吳起樂，趙存喜，任佰玲，余躍武，孫效敏

(1 安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽　合肥　230032，1141001598@ qq.com；2 安徽省立醫(yī)院，安徽　合肥　230001；3 安徽省高級(jí)人民法院，安徽　合肥　230031；4 同濟(jì)大學(xué)法學(xué)院，上海　200092)

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·醫(yī)師職業(yè)精神·

關(guān)于醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)醫(yī)患糾紛及醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知差異的研究*

吳起樂1，趙存喜1*，任佰玲2，余躍武3，孫效敏4

(1 安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽合肥230032，1141001598@ qq.com；2 安徽省立醫(yī)院，安徽合肥230001；3 安徽省高級(jí)人民法院，安徽合肥230031；4 同濟(jì)大學(xué)法學(xué)院，上海200092)

目的了解醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)醫(yī)患糾紛及醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知差異及其影響因素，為醫(yī)患糾紛的防范與處理提供實(shí)證和決策依據(jù)。方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在執(zhí)行質(zhì)量控制的情況下，開展醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)醫(yī)患糾紛及醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知調(diào)查，采用分層整群抽樣方法匿名調(diào)查醫(yī)護(hù)人員847人，患者577人。應(yīng)用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)(α=0.05)。結(jié)果兩人群在醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)、糾紛預(yù)防、糾紛責(zé)任、公正處理、對(duì)醫(yī)患雙方影響，醫(yī)鬧產(chǎn)生原因、對(duì)醫(yī)鬧態(tài)度、醫(yī)鬧消除，醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)況評(píng)價(jià)、改善途徑、醫(yī)師職業(yè)價(jià)值等方面的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)產(chǎn)生直接影響。結(jié)論醫(yī)方應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)，建立有效機(jī)制，預(yù)防醫(yī)患糾紛；患者應(yīng)理解、信任和尊重醫(yī)生，理性解決醫(yī)患爭議；政府應(yīng)構(gòu)建合理的醫(yī)患糾紛處置機(jī)制，營造理性的醫(yī)患糾紛應(yīng)對(duì)氛圍，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

醫(yī)患糾紛；認(rèn)知差異；醫(yī)師職業(yè)精神

近10年來，我國醫(yī)患糾紛已成為復(fù)雜的社會(huì)客觀現(xiàn)實(shí)和一個(gè)重要社會(huì)問題，雖然原衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》、國家衛(wèi)生計(jì)生委等11個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)方案》，最高人民法院等5部門聯(lián)合公布《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，但時(shí)有報(bào)道的醫(yī)患糾紛暴力事件表明緊張的醫(yī)患矛盾并未明顯緩和。

盡管醫(yī)患雙方在倫理學(xué)層面具有目標(biāo)一致、價(jià)值相統(tǒng)一等特征，但由于醫(yī)患的地位、利益、文化、道德法律意識(shí)等差異，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)及其行為方式、效果的理解不對(duì)等，往往導(dǎo)致醫(yī)患糾紛不可避免，并主要表現(xiàn)為導(dǎo)致醫(yī)患沖突眾多因素集中投射在醫(yī)患主體雙方。因此，厘清醫(yī)患雙方的醫(yī)患糾紛認(rèn)知和應(yīng)對(duì)差異，為構(gòu)建醫(yī)患良性互動(dòng)和加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)提供針對(duì)性依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，無疑有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

根據(jù)地理分布，醫(yī)院等級(jí)采用分層整群抽樣，選取安徽省四地市三級(jí)醫(yī)院2家、二級(jí)醫(yī)院4家，社區(qū)醫(yī)院4家，考慮到高等級(jí)醫(yī)院醫(yī)患糾紛多發(fā)的實(shí)際，集中調(diào)查醫(yī)護(hù)人員847人；按照醫(yī)護(hù)和患者3∶2的比例，在被調(diào)查醫(yī)院的門診或住院人群中選取調(diào)查患者577人。

