周承操　龍巖　吳彬

（廣東省德慶縣人民醫(yī)院　德慶526600）

小劑量胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾用于心律失常治療中的臨床療效

周承操龍巖吳彬

（廣東省德慶縣人民醫(yī)院德慶526600）

目的：分析小劑量胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療心律失常的臨床效果。方法：將我院收治的72例心律失?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組用胺碘酮治療，試驗(yàn)組用小劑量胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療，觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：小劑量胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療心律失常療效確切，副作用少，值得推薦使用。

心律失常；酒石酸美托洛爾；小劑量胺碘酮；聯(lián)合用藥；臨床療效

心律失常是心內(nèi)科常見疾病，例如頻發(fā)室性早搏、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等，患者癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶、暈厥，甚至出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。臨床常使用胺碘酮治療心律失常，臨床療效較好，但該藥副作用大，在一定程度上限制了該藥物使用。近年來有研究認(rèn)為，若單純應(yīng)用胺碘酮副作用較大或無(wú)法達(dá)到治療預(yù)期時(shí)，小劑量胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾能顯著提高療效，且副作用相對(duì)較?。?～2］。為此，本文選取我院收治的72例患者進(jìn)行對(duì)照研究，進(jìn)一步探討小劑量胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾對(duì)心律失常患者的臨床治療價(jià)值，提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2015年1～12月收治的72例心律失?；颊撸凑諗?shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組男18例，女18例；年齡26～70歲，平均年齡（53.6±2.2）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.3±0.6）年；其中頻發(fā)室性早搏20例，心動(dòng)過速16例。試驗(yàn)組男21例，女15例；年齡28～72歲，平均年齡（55.0±2.8）歲；病程6個(gè)月～6.5年，平均（2.1±0.4）年；其中頻發(fā)室性早搏22例，心動(dòng)過速14例。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者經(jīng)心電圖檢查后確診；自愿參與本研究，能夠積極配合醫(yī)師治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；肝腎功能不全患者；合并其它心臟病變患者等。

1.3治療方法兩組患者治療期間監(jiān)測(cè)血壓、心電圖變化，配備復(fù)蘇搶救設(shè)施。

1.3.1對(duì)照組選用口服鹽酸胺碘酮片，3次/d，初始劑量控制在100 mg，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可適當(dāng)增加，最大劑量不超過600 mg。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2試驗(yàn)組選用小劑量鹽酸胺碘酮片口服，1 次/d，每次200 mg；酒石酸美托洛爾片，2次/d，每次25 mg。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：心電圖恢復(fù)正常，心動(dòng)過速、早搏發(fā)作減少90%以上；好轉(zhuǎn)：心電圖明顯改善，心動(dòng)過速、早搏發(fā)作減少60%～90%；無(wú)效：心電圖變化不明顯，心動(dòng)過速、早搏發(fā)作減少60%以內(nèi)?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較試驗(yàn)組總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2不良反應(yīng)對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)6例（16.7%），不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為甲狀功能亢進(jìn)和肝損害各3例，但經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。實(shí)驗(yàn)組未見明顯不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05）。

3討論

心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)的任一異常。可由各種器質(zhì)性心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等因素引起，部分心律失常也可因植物神經(jīng)功能紊亂所致，可單獨(dú)發(fā)病。臨床上按心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速性和緩慢性心律失常兩大類，前者常見于過早搏動(dòng)、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和心室顫動(dòng)等；后者以竇性緩慢性心律失常和各種傳導(dǎo)阻滯為常見。

胺碘酮屬于常用的抗心律失常藥物，其作用機(jī)制包括：（1）阻斷鉀通道，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位；（2）具有腎上腺素受體阻滯劑相類似的功效，可降低竇房結(jié)的自律性；（3）有效擴(kuò)張冠脈和周圍血管，對(duì)甲狀腺素的分泌和代謝產(chǎn)生影響。該藥物半衰期長(zhǎng)，治療指數(shù)大，因此成為廣譜抗心律失常藥物。相關(guān)研究稱［4］，患者口服用藥后，心電圖QT間期延長(zhǎng)、T波改變，心率能夠減緩15%～20%。在我國(guó)心律失常用藥指南中指出，如患者的室性心動(dòng)過速具有非持續(xù)性，或者持續(xù)性但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，均可以使用胺碘酮進(jìn)行治療。但因治療用量較大，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)多器官毒性反應(yīng)。

酒石酸美托洛爾是一種選擇性β受體阻滯劑，能夠有效控制心室率，防止心源性猝死，從而實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。其作用機(jī)制包括：（1）對(duì)心臟的β受體阻滯作用，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)實(shí)現(xiàn)拮抗效果，并抑制兒茶酚胺的分泌。（2）延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，從而延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。（3）減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。（4）提高心室顫動(dòng)閾值。臨床心律失常患者中，多數(shù)并存于心衰、心肌梗死，發(fā)病原因與交感神經(jīng)活性提高有關(guān)，而應(yīng)用β受體阻滯劑，能夠拮抗交感神經(jīng)的活性，改善心律失常的預(yù)后。

由于胺碘酮和酒石酸美托洛爾兩種藥物的治療機(jī)制不同，聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮出協(xié)同作用。本研究中試驗(yàn)組中胺碘酮用量雖小于對(duì)照組，但聯(lián)合應(yīng)有其臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明小劑量胺碘酮與酒石酸美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用能夠有效治療心律失常，再次證明二者之間有協(xié)同作用。另外，對(duì)照組出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)和肝損害不良反應(yīng)各3例。有文獻(xiàn)報(bào)道［5～6］胺碘酮連續(xù)使用1個(gè)月的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)74%，連續(xù)使3個(gè)月的不良反應(yīng)可高達(dá)94%。本研究試驗(yàn)組未見明顯不良反應(yīng)，可能與小劑量胺碘酮減少了重要器官的損害有關(guān)。綜上所述，小劑量胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療心律失常療效確切，副作用少，值得推薦使用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.020

2016-04-18）