鄒國珍廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東河源　517000

糖尿病足患者的臨床心理護(hù)理探討

鄒國珍
廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東河源517000

目的 研究在常規(guī)臨床護(hù)理時(shí)通過增強(qiáng)心理護(hù)理的干預(yù)對于糖尿病足患者作用的探討，從而為臨床提供參考依據(jù)。方法 選取該院2014年11月—2015年11月期間在該院入院治療的糖尿病足患者112例，并將他們隨機(jī)分成兩個(gè)小組，對照組與實(shí)驗(yàn)組，對對照組的患者采取一般的常規(guī)護(hù)理，對于實(shí)驗(yàn)組的患者通過在對照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上增加心理護(hù)理的治療，通過對比兩個(gè)小組患者在治療1個(gè)星期后的治療療效與患者的心理狀態(tài)，確定臨床心理護(hù)理對于糖尿病足患者的治療效果。結(jié)果 通過臨床研究實(shí)驗(yàn)組的患者在治療1個(gè)星期后的總有效率大大超出對照組患者在治療一個(gè)星期以后的總有效率（P＜0.05）；并且實(shí)驗(yàn)組患者的心理焦慮情況大大低于對照組的患者（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上通過增加心理護(hù)理治療措施有效的提高了糖尿病足患者的治療效果，在臨床上具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

糖尿病足；臨床護(hù)理；心理護(hù)理

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.189

糖尿病最常見的并發(fā)癥之一就是糖尿病足，是因?yàn)樘悄虿』颊叩纳窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生病變從而顯現(xiàn)的感覺能力喪失或者微循環(huán)產(chǎn)生問題導(dǎo)致的局部缺血狀況，于是就影響到了患者活動的功能出現(xiàn)問題，體現(xiàn)出因合并感染產(chǎn)生的足部的一系列病癥，主要表現(xiàn)為足部潰爛與壞疽，并且患者會產(chǎn)生一定程度的焦慮、緊張、恐懼等不良的情緒，特別不利于患者血糖的控制與治療［1］。糖尿病足是屬于具有很高的致殘率和致死率的一種疾病，對糖尿病患者的生活品質(zhì)與安全健康產(chǎn)生巨大的威脅。糖尿病是一種慢性疾病，糖尿病患者如果發(fā)展成為糖尿病足，血糖的控制與緩解足部的是刻不容緩的，于是臨床心理護(hù)理的干預(yù)就顯得格外重要了。在這篇文章中選取了該院2014年11月—2015年11月間在入院治療的糖尿病足患者112例，通過對其中部分患者采取的系統(tǒng)的臨床護(hù)理與心理干預(yù)措施，產(chǎn)生了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2014年11月—2015年11月間入院治療的糖尿病足患者112例，并將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組56例，對照組56例，112例患者都是符合對糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)的，并且都是2型糖尿病患者。實(shí)驗(yàn)組男性患者是41例，女性患者是15例；其中年齡最大的患者是74歲，年齡最小的是41歲；空腹時(shí)血糖的最高值是21．1 mmol/L，最低是7．8 mmol/L；足趾癥狀的患者30例，足背11例，足跟9例，足掌6例。對照組的男性患者41例，女性患者15例；年齡最大的患者73歲，年齡最小的 40歲；空腹時(shí)血糖的最高值是21．6 mmol/L，最低7．8 mmol/L；足趾癥狀的患者31例，足背8例，足跟13例，足掌5例。兩個(gè)小組的患者均在性別、患者數(shù)比例、血糖值、得病位置等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以具有顯著的可比性。

1.2方法

對于對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組的患者在對照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)之上增強(qiáng)心理護(hù)理的治療。