1.2調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)《醫(yī)患糾紛及醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知調(diào)查表》，分醫(yī)護(hù)和患者兩種，主要內(nèi)容基本保持一致。主要包括基本情況、醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知、醫(yī)患糾紛及其影響因素；醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)及其與醫(yī)患糾紛的相關(guān)性等。醫(yī)護(hù)組采用以目標(biāo)醫(yī)院科室為單位，經(jīng)說明調(diào)查目的意義后集中自填完成；患者組采用方便抽樣，經(jīng)同意后自填完成，少部分不能自主填寫的，采用一對(duì)一詢問式完成。

1.3研究方法

采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄并進(jìn)行邏輯核對(duì)。應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)值變量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)，分類變量資料以百分比表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn), 兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4質(zhì)量控制

調(diào)查表的編制借鑒了相關(guān)文獻(xiàn)并征求了專家意見，進(jìn)行預(yù)調(diào)查修改完善。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查采用匿名式當(dāng)場完成并核查，確保調(diào)查數(shù)據(jù)完整。

2　結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征

本次調(diào)查對(duì)象共計(jì)1424人，其中醫(yī)護(hù)人員847人(59.5%)，患者577人(41.5%)；男性705人(49.5%)，女性719人(49.5%)；初中及以下150人(10.5%)，高中/中專173人(12.2%)，大專352人(24.7%)，本科及以上749人(52.6%)。醫(yī)護(hù)組工作10年及以下627人(74.0%)，11～20年139人(16.5%)，21～30年57人(6.7%)，30年以上24人(2.8%)，患者組平均年齡(32.23±12.98)歲。醫(yī)護(hù)組中三級(jí)醫(yī)院567人(66.9%)，二級(jí)醫(yī)院203人(24.0%)，社區(qū)醫(yī)院77人(9.1%)，患者組中城市240人(41.6%)，城鎮(zhèn)132人(22.9%)，農(nóng)村205人(35.5%)。

2.2醫(yī)護(hù)及患者組間醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知情況及比較

醫(yī)護(hù)組與患者組對(duì)醫(yī)鬧的認(rèn)知情況見表1。兩組人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)況，醫(yī)患糾紛的避免、責(zé)任承擔(dān)、公正處理、對(duì)患方造成的影響，對(duì)醫(yī)鬧的態(tài)度、產(chǎn)生的原因、消除醫(yī)鬧的策略的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。在對(duì)患者組單方面關(guān)于醫(yī)鬧的調(diào)查上，爭取更多賠償、迫使醫(yī)院妥協(xié)、報(bào)復(fù)當(dāng)事醫(yī)院醫(yī)生成為最直接的動(dòng)機(jī)，普遍認(rèn)為參與其中的職業(yè)醫(yī)鬧和參與報(bào)道的媒體是獲益方；而在認(rèn)為醫(yī)鬧的最終受害者選項(xiàng)中，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)生、社會(huì)公眾和當(dāng)事醫(yī)院醫(yī)生占據(jù)前三位。具體見表3。

表1　醫(yī)護(hù)和患者對(duì)醫(yī)患糾紛認(rèn)知情況

表2　醫(yī)護(hù)和患者醫(yī)患糾紛認(rèn)知差異比較

表3　患者組對(duì)醫(yī)鬧的認(rèn)知情況

2.3醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知情況及其比較

2.3.1醫(yī)護(hù)和患者醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知。

847名醫(yī)護(hù)中聽說過《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》的占44.5%；認(rèn)為醫(yī)師職業(yè)精神突出問題居三位的依次是：醫(yī)療技術(shù)水平不過硬(56.1%)、醫(yī)藥企業(yè)利益輸送侵害患者權(quán)益(39.6%)、不將患者利益放在首位(33.5%)；影響其提升的因素依次為：社會(huì)大環(huán)境(72.3%)、法律及制度不健全(68%)、醫(yī)患失信(50.6%)、醫(yī)師群體執(zhí)業(yè)氛圍影響(59.3%)；認(rèn)為提升其最有效的途徑是：醫(yī)護(hù)自覺(16.4%)、醫(yī)療行業(yè)自律(33.5%)、法制化監(jiān)督(47.9%)、患者監(jiān)督(2.2%)。

