王開葉河南省光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南信陽　465450

探討胰島素泵聯(lián)合人胰島素治療妊娠糖尿病的臨床療效

王開葉
河南省光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南信陽465450

目的 探討胰島素泵聯(lián)合人胰島素對于妊娠糖尿病的臨床療效。方法 選取該院2013年5月—2015年3月期間經(jīng)臨床診斷確診為妊娠期糖尿病的患者74例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各37例。對照組患者采用人胰島素進(jìn)行皮下注射治療，觀察組采用人胰島素聯(lián)合使用胰島素泵同時進(jìn)行治療，對比分析治療效果。結(jié)果 治療后2組空腹血糖相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組餐后2 h血糖水平顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組HbAlc低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕周明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在妊娠及分娩期間出現(xiàn)羊水過多、妊高征、餐后低血糖以及剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥相比較，觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組每日胰島素用力及血糖達(dá)標(biāo)時間對比顯示，觀察組均顯著小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用胰島素泵聯(lián)合人胰島素對GDM進(jìn)行治療能對血糖起到快速有效的控制，提高患者治療效果，安全更性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

胰島素泵；人胰島素；妊娠糖尿病

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.033

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期間發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的空腹血糖異常、糖耐量異常及糖尿病的總稱［1］。研究顯示，肥胖、年齡、種族、糖尿病家族史以及不良生育史是影響GDM的主要因素［2］。GDM是常出現(xiàn)于妊娠中、晚期的高危妊娠，對胎嬰兒及孕產(chǎn)婦具有較高的危險性，如病情未及時得到控制，會造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、感染以及妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。不僅提高了代謝性疾病的發(fā)病幾率，對產(chǎn)婦和產(chǎn)程也造成許多不利的影響，由此引發(fā)的產(chǎn)傷、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率顯著增加，對圍生兒的患病及死亡率帶來很大的影響［3-4］。因此，對GDM及時做出診斷，盡早給予有效的治療顯得十分重要。為探討胰島素泵聯(lián)合人胰島素對于妊娠糖尿病的臨床療效，該研究2013年5月—2015年3月期間采用胰島素泵聯(lián)合人胰島素對妊娠糖尿病進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院經(jīng)臨床診斷確診為GDM的患者74例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各37例。兩組患者在年齡、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）以及血糖水平等方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2方法

兩組入院后進(jìn)行糖尿病健康教育，給予飲食控制和運動方面的指導(dǎo)。對照組患者采用人胰島素（諾和靈30R）于早、晚餐前30 min進(jìn)行皮下注射，初始量為0.4/ U/（kg·d）。觀察組采用人胰島素（諾和靈30R）于三餐前進(jìn)行負(fù)荷量的皮下輸注，同時聯(lián)合使用胰島素泵（美國MiniMed 508型胰島素泵）給予基礎(chǔ)量進(jìn)行持續(xù)皮下輸注。初始量為0.4 U/（kg·d），基礎(chǔ)量為全天總量的50%，分為24個時段進(jìn)行設(shè)置，三餐前的負(fù)荷量占總量的50%。對兩組患者8個點（三餐前及餐后2 h、睡前、凌晨3時）的指尖血糖進(jìn)行檢測，使兩組血糖達(dá)標(biāo)（FPG3.3～5.4 mmol/L、2 hPG5.4～7.1 mmol/L）。治療結(jié)束后對患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3觀察指標(biāo)

①應(yīng)用艾科益優(yōu)血糖儀對患者快速血糖進(jìn)行檢測，采用拜耳DCA2000糖化血紅蛋/尿微量蛋白分析儀對HbAlc進(jìn)行檢測，記錄患者孕周進(jìn)行對比［5］，②統(tǒng)計2組并發(fā)癥，進(jìn)行分析，③記錄2組每日胰島素的用量及血糖達(dá)標(biāo)所需時間進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，行t檢驗，采用百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組血糖水平及孕周對比

治療后兩組空腹血糖相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對比兩組餐后2 h血糖水平對照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組HbAlc觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組孕周，觀察組明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組疾病治療了對比（±s）

表1　兩組疾病治療了對比（±s）

注：與對照組相比，#P＞0.05。

組別　年齡（歲）FPG （mmol/L）2 hPG （mmol/L）HbAlc（%）HOMA-β　HOMA-IR對照組（n=37）觀察組（n=37）28.32±1.47 （27.67±1.34）#8.03±1.12 （8.32±0.83）#11.21±1.27 （11.41±0.82）#8.14±0.63 （8.41±0.31）#3.52±0.43 （3.61±0.56）#1.19±0.17 （1.16±0.23）#

