于秀珍　張艷敏

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老年高血壓患者左心室肥厚與動態(tài)脈壓及動態(tài)脈壓指數(shù)的關(guān)系

于秀珍張艷敏

目的探討老年高血壓患者左心室肥厚與動態(tài)脈壓(24hAPP)及動態(tài)脈壓指數(shù)(24hAPPI)的關(guān)系。方法入選我院住院確診的老年高血壓患者191例,入選患者均進(jìn)行24 h無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測,按24hAPP分為低脈壓組(24hAPP<60 mmHg,n=136)和高脈壓組(24hAPP≥60 mmHg,n=55);所有患者均行超聲心動圖檢查,并記錄左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)的數(shù)值,計算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。結(jié)果高脈壓組24hAPPI、LVMI、24 h收縮壓(24hSBP)的水平大于低脈壓組;簡單線性回歸分析提示:年齡、24hAPP、24hAPPI、24hSBP為左心室肥厚的危險因素;多元逐步線性回歸分析提示24hAPPI為LVMI的獨立危險因素。結(jié)論24hAPPI可能為老年高血壓患者左心室肥厚的獨立危險因素。

老年人; 高血壓; 左心室肥厚; 動態(tài)脈壓; 動態(tài)脈壓指數(shù)

高血壓是危害人類健康的常見病之一,左心室肥厚(LVH)是高血壓常見的靶器官損害,可導(dǎo)致嚴(yán)重的心力衰竭和心律失常,為心源性猝死的危險因素[1]。在老年人群中,高血壓早期就存在左心室室壁厚度增加和舒張期灌注減少的現(xiàn)象[2]。有資料顯示,我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%,高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長而增高[3]。脈壓增大是老年高血壓的主要特點之一,常作為老年心血管疾病的預(yù)測因素。本文旨在研究老年高血壓患者LVH與動態(tài)脈壓(APP)及動態(tài)脈壓指數(shù)(APPI)的相關(guān)關(guān)系,為老年人血壓控制、延緩LVH提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇我院住院確診的年齡≥60歲的老年高血壓患者191例。均符合2010年《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn),即非同日3次測量血壓,收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg[4]。排除同時患有繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、急性腦血管病、急慢性腎功能不全、原發(fā)性心肌病、免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等疾病的患者。

1.2研究方法

1.2.1一般資料:入選患者均登記性別、年齡、身高、體質(zhì)量，并計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI),測定血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平。

1.2.224 h無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測:所有患者均采用德國無創(chuàng)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀,將袖帶固定于左肘上方5 cm處,松緊合適,有效血壓(SBP:70～220 mmHg;DBP:40～130 mmHg)應(yīng)不少于總測量次數(shù)的80%,血壓監(jiān)測時間為24 h,設(shè)定6:00～22:00為白天時間,22:00～6:00為夜間時間,血壓數(shù)據(jù)≥30次;記錄并計算24hAPP的數(shù)值,按24hAPP的大小將患者分為低脈壓組(24hAPP<60 mmHg)和高脈壓組(24hAPP≥60 mmHg)。

1.2.3超聲心動圖:由經(jīng)驗豐富的心臟超聲醫(yī)師對所有患者行常規(guī)超聲心動圖檢查,患者取左側(cè)臥位平靜呼吸,按常規(guī)從胸骨左緣切面及心尖四腔切面測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),左心室后壁厚度(LVPWT),室間隔厚度(IVST),按下列公式計算左心室質(zhì)量(LVM)。

LVM(g)=0.8×1.04×[(IVST+LVPWT+LVEDD)3-LVEDD3]+0.6 g;

體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體質(zhì)量(kg)-0.1529[6]

左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)=LVM/體表面積;左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn):LVMI>125 g/m2(男性);LVMI>110 g/m2(女性)[5]。

2　分析結(jié)果

2.1一般資料比較2組間年齡、性別、LVMI、24hAPPI、24hSBP、TG、LDL-C差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;24hDBP、體表面積、BMI、TC、HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　2組間一般資料比較

2.2不同性別左心室肥厚發(fā)生率比較老年高血壓女性左心室肥厚發(fā)生率為31.5%(23/73),男性左心室肥厚的發(fā)生率為11.0%(13/118),不同性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3相關(guān)性分析相關(guān)性分析顯示, 年齡、24hAPP、24hAPPI與LVMI具有相關(guān)性。見表2。

表2　LVMI影響因素的相關(guān)性分析

2.4回歸分析以LVMI為因變量,分別以年齡、TG、LDL-C、24hSBP、24hAPP、24hAPPI為自變量進(jìn)行簡單線性分析得出，年齡、24hAPP、24hAPPI為LVMI的危險因素。見表3。以LVMI為因變量,年齡、TG、LDL-C、24hAPP、24hSBP、24hAPPI為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析,結(jié)果提示在排除了TG、LDL-C、24hAPP、24hSBP、年齡等的影響后,24hAPPI為LVMI的獨立危險因素,偏回歸系數(shù)(B)為63.882,見表4。