居民中認(rèn)為醫(yī)師職業(yè)精神當(dāng)前突出問題居前三位的依次是：不將患者利益放首位(67.6%)、醫(yī)療技術(shù)水平不過硬(50.4%)、出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)不告知患者(50.1%)。影響醫(yī)師職業(yè)精神提升的主要因素是：法律及制度不健全(57.2%)、醫(yī)師群體執(zhí)業(yè)氛圍影響(53.7%)、社會(huì)大環(huán)境因素(41.6%)、醫(yī)患失信(40.6%)；認(rèn)為最有效的建設(shè)路徑是：醫(yī)師個(gè)人自覺(23.3%)、醫(yī)療行業(yè)自律(33.6%)、法制化監(jiān)督(40.7%)、患者監(jiān)督(2.4%)。

2.3.2醫(yī)護(hù)及患者的醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知比較。

對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神存在的突出問題，醫(yī)護(hù)組首選醫(yī)療水平不過硬，患者組首選不將患者利益放在首位；影響醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神提升的主要因素，醫(yī)護(hù)組認(rèn)為是社會(huì)大環(huán)境影響，而患者組認(rèn)為是法律及制度不健全。兩組認(rèn)知差異單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分別是：醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)況評(píng)價(jià)、醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)路徑和醫(yī)師價(jià)值體現(xiàn)。具體見表4。

表4　醫(yī)護(hù)及患者醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知差異比較

2.4醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神影響的認(rèn)知及其比較

醫(yī)護(hù)和患者組均認(rèn)為醫(yī)患矛盾加劇、媒體渲染和司法及行政處理不公是影響醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)的主要因素，且兩人群認(rèn)知差異的單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表5。醫(yī)護(hù)和患者組均一致認(rèn)為提升醫(yī)師職業(yè)精神依靠政府投入保障、尊重患者和社會(huì)寬容是前提和基礎(chǔ)。但促進(jìn)醫(yī)患和諧實(shí)現(xiàn)上，醫(yī)護(hù)組首選政府加大投入改善醫(yī)療服務(wù)供給。

表5　醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)影響認(rèn)知差異

續(xù)表

3　討論

3.1醫(yī)患間醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知存在顯著差異，普遍擔(dān)憂醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張

本次調(diào)查中醫(yī)護(hù)組認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系很好的僅占4.4%，患者組認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系很好的僅占6.6%，從側(cè)面反映了醫(yī)患雙方對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的共同擔(dān)憂。

醫(yī)護(hù)和患者組認(rèn)為醫(yī)患糾紛可以避免和不可避免或不清楚的比例相當(dāng)，既表現(xiàn)出雙方主觀上的良好愿望，又表現(xiàn)出對(duì)糾紛不可避免的懷疑。醫(yī)患糾紛歸責(zé)上，醫(yī)護(hù)組普遍認(rèn)為雙方均有責(zé)任但主要在患方，患方組大多認(rèn)為雙方均有責(zé)任但主要在醫(yī)方，說明醫(yī)患間對(duì)糾紛責(zé)任想當(dāng)然的相互指責(zé)和先入為主的責(zé)任推脫。醫(yī)護(hù)組認(rèn)為糾紛處理上偏袒患方居多而體現(xiàn)公正處理的不足1/3，且最不公正的因素為社會(huì)輿論干擾；患方組認(rèn)為糾紛處理上偏袒醫(yī)方居多而體現(xiàn)公正處理的同樣不足1/3，且認(rèn)為最不公正的因素幾乎涵蓋了醫(yī)患糾紛處理的各環(huán)節(jié)，但醫(yī)療事故技術(shù)鑒定相對(duì)突出，反映了信息不對(duì)稱下處于劣勢(shì)的患者組對(duì)糾紛處理的信任危機(jī)和公開透明的訴求。

醫(yī)患糾紛的解決上，醫(yī)護(hù)組偏重于選擇司法和行政路徑，患者組傾向于理解和尊重醫(yī)生，盡管雙方各偏一方，但患者組并不抵觸排斥醫(yī)生，這正是醫(yī)患糾紛化解的基礎(chǔ)。因此醫(yī)院應(yīng)樹立“最好的判決不如最差的調(diào)解”的理念，本著相互理解和尊重，公開、公正和透明地開展醫(yī)患有效溝通，在優(yōu)化處理機(jī)制的同時(shí)妥善應(yīng)對(duì)。

