黎巧玲，辛愛利

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西　西安　710061， QL203@qq.com)

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標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在醫(yī)護(hù)溝通中的應(yīng)用效果觀察

黎巧玲，辛愛利

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西西安710061， QL203@qq.com)

目的探討標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在醫(yī)護(hù)溝通中的應(yīng)用效果。方法采取分層整群抽樣抽取我院10個(gè)臨床護(hù)理單元的96名護(hù)理人員及49名醫(yī)生。對護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式培訓(xùn)，制作書面溝通引導(dǎo)及利用電子化醫(yī)護(hù)交互系統(tǒng)等實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通。實(shí)施1年后比較實(shí)施前后醫(yī)生對護(hù)理人員工作滿意度并調(diào)查護(hù)理人員對應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的態(tài)度。結(jié)果實(shí)施后醫(yī)生對護(hù)理人員總體工作滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在工作中的應(yīng)用認(rèn)可度較高。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式有利于提高醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意程度，尤其在護(hù)士病情了解、專業(yè)理論知識掌握及與醫(yī)生的配合度方面滿意程度有明顯提升，值得在臨床工作中推廣。

標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式；醫(yī)護(hù)溝通；護(hù)理教育；滿意度

標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式(簡稱為SBAR溝通模式)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，最先被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證信息的準(zhǔn)確傳遞。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)將這種溝通方式應(yīng)用于醫(yī)護(hù)溝通，通過現(xiàn)狀(Situation)、背景(Background)、評估(Assessment)、建議(Recommendation)四個(gè)部分的標(biāo)準(zhǔn)化溝通語言，促使醫(yī)護(hù)人員對患者信息進(jìn)行全面、系統(tǒng)的傳遞，從而減少不必要的混亂[1]。國內(nèi)有醫(yī)院引入這一方法，報(bào)道將這一模式應(yīng)用于護(hù)士與醫(yī)生的病情溝通、護(hù)理人員交接班及新護(hù)士培訓(xùn)等[2-4]，取得較好的效果。我院于2014年起在10個(gè)臨床科室試行這種醫(yī)護(hù)溝通模式，取得較好的臨床工作效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年8月至2015年8月間，采取分層整群抽樣抽取我院內(nèi)外科護(hù)理單元10個(gè)，其中內(nèi)科5個(gè)、外科5個(gè)。將這10個(gè)護(hù)理單元的護(hù)士排除護(hù)士長、工作不滿1年的培訓(xùn)護(hù)士及未連續(xù)分管床位的護(hù)士，共計(jì)102名護(hù)士納入研究，5名護(hù)士因個(gè)人原因退出研究，最終獲得有效參與護(hù)士96名。采取抽簽的方式抽取每個(gè)護(hù)理單元的主管及以上職稱醫(yī)生各5名作為研究對象，共計(jì)50名醫(yī)生參與研究，最終獲得有效參與醫(yī)生49人。

1.2實(shí)施方法

1.2.1實(shí)施前準(zhǔn)備。

實(shí)施前充分調(diào)研可行性，邀請香港資深護(hù)理專家來我院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式授課，選派3名護(hù)理骨干到香港實(shí)地學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)全院培訓(xùn)工作；同時(shí)進(jìn)行臨床調(diào)研，與試點(diǎn)科室主任、醫(yī)生、護(hù)士長及護(hù)士進(jìn)行溝通。

1.2.2制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式實(shí)施指引。

主要包括3部分：①溝通前準(zhǔn)備。要求護(hù)士溝通前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，簡要評估患者目前癥狀和體征；梳理患者相關(guān)信息，包括知曉入院診斷、查閱最近的醫(yī)療護(hù)理記錄、了解溝通可能需要的過敏史、藥物治療、靜滴液體、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