表3　年齡、24hAPP、24hAPPI與LVMI的單因素線性分析

表4　LVMI影響因素的多元逐步線性回歸分析

3　討論

2013年歐洲高血壓/心臟學(xué)會指南將脈壓≥60 mmHg作為無癥狀靶器官損害患者心血管危險分層的評價指標(biāo)之一[7]。本課題按24hAPP≥60 mmHg將患者分為高脈壓組和低脈壓組,高脈壓組的LVMI、24hAPP、24hSBP的均值均大于低脈壓組。

脈壓在評估心血管疾病時有一定的局限性。脈壓由收縮壓和舒張壓的差值計算而來,其大小受每搏射血量、心率、外周阻力、大動脈僵硬度以及動脈脈搏波傳導(dǎo)速度等因素影響,其中大動脈僵硬度和動脈脈搏波傳導(dǎo)速度為脈壓的主要決定因素[8],并且脈壓在個體內(nèi)存在可變性,在一天內(nèi)也有大的變動,同一個脈壓可對應(yīng)多個SBP數(shù)值和DBP數(shù)值,因而脈壓不能有效評價患者血管狀態(tài),楊鵬麟等[9]提出脈壓/SBP能反映血管的動態(tài)順應(yīng)性和固有順應(yīng)性,且變動范圍小于脈壓,可作為心血管疾病的預(yù)測因素。隨著24 h動態(tài)血壓監(jiān)測普遍應(yīng)用于臨床, 24hAPP和 24hAPPI在預(yù)測心血管疾病方面更具有權(quán)威性。本研究中高脈壓組24hAPPI、 LVMI大于低脈壓組,簡單線性回歸提示24hAPPI、24hAPP為LVMI的危險因素,在排除年齡、性別、24hAPP等干擾因素后,24hAPPI為LVMI獨立危險因素,24hAPPI在評價心血管疾病方面較24hAPP更有說服力。

隨著年齡的增加,動脈血管壁結(jié)構(gòu)中的彈力纖維發(fā)生退行性改變及功能減退,導(dǎo)致血管增厚、僵硬度增加。發(fā)生高血壓時, 彈力纖維減少或斷裂, 承擔(dān)壓力負(fù)荷的彈力纖維向非彈性膠原轉(zhuǎn)變, 動脈順應(yīng)性下降,最終導(dǎo)致老年高血壓患者SBP增高, 脈壓增大[10]。老年人以收縮期高血壓為主,24hSBP升高,24hDBP不升或下降,24 hAPP增大,左心室后負(fù)荷增加,左心室肥厚加重;DBP降低,左心室血供受限,輕者出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀,重者發(fā)生心肌梗死、心力衰竭等。Lei-bowitz等[11]對高齡女性患者的研究發(fā)現(xiàn),老年人左心室肥厚總體發(fā)生率為43%,老年婦女的發(fā)生率為60%,該過程與SBP明顯相關(guān)。本課題女性均為絕經(jīng)合并老年高血壓患者,女性左心室肥厚的發(fā)生率明顯大于男性,與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述,本文通過對老年高血壓患者左心室肥厚與24hAPP及24hAPPI的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，24hAPPI與左心室肥厚的相關(guān)性更為顯著,是左心室肥厚的獨立危險因素,可作為左心室肥厚的獨立預(yù)測指標(biāo);同時指出老年高血壓女性是左心室肥厚的高發(fā)人群,需要早期干預(yù)。

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Relationship of left ventricular hypertrophy with ambulatory pulse pressure and ambulatory pulse pressure index in elderly patients with hypertension

YUXiu-zhen,ZHANGYan-min.

DepartmentofGeriatricMedicine,People’sHospitalofXinJiangUygarAutonomousRegion,Urumqi830001,China

ObjectiveTo investigate the relationship of left ventricular hypertrophy with ambulatory pulse pressure (APP) and ambulatory pulse pressure index (APPI) in the elderly patients with hypertension.MethodsA total of 191 patients were divided into two groups: low pulse pressure group (24hAPP<60 mmHg,n=136) and high pulse pressure group(24hAPP≥60 mmHg,n=55) based on 24 h ambulatory blood pressure monitoring. All patients received detection of echocardiography. Left ventricular end-diastolic dimension(LVEDD), interventricular septal thickness (IVST) and left ventricular posterior wall thickness (LVPWT) were recorded. Left ventricular mass index(LVMI) was calculated.ResultsThe levels of 24hAPPI, LVMI and 24 h systolic blood pressure (24hSBP) in high pulse pressure group were higher than those in low pulse pressure group (0.48±0.05 vs. 0.39±0.06; 104.8±21.6 g/m2vs. 97.36±17.7g/m2,141±11 mmHg vs.122±11.4 mmHg).The result of simple linear regression showed that age, 24hAPPI, 24hAPP and 24hSBP were the risk factors of left ventricular hypertrophy. The results of stepwise multivariate linear regression showed that 24hAPPI was the independent risk factor of left ventricular hypertrophy.Conclusions24hAPPI may be the independent risk factor of left ventricular hypertrophy in the elderly patients with hypertension.

aged; hypertension; left ventricular hypertrophy; ambulatory pulse pressure;ambulatory pulse pressure index

830001新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

張艷敏，Email：630786547@qq.com

R 544.1

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.008

2015-07-01)