3.2醫(yī)患糾紛應(yīng)對(duì)態(tài)度主觀性較強(qiáng)，主張對(duì)醫(yī)鬧需綜合治理

在醫(yī)患糾紛的應(yīng)對(duì)與處理上，醫(yī)護(hù)組更相信司法、行政及醫(yī)院能夠公平處理，而患者組相信司法、行政和醫(yī)院能夠公平處理的不足一半，甚至對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)懷疑，可見雙方均存在主觀判斷，某種程度上反映了患者的非理性和盲目性，說明醫(yī)患信任不是僅靠醫(yī)院、醫(yī)護(hù)和患者以及家屬就可以簡單構(gòu)建。兩人群對(duì)醫(yī)鬧產(chǎn)生的原因、態(tài)度、消除策略的認(rèn)知上有顯著性差異，醫(yī)護(hù)組將醫(yī)鬧產(chǎn)生的原因主要?dú)w結(jié)于醫(yī)療體制原因、新聞負(fù)面報(bào)道影響和患者積怨較多，患者組主要集中在醫(yī)院久拖不決和衛(wèi)生行政部門偏袒醫(yī)院；醫(yī)護(hù)組強(qiáng)烈反對(duì)醫(yī)鬧者居多、認(rèn)為是患者不合理訴求較多，表現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)鬧行為的憤怒；患者組理解但不支持居多，支持、強(qiáng)烈反對(duì)較少，說明患者組對(duì)醫(yī)鬧態(tài)度模糊。盡管患者組能夠意識(shí)到醫(yī)鬧的最終受害者是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)生群體，甚至波及社會(huì)公眾，但同時(shí)認(rèn)為醫(yī)鬧最直接的動(dòng)機(jī)主要是爭取更多賠償和迫使醫(yī)院妥協(xié)，這與其認(rèn)為的醫(yī)患糾紛造成最大影響是生命健康損害和精神損害而不是經(jīng)濟(jì)損失相悖，說明糾紛產(chǎn)生前后患者及家屬的態(tài)度形成強(qiáng)烈反差。

醫(yī)護(hù)和患者組均對(duì)依靠公安部門打擊以消除醫(yī)鬧持懷疑態(tài)度，說明醫(yī)鬧并不能簡單依靠行政手段就可以輕松化解。在消除患者醫(yī)鬧策略上，醫(yī)護(hù)和患者組普遍希望政府綜合治理，但患者組同時(shí)希望醫(yī)院和醫(yī)生自律，可見防止醫(yī)患糾紛的激化更應(yīng)注重社會(huì)多方力量的共同努力，尤其是依靠法律制度設(shè)計(jì)加以預(yù)防和處置更具有合理性。

3.3認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員價(jià)值，強(qiáng)調(diào)依法監(jiān)督和行業(yè)自律以及強(qiáng)化醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)

醫(yī)護(hù)組和患者組對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的現(xiàn)況評(píng)價(jià)均認(rèn)為一般，極端的評(píng)價(jià)并不是主流。在影響醫(yī)師職業(yè)精神提升上，醫(yī)護(hù)組主要?dú)w咎于社會(huì)大環(huán)境因素和法律及制度不健全，其次為醫(yī)患失信和群體執(zhí)業(yè)氛圍影響；患者組則認(rèn)為主要是法律及制度不健全和群體執(zhí)業(yè)氛圍的影響，其次是社會(huì)大環(huán)境和醫(yī)患失信；在建設(shè)途徑上，均認(rèn)為應(yīng)該依靠法制化監(jiān)督和行業(yè)自律；而不是僅通過醫(yī)師個(gè)人自覺或患者監(jiān)督可以實(shí)現(xiàn)。反映出當(dāng)下醫(yī)護(hù)組和患者組對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的普遍反思和擔(dān)心。

醫(yī)護(hù)組認(rèn)為其價(jià)值的體現(xiàn)主要在社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)和就診患者滿意，并指出國家醫(yī)療保障有力、患者尊重和寬容的醫(yī)療氛圍是外部保障；而患者組更強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)價(jià)值是使患者就診滿意，其次是社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)，說明患者組對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的認(rèn)可和期許。