②溝通中要點(diǎn)。按照現(xiàn)狀、背景、評估及建議4個(gè)程序進(jìn)行匯報(bào)，其中“現(xiàn)狀”(S)匯報(bào)患者的床號和姓名、患者的主要問題等；“背景”(B)匯報(bào)患者的現(xiàn)病史、既往史，最近監(jiān)測數(shù)據(jù)等；評估“(A)”匯報(bào)患者最新生命體征、異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點(diǎn)等；建議“(R)”匯報(bào)已采取的護(hù)理措施、對問題處理的建議等。

③溝通后跟進(jìn)。溝通后護(hù)士需繼續(xù)跟進(jìn)溝通事項(xiàng)，包括對溝通過程的記錄、溝通后醫(yī)生的處理意見及護(hù)士的配合工作、處理后患者的情況等。另外溝通后還需密切關(guān)注溝通后醫(yī)生有無及時(shí)反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)反應(yīng)不及時(shí)或病人病情持續(xù)惡化，這時(shí)需進(jìn)一步升級處理。

1.2.3實(shí)施前培訓(xùn)。

按照實(shí)施指引的內(nèi)容采取護(hù)士長-護(hù)士的兩級培訓(xùn)方式對標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式進(jìn)行培訓(xùn)。首先，由培訓(xùn)的3名護(hù)理骨干對全體護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，再由護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理部抽查護(hù)士掌握情況，保證護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容掌握到位。培訓(xùn)分為理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)兩部分，理論培訓(xùn)由講述和觀看案例視頻組成；實(shí)踐培訓(xùn)以病區(qū)為單位由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士長選取病情發(fā)生變化的病人，指定護(hù)士應(yīng)用該溝通模式進(jìn)行病情匯報(bào)演練，根據(jù)護(hù)士表現(xiàn)指出存在的問題，不斷改進(jìn)，幫助護(hù)士熟練掌握這一病情匯報(bào)方法。

1.2.4臨床實(shí)施應(yīng)用。

將標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式應(yīng)用于醫(yī)護(hù)及護(hù)護(hù)病情溝通。醫(yī)護(hù)溝通主要應(yīng)用于患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士向醫(yī)生進(jìn)行病情匯報(bào)。護(hù)護(hù)溝通主要應(yīng)用于晨交班及晚交班時(shí)，護(hù)士與護(hù)士之間對重病人的病情交接。

1.2.5應(yīng)用輔助。

改變傳統(tǒng)的“流水賬式”護(hù)理記錄方法，將標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的現(xiàn)狀、背景、評估及建議以表格形式嵌入搶救護(hù)理記錄單及交班報(bào)告表，指引護(hù)士對患者情況全面掌握并方便醫(yī)生快速了解病情；同時(shí)，利用便捷的醫(yī)護(hù)電子交互系統(tǒng)，將溝通內(nèi)容顯示在電子屏幕上，以口頭匯報(bào)與電子屏顯示的聽覺和視覺雙重信息傳達(dá)，保證信息轉(zhuǎn)達(dá)及接收的準(zhǔn)確性。

1.3效果確認(rèn)

1.3.1醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度調(diào)查。

采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度調(diào)查表，共有20個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目內(nèi)容包括病情掌握、與醫(yī)生工作配合、?？评碚?、?？萍寄堋蹅^念、處理緊急事件的能力、工作主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、病房秩序管理及儀表態(tài)度等。每個(gè)項(xiàng)目以非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意分別賦予5、4、3、2、1的分值。滿意度以每一個(gè)項(xiàng)目的平均得分表示。量表使用前進(jìn)行內(nèi)容效度及內(nèi)部一致性信度系數(shù)測定，內(nèi)容效度為0.859， Cronbachs’α值為0.883。分別在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式前及實(shí)施1年后對試點(diǎn)科室抽取的49名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，將結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3.2護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的態(tài)度認(rèn)知。

在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通后，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解護(hù)士對這一溝通模式的認(rèn)知情況。共設(shè)問題8項(xiàng)，以“是”或“否”進(jìn)行判定。