1.2.1對照組護(hù)理（1）足部的護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要每天觀察記錄患者足部的感覺、知覺，皮膚部分有沒有出現(xiàn)紅腫、破損，并觸摸足背上動脈搏動的狀況，如果足背的動脈搏動減弱甚至消失，皮膚的顏色呈現(xiàn)出暗紫色，則要引起護(hù)理人員的注意；（2）患者科學(xué)控制飲食：在早餐時(shí)需要攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，如高蛋白、高維生素和纖維量多的物質(zhì)，飲食上要注意粗糧與細(xì)糧搭配食用，并以蔬菜為主要食物，肉、蛋、奶等可適量食用，吃飯要少食多餐，少吃煎、炸類的食物，空腹時(shí)血糖控制在6.0 mmol/L為宜，吃飯后2 h血糖要＜9．0 mmol/L，遵循醫(yī)生囑咐服用降糖類藥物或者注射胰島素，保證身體安全，防止低血糖狀況的出現(xiàn)；（3）對患者創(chuàng)面的處理：患者足部顯現(xiàn)破損時(shí)，要嚴(yán)格采取無菌操作，按時(shí)更換藥物，有異物滲出時(shí)要及時(shí)更換，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)的通知醫(yī)生［2］。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)驗(yàn)組同樣實(shí)行以上護(hù)理方案，在此基礎(chǔ)上加上心理方面的護(hù)理：（1）心理上的護(hù)理：盡可能多的與患者進(jìn)行交流，要有耐心查問患者有什么需求，積極讓患者了解相關(guān)病情，介紹病房的周圍環(huán)境和設(shè)施的使用功能及用途，讓患者從身心感受到醫(yī)護(hù)人員對其十分關(guān)心，同時(shí)要提高患者積極配合護(hù)理工作的積極性，讓患者充分發(fā)揮自己護(hù)理的能力，產(chǎn)生強(qiáng)烈的存在感，消除患者心理的不良情緒，及時(shí)提示患者胰島素的注射，讓他們感受到家人一樣的關(guān)懷；（2）健康指導(dǎo)教育：規(guī)定日期安排患者進(jìn)行糖尿病有關(guān)知識的教育工作，涉及糖尿病足的有關(guān)知識格外講解，緩解患者心理的不良心態(tài)和不科學(xué)的生活習(xí)慣，并對患者進(jìn)行注射胰島素的相關(guān)培訓(xùn)，整理保健卡片對患者進(jìn)行發(fā)放。經(jīng)常性的與患者及家屬進(jìn)行談心，并且耐心的為患者解釋出現(xiàn)的一系列問題，取得患者的信任，并通過溝通交流讓患者樹立起克服疾病的信心，對于表現(xiàn)出嚴(yán)重心理情緒、焦慮的糖尿病人，要求通過與患者家屬細(xì)致有效的溝通，了解患者的真實(shí)狀況，并且激勵(lì)患者家屬多多陪伴患者，給予患者在精神上的支撐，詳細(xì)的溝通與了解糖尿病患者的想法，并且耐心的對患者的詳細(xì)情況采取講解的方式解決，盡量讓糖尿病患者本人參與到對自己的治療方案的制定與研討中，從而充分提高患者的主觀能動性，并讓患者了解精神的因素是影響血糖波動的重要原因，并且會影響到治療的效果，每次換藥的時(shí)候?qū)⒒謴?fù)的真實(shí)情況傳達(dá)給患者和家屬。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察采取護(hù)理干預(yù)一周以后患者的臨床癥狀恢復(fù)情況和患者心理情緒狀態(tài)。

1.4觀察項(xiàng)目的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①治愈標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過護(hù)理一個(gè)禮拜之后，患者局部皮膚組織已經(jīng)基本上恢復(fù)；②有效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過護(hù)理一個(gè)禮拜之后，患者局部皮膚組織已經(jīng)沒有滲出液體，表現(xiàn)的糜爛已經(jīng)變淺或者縮??；③無效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過護(hù)理一個(gè)禮拜之后，患者的局部皮膚組織沒有任何的好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1．4．2心理焦慮狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)采取漢密頓焦慮量表評定患者心理的焦慮狀態(tài)臨床評價(jià)，在開始檢測之前把評價(jià)設(shè)計(jì)的問題含義與具體的評定方法對患者進(jìn)行細(xì)致的講解，測試評分滿分是100分，得分總數(shù)越高表示出患者的心理焦慮程度就是越高的。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

實(shí)驗(yàn)組完全治愈的患者是30例，有效的是25例，無效是1例，總有效率是98%；對照組痊愈的患者是13例，有效是是20例，無效是23例，總有效率59%。實(shí)驗(yàn)組患者在1個(gè)禮拜之后的總有效率大超出對照組是患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對照組臨床療效比較［n（%）］

2.2心理焦慮狀態(tài)

