廖有剛,崔　曙

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，四川南充　637000)

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·短篇與個案·

左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤伴彌漫性鈣化1例報告

廖有剛,崔曙

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，四川南充637000)

腎上腺皮質(zhì)腫瘤；良性；內(nèi)分泌；病理學(xué)；出血；鈣化

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.07.020

1　病例報告

患者男性，32歲，因體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位1月余入院，既往無高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)結(jié)核病史，無腰部疼痛病史，入院檢測血壓、血糖均正常，立臥位腎素、血管緊張素、醛固酮測定均正常，皮質(zhì)醇節(jié)律在正常范圍之內(nèi)，兒茶酚胺類激素測定正常。尿常規(guī)、血常規(guī)、肝、腎功能、血脂、血鈣及電解質(zhì)、磷酸鹽均示正常。術(shù)前腎上腺CT平掃+增強(qiáng)(圖1)：左側(cè)腎上腺區(qū)可見一圓形結(jié)節(jié)影，邊緣及內(nèi)部明顯有鈣化，增強(qiáng)掃描較平掃無明顯變化。行腹腔鏡下左側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)標(biāo)本(圖2)見：左側(cè)腎上腺區(qū)域一6.0 cm×5.0 cm占位性病變，呈棕黃色，包膜完整，剖面明顯砂礫感，質(zhì)地硬，鈣質(zhì)改變，內(nèi)可見陳舊性出血灶。術(shù)后免疫組化(圖3)結(jié)果支持腎上腺腺瘤：inhibin部分(+)，Syn(+)，Cga(-)，CK(+)，calretenin(-)，CD34血管(+)，CD31血管(+)，Ki-67(-)。

圖1　患者腎上腺區(qū)CT增強(qiáng)影像圖

左側(cè)腎上腺區(qū)可見一圓形結(jié)節(jié)影，邊緣及內(nèi)部明顯有鈣化，增強(qiáng)掃描較平掃無明顯變化。

圖2　手術(shù)標(biāo)本

左側(cè)腎上腺區(qū)域一6.0 cm×5.0 cm占位性病變，呈棕黃色，包膜完整，剖面明顯砂礫感，質(zhì)地硬，鈣質(zhì)改變，內(nèi)可見陳舊性出血灶。A：大體圖；B：剖面圖。

圖3　術(shù)后免疫組化(HE,×200)

2　討　論

腎上腺腺瘤是發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)的一類良性腫瘤，臨床較為常見，絕大多數(shù)皮質(zhì)腺瘤CT平掃表現(xiàn)為圓形或者橢圓形、輪廓光整、邊界清楚的軟組織密度影，密度較為均勻，增強(qiáng)掃描腺瘤無強(qiáng)化或呈輕-中度均勻強(qiáng)化。腎上腺出血、腎上腺皮質(zhì)癌、轉(zhuǎn)移癌、腎上腺結(jié)核鈣化球、Wolman’s病、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺囊腫、肉芽腫性病、血管瘤、腎上腺成熟畸胎瘤等病變時腎上腺可出現(xiàn)不同程度的鈣化[1]。本例腎上腺腺瘤中可見陳舊性出血灶，鈣化可能和出血吸收有關(guān)。鈣化對疾病診斷常不具有特異性，結(jié)合相關(guān)病史、實驗室檢查對疾病診斷常有幫助。腎上腺出血是最常見的繼發(fā)性創(chuàng)傷,其他的原因還包括抗凝治療、膿毒癥、血液惡液質(zhì)和手術(shù)。下腔靜脈內(nèi)腫瘤血栓的存在提示腎上腺皮質(zhì)癌。鈣化若出現(xiàn)6個月內(nèi)的嬰兒，且其腎上腺腫大但維持正常形狀常提示W(wǎng)olman’s病。而兒茶酚胺升高,應(yīng)該懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤。肺結(jié)核或組織胞漿菌病史將有助于腎上腺結(jié)核及肉芽腫性病的診斷。疾病最終確診將依賴組織病理學(xué)檢查。

腎上腺腺瘤目前無有效的藥物治療，有手術(shù)指征者可選手術(shù)治療，合并鈣化樣病變者治療與典型腎上腺腺瘤無異，可采用開放手術(shù)及腹腔鏡兩種手術(shù)方式，預(yù)后良好。

[1] NICOLE HINDMAN GARY M.Adrenal gland and adrenal mass calcification[J].Eur Radiol，2005，15：1163-1167.

(編輯何宏靈)

2015-12-10

2016-02-12

崔曙，教授.E-mail：css02b@163.com

廖有剛(1989-),男(漢族)，住院醫(yī)師，碩士研究生.研究方向：微創(chuàng)泌尿外科.E-mail：244208954@qq.com

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