬化程度越重其血脂、血壓及血糖等心腦血管危險因素指標越高,脈搏波傳導速度越快，發(fā)生心腦血管事件的可能性越高。而我們國家目前還沒有關于老年人群PWV與心腦血管事件之間關系的大樣本數(shù)據(jù)研究。鑒于本研究的調查對象平均年齡較大、死亡原因主要為心腦血管疾病或與其他多種疾病并存，因此本研究合并分析全因死亡及復合心腦血管事件影響因素，結果發(fā)現(xiàn)高血壓病史、吸煙及右側baPWV增高與全因死亡和復合心腦血管事件的發(fā)生密切相關。本研究結果認為利用baPWV篩查出高?；颊?制定科學規(guī)范的預防及治療措施,可以有效地預防心腦血管事件的發(fā)生。最新的一篇薈萃分析表明,早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化并改變生活方式或可有效改善血管硬化[6]。

既往多數(shù)研究以baPWV=1400 cm/s作為診斷切點,但本研究中因病人年齡較大,平均baPWV<1400 cm/s只有56人,因此經(jīng)多年齡段分層確定以baPWV=1700 cm/s作為診斷切點,并與死亡及復合心腦血管事件等進行分析,均有較明顯相關性。國內也有研究認為當老年高血壓患者baPWV>1686.75 cm/s就有可能伴有下肢動脈疾病[7]。目前在國人中缺乏baPWV分布的詳細資料,這迫切需要我國進行多中心、大樣本的流行病學調查,并積極利用baPWV篩查出高危患者,制定科學規(guī)范的預防及治療措施。

[1]王增武, 陳祚, 王芳, 等. 北京市某社區(qū)中老年人群腎功能下降與心血管事件的關聯(lián)研究[J]. 中華流行病學雜志, 2010, 31(8):841-844.

[2]安鳳霞, 沈彥明, 鞠煒仙, 等. 老年高血壓患者血壓變異性與臂踝動脈脈搏波傳導速度的相關性研究[J]. 實用老年醫(yī)學, 2015, 29(9):734-736.

[3]Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C, et al. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffniss: a systematic review and meta-analysis [J]. J Am Coll Cardiol, 2010, 55(13):1318-1327.

[4]Maldonado J, Pereira T, Polonia J, et al. Arterial stiffness predicts cardiovascular outcome in a low-to-moderate cardiovascular risk population: the EDIVA(Estudo de Distensibilidade Vasvcular) project[J]. J Hypertens, 2011, 29(4):669-675.

[5]藍峰, 劉紅蓓, 張欣, 等.脈搏波傳導速度與心腦血管事件相關性探討[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2014, 12(2):182-183.

[6]Miyachi M. Effects of resistance training on arterial stiffness: a meta-analysis[J]. Br J Sports Med, 2013, 47(6):393-396.

[7]李靜, 蔡靜波, 王嵐, 等. 高血壓患者趾臂指數(shù)、肱踝脈搏波傳導速度及踝臂指數(shù)在下肢動脈疾病診斷中的臨床價值[J]. 實用老年醫(yī)學, 2015, 29(5):241-243.

Study on cardiovascular and cerebrovascular events and risk factors in community-dwelling elderly

LVFang.

DepartmentofGeriatrics,the261thHospitalofPLA,Beijing100094,China;ZHAOYu-sheng.DepartmentofCardiovascularDisease,thePLAGeneralHospital,Beijing100083,China

ObjectiveTo explore the risk factors of cardiovascular and cerebrovascular events for community-dwelling elderly and the association between baPWV and the cardiovascular and cerebrovascular events.MethodsIn 2005, 725 retired military officers and their spouses aged 60 and over were enrolled in the study. Aortic elasticity of the patients was assessed by brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) which was measured by an automatic device. Most of the cases were investigated and received the above examinations again in 2010. Cardiovascular and cerebrovascular events in community-dwelling elderly were recorded and the association between baPWV and carotid atherosclerosis were investigated by multiple Logistic regression analysis.ResultsHistory of hypertention 5 years ago, smoking and faster right baPWV were independent predictive factors for cardiovascular and cerebrovascular event in community-dwelling elderly.ConclusionsFaster baPWV may become an independent predictive factors for cardiovascular and cerebrovascular events.

pulse wave velocity; cardiovascular and cerebrovascular events; aged

100094北京市, 中國人民解放軍第二六一醫(yī)院老年病科(呂芳)；100083北京市,中國人民解放軍總醫(yī)院心內科(趙玉生)

R 54

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.018

2015-06-18)