1.3.3數(shù)據(jù)處理。

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通前及實(shí)施1年后，醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，總滿意度實(shí)施后高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。其中，在護(hù)士熟悉病情、與醫(yī)生的配合及?？评碚撝R的掌握三個(gè)分項(xiàng)目實(shí)施后滿意度均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007，P=0.000，P=0.001)。具體見表1。

表1　實(shí)施前后醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度比較±s)

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通1年后，護(hù)士對這一溝通模式的認(rèn)知情況調(diào)查顯示，護(hù)理人員對這一溝通模式的認(rèn)可度較高。其中，對提供標(biāo)準(zhǔn)化病情匯報(bào)指引、促使掌握病人全面信息及幫助理順與醫(yī)生的溝通信息方面，認(rèn)可度達(dá)90%以上。具體見表2。

表2　護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式應(yīng)用的感知(n=96)

3　討論

有研究者認(rèn)為，臨床醫(yī)生是護(hù)士工作中最密切也是最重要的合作伙伴， 醫(yī)生對護(hù)理工作的評價(jià)有著很強(qiáng)的參考性，對于完善護(hù)理服務(wù)、提升護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展有著重大意義[5]。本研究著重從醫(yī)生的角度對護(hù)理人員使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的效果進(jìn)行評價(jià)，總體滿意度實(shí)施后高于實(shí)施前，比較客觀地展現(xiàn)了該模式在促進(jìn)護(hù)士了解病情、提升相關(guān)理論知識及加強(qiáng)與醫(yī)生的配合度方面有較為明顯的作用。同時(shí)，從護(hù)士對使用該模式的態(tài)度調(diào)查中也能得出一致的結(jié)論。

3.1促進(jìn)護(hù)士熟悉和了解病情

本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通后醫(yī)生對護(hù)士在熟悉病情方面的滿意程度優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且對護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)93.75%的護(hù)士認(rèn)為能促使其掌握病人全面信息，84.38%的護(hù)士認(rèn)為能促使其密切關(guān)注病人病情，兩者調(diào)查結(jié)果基本一致。另外，96.88%的護(hù)士認(rèn)為這一方法提供了標(biāo)準(zhǔn)化病情匯報(bào)的指引，對其在提供病情把握的系統(tǒng)性上認(rèn)可度較高。我國護(hù)理教育未涉及關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化溝通的課程內(nèi)容，傳統(tǒng)病情匯報(bào)局限于當(dāng)前患者發(fā)生的臨床癥狀和體征，雖然也注重在病情匯報(bào)方面的準(zhǔn)確性和完整性，但沒有形成既定的框架，由于個(gè)人理解不同而有很大差異。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通有利于護(hù)士根據(jù)既定的內(nèi)容準(zhǔn)備病情匯報(bào)，其中背景的把握尤其需要關(guān)注患者的病史、治療和護(hù)理情況、相關(guān)檢查結(jié)果等資料，也要求對患者的情況有準(zhǔn)確的評估和判定。因此，護(hù)士在向醫(yī)生作病情匯報(bào)時(shí)能夠更為全面掌握患者病情，幫助醫(yī)生快速做出反應(yīng)。

3.2提高護(hù)士與醫(yī)生配合度

本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通后醫(yī)生對護(hù)士在配合方面的滿意程度優(yōu)于實(shí)施前，且90.63%的護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式能幫助理順與醫(yī)生的溝通信息，84.38%的護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式能夠促使其增加與醫(yī)生治療性溝通的頻率。有研究顯示，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高風(fēng)險(xiǎn)科室，如手術(shù)室、ICU、急診室中，標(biāo)準(zhǔn)化溝通的成功實(shí)施可以有效改善醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，有助于安全文化氛圍的營造[6]。該模式能促使醫(yī)護(hù)人員之間的溝通標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化，使整個(gè)信息交流過程條理清晰、內(nèi)容完整，有效減少由于溝通不暢導(dǎo)致的缺陷。另外，88.54%的護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式能提高處理緊急情況的效率。通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，醫(yī)生能快速從護(hù)士的結(jié)構(gòu)式匯報(bào)中了解必要的相關(guān)資料，及時(shí)判定患者病情變化的原因，從而采取相對應(yīng)的措施，尤其在緊急情況發(fā)生時(shí)爭取寶貴的時(shí)間。

