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老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障摘除術(shù)后視力影響因素分析

邵瓊?cè)A

目的分析老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障摘除術(shù)后患者視力影響因素,為年齡相關(guān)性白內(nèi)障防治提供依據(jù)。方法對我院2014年7月至2015年7月接受白內(nèi)障摘除術(shù)治療的老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者496例(744眼)進(jìn)行回顧性分析。分析患者術(shù)后視力的改善情況,對患者術(shù)后視力進(jìn)行單因素及多因素的Logistic回歸分析,尋找術(shù)后視力的影響因素。結(jié)果患者術(shù)后的視力≥0.3的比例最高,其次為0.1～0.3。接受老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障摘除術(shù)后，視力<0.3的患者老年黃斑病變、高度近視性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變以及青光眼性視神經(jīng)萎縮的比例均顯著高于視力≥0.3者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示影響患者術(shù)后視力的危險因素主要有：老年黃斑病變(OR=1.121)、高度近視性視網(wǎng)膜病變(OR=1.874)、糖尿病性視網(wǎng)膜病變(OR=2.636)以及青光眼性視神經(jīng)萎縮(OR=1.987)。結(jié)論重視老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障摘除術(shù)后視力的影響因素并進(jìn)行積極的預(yù)防措施,對患者的預(yù)后具有一定的價值和意義,值得臨床重視。

老年人; 年齡相關(guān)性白內(nèi)障; 白內(nèi)障摘除術(shù); 視力

白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)可致盲的重要病因,隨著人口老齡化程度加劇,老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)病率明顯增加[1]。迄今為止,尚沒有能有效阻止或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障病變的藥物和手段,手術(shù)摘除仍是白內(nèi)障治療的唯一有效方法,通過手術(shù)可以有效地改善患者視力,提高患者生存質(zhì)量。根據(jù)統(tǒng)計,>80%的患者經(jīng)手術(shù)治療后視力能夠提升至0.3以上,但仍存在部分患者在術(shù)后的視力依舊低下,無法獲得預(yù)期療效[2]。隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的廣泛應(yīng)用,手術(shù)所致的并發(fā)癥已不是影響患者視力的主要原因,而患者術(shù)前已存在的眼部病變是影響患者視力的重要因素。因此,分析影響老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障摘除術(shù)后視力的有關(guān)因素,進(jìn)而采取相應(yīng)的預(yù)防措施十分必要。鑒于此,本文通過分析有關(guān)影響因素,以期為臨床經(jīng)手術(shù)治療老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)參考,現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料對我院2014年7月至2015年7月接受白內(nèi)障摘除術(shù)治療的老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者496例(744眼)進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合WHO白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者術(shù)前視力<0.3[3],其中男360眼,女384眼,年齡60～88歲,平均(71.9±2.2)歲?；颊咝g(shù)前常規(guī)給予視力及裂隙燈檢查,檢測眼壓和角膜曲率,進(jìn)行眼A/B超和人工晶體度數(shù)檢測。在術(shù)中所植入的人工晶狀體度數(shù)是+1.5D～+26.5D,平均度數(shù)為+21.5D。術(shù)后視力<0.3者232眼,≥0.3者512眼。

1.2手術(shù)方法本研究所有手術(shù)均由同一位具有嫻熟手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生完成,排除人為因素對結(jié)果的影響。術(shù)前患者應(yīng)用美多麗滴眼液散瞳,每5 min 1次,共用3次。應(yīng)用鹽酸奧布卡因行眼周阻滯性麻醉,作角膜緣后約2 mm的鞏膜隧道切口,在黏彈劑下進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊,經(jīng)水分離之后通過小切口法實施晶狀體核娩出手術(shù),將皮質(zhì)抽吸后,順后囊膜注進(jìn)黏彈劑,植入人工晶狀體,再吸凈前房和晶狀體前后區(qū)域的黏彈劑,行水密切口。手術(shù)結(jié)束后在結(jié)膜下注入2.5 mg的地塞米松及1萬U的慶大霉素。術(shù)后再應(yīng)用典必舒滴眼液,3次/d,連續(xù)使用半月。分別在術(shù)后1周、1月及3月利用裂隙燈等工具進(jìn)行眼部及視力檢查。

1.3觀察指標(biāo)分析患者術(shù)后視力的改善情況,對患者術(shù)后視力危險因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析,尋找術(shù)后視力的影響因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,對計數(shù)資料數(shù)據(jù)的比較采用卡方檢驗,危險因素分析使用Logistic回歸,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者術(shù)后視力的分布情況分析患者術(shù)后的視力分布結(jié)果中,≥0.3的比例最高,其次為0.1～0.3,見表1。

表1　患者術(shù)后視力的分布情況分析

2.2患者術(shù)后視力影響因素的單因素分析接受老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障摘除術(shù)后的患者中，視力<0.3者的老年黃斑病變、高度近視性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變以及青光眼性視神經(jīng)萎縮的比例均分別顯著高于≥0.3者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　患者術(shù)后視力影響的單因素分析 (n,%)

2.3患者術(shù)后視力影響因素的多因素分析Logistic回歸分析顯示，影響患者術(shù)后視力的危險因素主要有：老年黃斑病變(OR=1.121)、高度近視性視網(wǎng)膜病變(OR=1.874)、糖尿病性視網(wǎng)膜病變(OR=2.636)以及青光眼性視神經(jīng)萎縮(OR=1.987)。見表3。