治療之前兩個(gè)小組患者在心理的焦慮程度評價(jià)上無顯著性差異，治療之后實(shí)驗(yàn)組患者心理焦慮程度評價(jià)（39±3）分，對照組的心理焦慮程度評價(jià)（62±5）分，兩個(gè)小組患者在護(hù)理之后的心理焦慮程度評價(jià)上具有顯著的差異，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮狀態(tài)沒有對照組患者高（t =9．854，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

具相關(guān)報(bào)道顯示，現(xiàn)在我國的糖尿病發(fā)病率已經(jīng)表現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，同時(shí)出現(xiàn)糖尿病足的患者也在逐年變多，患者出現(xiàn)糖尿病足的發(fā)病率在相關(guān)統(tǒng)計(jì)中已經(jīng)達(dá)到糖尿病患病總?cè)藬?shù)的50%左右［3］。醫(yī)學(xué)人員在通過臨床實(shí)踐研究中得出結(jié)論，在針對糖尿病足患者的治療上，不應(yīng)該只是局限于藥物治療，同時(shí)更要采取更為科學(xué)全面的糖尿病足臨床護(hù)理措施與心理干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，從根本上消除足部威脅，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，減少截肢的患者，減輕患者的病痛［4］。糖尿病足如果出現(xiàn)周期較長，屬于比較難以治愈的疾病，如果感染，不能及時(shí)治愈，到感染不能控制的情況下，就需要手術(shù)對患者截肢，這對患者與家屬都是較大的傷害與治療資金的壓力，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁等不良的情緒，不利于患者血糖的控制與治療。所以，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)糖尿病足相關(guān)知識的宣傳力度，讓患者知曉早期預(yù)防的重要程度，緩解患者心理的不良心態(tài)和不科學(xué)的生活習(xí)慣，并對患者進(jìn)行注射胰島素的相關(guān)培訓(xùn)，整理保健卡片對患者進(jìn)行發(fā)放。經(jīng)常性的與患者及家屬進(jìn)行談心，并且耐心的為患者解釋出現(xiàn)的一系列問題，取得患者的信任，并通過溝通交流讓患者樹立起克服疾病的信心，對于表現(xiàn)出嚴(yán)重心理情緒、焦慮的糖尿病人，要求通過與患者家屬的細(xì)致的有效的溝通，了解患者的真實(shí)狀況，并且激勵(lì)患者家屬多多陪伴患者，給予患者在精神上的支撐，通過詳細(xì)的溝通與了解糖尿病患者的想法與擔(dān)心的事情，并且耐心的對患者的詳細(xì)情況采取講解的方式解決，盡量讓糖尿病患者本人參與到對自己的治療方案的制定與研討中，從而充分提高患者的主觀能動性，并讓患者了解精神的因素是影響血糖波動的重要原因，并且會影響到治療的效果，每次換藥的時(shí)候?qū)⒒謴?fù)的真實(shí)情況傳達(dá)給患者和家屬。在患者治療的過程當(dāng)中,我們必須采取臨床護(hù)理和心理護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理手段,科學(xué)并且有效的進(jìn)行治療與護(hù)理，防止糖尿病足患者病情的進(jìn)一步惡化,減少患者截肢的概率與致殘的概率。該文對該院糖尿病足患者112例的護(hù)理探討顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在1個(gè)禮拜之后的總有效率大大超出對照組是患者，綜上，在臨床護(hù)理手段的基礎(chǔ)之上增強(qiáng)心理護(hù)理的干預(yù)大大提高糖尿病足患者的治療效果，值得我們在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］于清淮.36例糖尿病足患者的臨床護(hù)理分析［J］.糖尿病新世界,2014（23）：93.

［2］陳婕.臨床護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)對糖尿病足的療效影響［J］.糖尿病新世界,2015（2）：130-131.

［3］金振鑫.糖尿病足患者的臨床護(hù)理措施［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015（22）：193-194.

［4］張海波.糖尿病足患者的臨床護(hù)理［J］.中外醫(yī)療,2013（25）：183-184.

R587

A

1672-4062（2016）05（b）－0189-02

鄒國珍（1978.2-），女，廣東龍川人，大專，護(hù)師，研究方向：糖尿病足的護(hù)理。

（2016-03-09）