3.3提升護(hù)士的?？评碚撝R

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施前后醫(yī)生對護(hù)士?？评碚撝R的滿意程度差異有顯著性意義。且調(diào)查護(hù)士發(fā)現(xiàn)，85.41%的護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式能促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識，79.17%認(rèn)為對其處理臨床問題的能力提升有幫助。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式固有的項(xiàng)目要求護(hù)士首先必須具備良好的診斷和評估能力，能夠準(zhǔn)確描述病情變化現(xiàn)狀及相關(guān)的評估指標(biāo)；其次需要了解其背景資料，找到與現(xiàn)有病情變化的相關(guān)聯(lián)系；最后還需要綜合全部信息，結(jié)合具備的理論基礎(chǔ)提出自己的處理見解。整個(gè)過程促使護(hù)士將學(xué)過的理論知識反復(fù)與病人的實(shí)際病情相結(jié)合，以求獲得準(zhǔn)確的信息和判斷。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式有效地將理論應(yīng)用于實(shí)踐，有助于快速提升護(hù)士的專業(yè)理論知識。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在臨床的應(yīng)用具有較為顯著的優(yōu)勢。對于提升醫(yī)生對護(hù)理人員工作的滿意程度，尤其在提升護(hù)理人員病情掌握水平、理論知識和加深與醫(yī)生的溝通方面收到較好的效果，值得在臨床推廣。

[1] Arizona Hospital and Health Association. SBAR communication standardization in Arizona [EB/OL]. (2010-05-19) [2015-05-08]. http://finace.azhha.org / patient_safety/ documents/ SBARtoolkit_001. pdf.

[2]劉霞，韓雅琴，王怡. SBAR溝通模式在CCU護(hù)士病情匯報(bào)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(17):55-56.

[3]徐雙燕，姚梅琪，周海燕. 標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護(hù)間溝通中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志， 2012， 47(1): 48-49.

[4]徐華麗，趙志芳，傅亞飛，等. SBAR交流模式等多元化培訓(xùn)在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21(2)：63-64.

[5]儲靜，杜萍．3所軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)師對護(hù)理人員的評價(jià)[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(5)：492-493.

[6]Velji K， Baker GR，F(xiàn)ancott c， et a1. Effectiveness of an adapted SBAR communication tool for a rehabilitation setting[J].Healthc Q，2008，11(3):72-79.

〔編輯商丹〕

Application of Standardized Communication Mode in Doctor-nurse Communication

LIQiaoling,XINAili

(NursingDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:QL203@qq.com)

Objective: To explore the effect of application of standardized communication mode in doctor-nurse communication.Methods:Using stratified cluster sampling method, 96 nurses and 49 doctors from 10 nursing units were invited to participate in this study. The standardized communication mode training was carried out for nurses, which was implemented by communication guide and electronic medical interaction system. The doctors′ satisfaction to nurses′ job was evaluated before and after the implementation, and the nursing staffs′ attitude toward standardized communication mode was investigated. Results: After 1 year, doctors′ satisfaction to nurses′ job was higher than that of before, the difference was statistically significant. Nursing staffs′ acceptance toward standardized communication mode presented a high level. Conclusions:The standardized communication mode is beneficial to improve the doctor′s satisfaction to the nurses′ work, especially in understanding of the disease condition, professional knowledge and cooperation with the doctors. This communication mode is worthy popularizing in the clinical situation.

Standardized Communication Mode; Doctor-nurse Communication; Nursing Education; Degree of Satisfaction

R-052

A

1001-8565(2016)04-0583-03

2016-05-12〕

2016-07-14〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.10