醫(yī)護(hù)組主要擔(dān)心醫(yī)患糾紛影響當(dāng)事醫(yī)護(hù)人際關(guān)系、個(gè)人晉升和薪金收入降低，反映出醫(yī)院在醫(yī)患糾紛發(fā)生后以科室和個(gè)人懲戒為手段的應(yīng)對(duì)措施造成了醫(yī)際關(guān)系緊張，致使醫(yī)護(hù)更加注重個(gè)人保護(hù)、技術(shù)更趨向保守，甚至動(dòng)搖其職業(yè)信念，而強(qiáng)化醫(yī)患溝通和提高醫(yī)療技術(shù)等有效的預(yù)防糾紛措施并未成為首選。醫(yī)護(hù)組對(duì)發(fā)生糾紛后患方應(yīng)有的態(tài)度上要求理解和尊重醫(yī)護(hù)、相信公平處理、盡可能溝通協(xié)調(diào)解決和患者應(yīng)了解醫(yī)學(xué)的局限性，反映出醫(yī)護(hù)對(duì)醫(yī)患糾紛處置上的一廂情愿。

3.4強(qiáng)化醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)

醫(yī)護(hù)組聽說過《醫(yī)師宣言》的占44.5%，并認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師職業(yè)精神突出表現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平不過硬、醫(yī)藥企業(yè)利益輸送侵害患者權(quán)益、不將患者利益放在首位；患者組認(rèn)為主要集中在不將患者利益放在首位、醫(yī)療技術(shù)水平不過硬、出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)不告知患者；盡管兩組間略有差異，但對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求卻是一致的，說明目前醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高仍是重中之重。同時(shí)，醫(yī)護(hù)組能夠意識(shí)到醫(yī)藥企業(yè)利益輸送侵害患者權(quán)益和不將患者利益放在首位的反思難能可貴。

近年來，在尋求醫(yī)患糾紛解決之道方面，除法律制度建設(shè)之外，人們普遍對(duì)醫(yī)德規(guī)范寄予了厚望，同時(shí)作為醫(yī)德規(guī)范重要內(nèi)容的醫(yī)師職業(yè)精神日益受到重視。歐美國家已建立了《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，其內(nèi)容包括尊重患者、置患者的利益于首位、行業(yè)自律和通過專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到技術(shù)勝任等21世紀(jì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則，也是醫(yī)師群體和行業(yè)向社會(huì)的承諾[1]。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2005年正式簽署加入《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》時(shí)也認(rèn)為醫(yī)師職業(yè)精神不僅是行業(yè)自律的體現(xiàn)，也有助醫(yī)師良好社會(huì)形象的樹立，均自始至終把病人的利益放在首位[2]。實(shí)踐也表明醫(yī)師的職業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力、職業(yè)態(tài)度三者共同構(gòu)成了職業(yè)精神的核心[3]。研究表明醫(yī)師職業(yè)精神既是影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素，在醫(yī)患糾紛預(yù)防和應(yīng)對(duì)中也至關(guān)重要[4]，我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的構(gòu)建正在起步[5]，因此，衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院和醫(yī)護(hù)應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)，提升自身素質(zhì)，有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，緩解醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)緊張。

盡管產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的原因復(fù)雜，甚至其中社會(huì)學(xué)因素大于專業(yè)技術(shù)因素[6]，但缺乏“有效溝通”是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因已成為共識(shí)。面對(duì)這種情況，應(yīng)該在一定范圍和幅度內(nèi)積極妥善予以應(yīng)對(duì)和處理，而不應(yīng)演化為非常態(tài)的醫(yī)患暴力。雖然轉(zhuǎn)型期“醫(yī)患信任”表現(xiàn)出了一定的事前性、臨時(shí)性的和脆弱性，但無論從醫(yī)患的契約關(guān)系還是從信托關(guān)系上思考，醫(yī)方都應(yīng)該建立有效機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神教育，包括重視生命價(jià)值觀、培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)作風(fēng)、加強(qiáng)人文精神和人文情感教育等[7]，更要從關(guān)心理解患者的角度學(xué)會(huì)與其溝通；患者也應(yīng)理解“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”的常識(shí)和醫(yī)學(xué)局限性，理解和尊重醫(yī)生，理性解決醫(yī)患爭議；媒體應(yīng)注意其醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)不足的偏差對(duì)醫(yī)患關(guān)系惡化的推波助瀾[8]；政府應(yīng)加快醫(yī)療體制改革，構(gòu)建合理的醫(yī)患合作與博弈規(guī)則，營造醫(yī)患糾紛理性應(yīng)對(duì)和合理妥協(xié)的社會(huì)氛圍，減少醫(yī)患糾紛的激化，全面促進(jìn)醫(yī)患和諧。