表2　兩組血糖水平及孕周對比（±s）

表2　兩組血糖水平及孕周對比（±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別FPG（mmol/L）治療前　治療后2 hPG（mmol/L）治療前　治療后HbAlc（%）治療前　治療后　孕周（周）對照組（n=37）觀察組（n=37）8.03±1.12 8.32±0.83 （6.23±0.12）▲（5.02±0.31）▲11.21±1.27 11.41±0.82 （6.93±0.21）▲（5.87±0.26）▲8.14±0.63 8.41±0.31 8.14±0.63 8.41±0.31 37.21±1.93 40.47±1.56

2.2母體并發(fā)癥對比

觀察結(jié)果顯示，兩組在妊娠及分娩期間出現(xiàn)羊水過多、妊高征、餐后低血糖以及剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥相比較，觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組母體并發(fā)癥對比對比［n（%）］

2.3兩組每日胰島素的用量及血糖達(dá)標(biāo)所需時間對比

兩組每日胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時間對比顯示，觀察組均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表4。

表4　兩組每日胰島素的用量及血糖達(dá)標(biāo)所需時間對比（±s）

表4　兩組每日胰島素的用量及血糖達(dá)標(biāo)所需時間對比（±s）

注：與對照組相比，#P＜0.05。

組別　血糖達(dá)標(biāo)時間（d）　胰島素用量（U/d）對照組（n=37）觀察組（n=37）7.12±1.41 （4.27±1.24）#49.41±4.59 （38.53±5.14）#

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與就業(yè)壓力的不斷增大，晚婚晚育的女性越來越多，孕婦初孕年齡不斷增加，出現(xiàn)GDM的危險性也不斷提高［6］。有報告顯示［7］，35歲以上的孕婦的出現(xiàn)糖尿病篩查異常率是25歲以下的2.4倍，GDM的發(fā)病率是其5.5倍，其多發(fā)的并發(fā)癥對母嬰造成了極大的危害。胰島素泵又被成為“人工胰島”，能對胰島素的基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時的脈沖式釋放進(jìn)行模擬，是最為符合患者生理狀態(tài)的輸注方式，對患者不同血糖特點進(jìn)行基礎(chǔ)率的分段，可明顯降低低血糖的發(fā)生幾率，對糖尿病能起到有效的強(qiáng)化治療作用［8］。

該研究結(jié)果顯示，治療后兩組空腹血糖相比較，差異不顯著（P＞0.05）；對比兩組餐后2 h血糖水平，對照組顯著高于觀察組，差異明顯（P＜0.05），說明胰島素泵聯(lián)合人胰島素可以快速降低患者血糖水平；對比兩組HbAlc觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明兩藥聯(lián)合可以改善患者HbAlc水平；對比兩組孕周，觀察組明顯大于對照組，差異顯著（P＜0.05），且兩組在妊娠及分娩期間出現(xiàn)羊水過多、妊高征、餐后低血糖以及剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥相比較，觀察組均顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明胰島素泵聯(lián)合人胰島素可以降低早產(chǎn)的幾率，減少產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥；兩組每日胰島素用力及血糖達(dá)標(biāo)時間對比顯示，觀察組均顯著小于對照組（P＜0.05），說明胰島素泵聯(lián)合人胰島素治療GDM血糖達(dá)標(biāo)所需時間短，胰島素用量少，能對血糖起到快速有效的控制，提高患者治療效果。

綜上所述，采用胰島素泵聯(lián)合人胰島素對GDM進(jìn)行治療，能對血糖起到快速有效的控制，提高患者治療效果，安全更性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］蘇陽，趙瑛，劉小慶，等.胰島素泵用于治療初診妊娠糖尿病的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（24）：75-76.

［2］沈艷軍，田亞強(qiáng)，畢會民，等.實時胰島素泵在妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.中華糖尿病雜志，2015，7（10）：619-623.

［3］計菁.胰島素泵短期強(qiáng)化療法在妊娠糖尿病治療中的效果［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（7）：480-483.

［4］蔣能美.探討胰島素泵短期強(qiáng)化治療妊娠糖尿病的臨床效果［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（9）：149-150.

［5］江仁美，陸桂榮.應(yīng)用胰島素泵治療妊娠糖尿病的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（18）：127-129.

［6］萬海燕.速效胰島素類似物治療初診妊娠糖尿病的臨床研究［J］.中國處方藥，2015，13（12）：53-54.

［7］高賽賽，張愛鳴，巫小燕.動態(tài)血糖儀監(jiān)測胰島素皮下泵短期治療妊娠糖尿病有效性和安全性觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：450-452.

［8］曲艷玲，陳清梅，練貴香.兩種注射方式對妊娠糖尿病患者胰島素治療效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（8）：1206-1207.

R59

A

1672-4062（2016）05（b）－0033-02

王開葉（1975.11-），女，河南信陽人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：婦科。

（2016-01-22）