3　討論

近年來,隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn),白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明效果日臻完善,但仍有一部分患者術(shù)后視力恢復(fù)不理想,尤其是老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者,術(shù)前大多合并其他眼病,患者術(shù)后視力恢復(fù)較為復(fù)雜,因此,尋找造成老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后視力低下的影響因素并采取針對性的防治措施已十分緊迫。由于白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的廣泛開展,手術(shù)本身所致的并發(fā)癥和手術(shù)因素已不是影響患者術(shù)后視力的主要因素。術(shù)前患者存在的眼病成為影響患者視力的主要因素[4-5]。

表3　患者術(shù)后視力影響因素的多因素分析

本研究發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后的視力分布結(jié)果中,≥0.3的比例最高,其次為0.1～0.3,提示大部分患者在經(jīng)過手術(shù)治療后的視力均可獲得提高。同時,本組研究顯示，接受老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障摘除術(shù)后患者的視力<0.3者的老年黃斑病變、高度近視性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變以及青光眼性視神經(jīng)萎縮的比例均分別顯著高于≥0.3者,提示上述因素的存在可能影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)。進(jìn)一步根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年黃斑病變(OR=1.121)、高度近視性視網(wǎng)膜病變(OR=1.874)、糖尿病性視網(wǎng)膜病變(OR=2.636)以及青光眼性視神經(jīng)萎縮(OR=1.987)均為影響患者術(shù)后視力的危險因素。究其原因,筆者認(rèn)為主要是因為老年黃斑病變源自視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞發(fā)生的功能失代償,使之具有的吞噬視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的外結(jié)膜盤有關(guān)代謝產(chǎn)物的能力減弱,并導(dǎo)致患者自視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞不斷排到Bruch膜并堆積成玻璃膜疣,此種病變治療較為復(fù)雜,合并病變的白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果較差[6-8]。且若為萎縮性病變,則至今仍無有效的治療措施。在高度近視性視網(wǎng)膜病變方面,Fuchs斑以及漆裂紋樣病變作為其特征病變,能夠?qū)е滦g(shù)后視物變形和視力差,以及旁或中心暗點等諸多癥狀,而這種病變均為不可逆性病變,即使接受手術(shù)后，患者視力由于眼底的病變?nèi)詿o法提高[9-10]。在糖尿病性視網(wǎng)膜病變方面,此種病變對于患者視力影響和病變程度、部位,以及黃斑區(qū)的受累程度均有直接聯(lián)系,在合并有黃斑水腫時,對患者的視力損傷更為嚴(yán)重,對術(shù)后視力恢復(fù)亦有一定的不良影響。在青光眼性視神經(jīng)萎縮方面, Garcia-Gutierrez等[11]報道指出,此種視神經(jīng)萎縮通常是不可逆性病變,產(chǎn)生的萎縮程度越大,對于患者術(shù)后視力的影響亦越大。此外, Qian等[12]亦有類似的報道可對此加以佐證。需要指出的是,針對上述影響患者術(shù)后視力的危險因素,臨床上應(yīng)在術(shù)前積極而全面地對患者進(jìn)行檢查和評估,并與之進(jìn)行有效溝通,向其詳細(xì)說明術(shù)后可能存在的低視力問題,使之明確手術(shù)風(fēng)險,進(jìn)而降低由于術(shù)后低視力導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛。同時,針對切口出血并滲進(jìn)前房、后囊破裂及玻璃體脫出、角膜水腫、虹膜睫狀體炎以及角膜病變等因素,本研究未證實上述因素是術(shù)后視力低下的影響因素,考慮可能與樣本量較少有關(guān)。由于上述因素均有一定的危害,值得在臨床進(jìn)一步加以重視,從而盡可能全面地避免各種危險因素導(dǎo)致的術(shù)后低視力[13]。

綜上所述,重視老年年齡相關(guān)性白內(nèi)障摘除術(shù)后視力的影響因素并采取積極的預(yù)防措施,對患者的預(yù)后具有一定的價值和意義,值得臨床重視。

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Analysis of influence factor of visual acuity in age-related cataract after extraction operation

SHAOQiong-hua.

DepartmentofOphthalmology,NanzhangPeople’sHospital,Xiangfan441500,China

ObjectiveTo study the influence factor of visual acuity of age-related cataract after extraction operation.MethodsA retrospective analysis of 496 cases (744 eyes) from July 2014 to July 2015 receiving treatment of cataract extraction was carried out, and the distribution of visual acuity after surgery was analyzed. The risk factors of postoperative visual acuity was analyzed by Logistic regression analysis.ResultsThe propotion of visual acuity ≥0.3 was the highest in postoperative patients, followed by 0.1-0.3. The incidence rate of age-related macular degeneration, high myopia retinal disease, diabetic retinal lesions and glaucomatous optic nerve atrophy after extraction operation were significantly higher in patients with visual acuity≥0.3 than those in patients with visual acuity <0.3(P<0.05). Logistic regression analysis showed that the risk factors for postoperative visual acuity were age-related macular degeneration (OR=1.121), highly myopic retinal lesions (OR=1.874), diabetes retina pathological changes (OR=2.636) and glaucoma due to optic nerve atrophy (OR=1.987).ConclusionsIt is important to pay attention to the influencing factor of visual acuity of age-related cataract extraction and take preventive measures.

aged; age related cataract; cataract extraction; visual acuity

441500湖北省襄樊市，南漳縣人民醫(yī)院眼科

R 779.66

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.011

2015-09-01)