[1]萬學(xué)紅,呂小巖,鄭尚維.醫(yī)師職業(yè)精神研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(4):376-378．

[2]許志偉.醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì):醫(yī)生的專業(yè)視角及其倫理意蘊(yùn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2005,26(2):5-8.

[3]馬曉丹,劉志飛,聞德亮.影響我國醫(yī)師職業(yè)精神的因素[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24(2):193-194.

[4]常舒雅，姚華，尚婷. 國內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神研究現(xiàn)狀與發(fā)展方向綜述[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28(5)：821-823.

[5]袁蕙蕓,崔文彬,陳佩.上海部分醫(yī)院醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24(5):588-591.

[6]明廷強(qiáng),邢魯勇.我國醫(yī)患糾紛的成因及其對(duì)策[J].齊魯學(xué)刊,2008(5):107-110.

[7]劉志飛,馬曉丹,聞德亮.淺析如何在醫(yī)學(xué)院校階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(6):60-62.

[8]顏婕.醫(yī)患關(guān)系若干現(xiàn)象的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(9A):55-57.

〔編輯曹歡歡〕

Research on Cognitive Differences in Medical Dispute and Physician′s Professionalism between Medical Personnel and Patients

WUQile1,ZHAOCunxi1,RENBailing2,YUYuewu3,SUNXiaomin4

(1SchoolofPublicHealth,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China,E-mail: 1141001598@qq.com;2AnhuiProvincialHospital,Hefei230001,China; 3AnhuiProvinceHigherPeople′sCourt,Hefei230031,China;4SchoolofLaw,TongjiUniversity,Shanghai200092,China)

Objective:To understand the cognitive differences and its influential factors of medical dispute and physician′s professionalism between medical personnel and patients, and further to provide evidence for the prevention and treatment of medical dispute. Methods:In the case of quality control, we surveyed on the cognitive of medical dispute and physician′s professionalism in medical personnel and patients using self-designed questionnaire. Stratified cluster sampling method was used in this study, which recruited 847 medical workers and 577 patients. Data analysis was conducted with SPSS 16.0.The two sample rates were compared using Chi squaretest (α=0.05). Results:There is a statistically significance in doctor-patient relationship evaluation, dispute prevention, dispute responsibility, fair treatment,impact on the doctors and patients, causes of medical disturbance, attitude tomedical disturbance, medical disturbance elimination, physician′s professionalism evaluation, improvement approach, and the physician′s professional value between the two samples, having a direct impact on the construction of physician′s professionalism. Conclusion: For medical personnel, they should strengthen the construction of physician′s professionalism and establish effective mechanism to prevent medical dispute. For patienes, they should understand, trust and respect the doctors, and solve medical dispute rationally. For government, they should establish a reasonable mechanism for the settlement of medical dispute, create a rational atmosphere responding to the medical dispute, and reduce the intensification of medical dispute.

Medical Dispute; Cognitive Difference; Physician′s Professionalism

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)研究中心資助項(xiàng)目“醫(yī)患糾紛應(yīng)對(duì)與處理對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的交互影響”(編號(hào)：PUHSC-MPC1304);安徽省軟科學(xué)研究項(xiàng)目“安徽省醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理與防范機(jī)制研究”(編號(hào):11020503048)

，E-mail: zhaocx1972@163.com

R192

A

1001-8565(2016)04-0562-06

2016-12-31〕

2016-03-29〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.04