姬祥龍，何海萍棗莊市精神衛(wèi)生中心東龍頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，山東棗莊　277100

實施綜合用藥管理對老年高血壓患者用藥依從性的影響

姬祥龍，何海萍
棗莊市精神衛(wèi)生中心東龍頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，山東棗莊277100

目的 分析實施綜合用藥管理對老年高血壓患者用藥依從性的影響。方法 選擇該社區(qū)2014年1月—2015年7月接收的老年高血壓患者61例，設(shè)作干預(yù)組，給予綜合用藥管理方案；同期選擇老年高血壓患者61例，設(shè)作對照組，給予常規(guī)管理方案，比較2組用藥管理效果及預(yù)后情況。結(jié)果 管理后，干預(yù)組舒張壓為（81.06±3.24）mmHg、收縮壓為（120.94±1.24）mmHg與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組用藥依從性90.16%，對照組為70.49%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于老年高血壓患者給予綜合用藥管理，不僅有效控制血壓，還能提升患者依從性，值得推廣。

老年高血壓；綜合用藥管理；依從性

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.161

［Abstract］Objective Analysis of impact of the implementation of the integrated management of drugs in elderly patients with hypertension medication compliance row.Methods Select January 2014—aged 61 cases in July 2015 received in hypertensive patients，provided for the intervention group received comprehensive medication management programs；choose the same period 61 patients with hypertension in elderly，provided for the control group received conventional management programs，more 2 group effect of medication management and prognosis.Results After administration，the intervention group diastolic blood pressure was（81.06±3.24）mmHg，systolic blood pressure（120.94±1.24）mmHg with the control group，the difference was significant（P＜0.05）；intervention group medication compliance 90.16%in the control group was 70.49%compared significantly different（P＜0.05）.Conclusions For elderly patients with hypertension medication given to integrated management，blood pressure control is not only effective，but also enhance patient compliance，worthy of promotion.

［Key words］Elderly hypertensive；Integrated medication management；Compliance

臨床上，對于高血壓的治療仍以控制血壓、提升患者依從性為主，但由于大部分高血壓患者對疾病的認(rèn)知能力較低，致使血壓控制欠佳、依從性低，因此如何提升老年高血壓患者用藥依從性已成為研究工作中的重點［1］。為提升老年高血壓患者療效，該文將2014年1月—2015年7月接收的老年高血壓患者61例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇該社區(qū)2014年1月—2015年7月接收的老年高血壓患者61例設(shè)作干預(yù)組。男35例，女26例，年齡59～75歲，平均（66.5±4.7）歲；同期選擇老年高血壓患者61例作對照組，男36例，女25例，年齡60～76歲，平均（66.7±5.7）歲；該均經(jīng)過患者及家屬簽字同意，通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

給予兩組患者相同的降壓治療，在治療的同時，于對照組內(nèi)推行常規(guī)管理方案，如囑患者遵醫(yī)囑服藥、定期測量患者血壓等。此外，干預(yù)組則在對照組基礎(chǔ)上開展綜合用藥管理方案，具體措施如下。

（1）為患者創(chuàng)建專業(yè)病例檔案：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時為患者創(chuàng)建專業(yè)病例檔案，詳細(xì)記錄患者年齡、性別、病情程度、日常生活的習(xí)慣等信息，并在檔案中擬定科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)方案。此外，管理人員還應(yīng)擬定日程劃分表，并指導(dǎo)患者在表中自行填寫早晚血壓監(jiān)測的結(jié)果以及用藥情況。

（2）加強對患者的用藥宣教：管理人員應(yīng)首先對患者進(jìn)行集體的用藥宣教，除了向患者講解引發(fā)高血壓的因素、高血壓的危害、臨床癥狀以及控制的方法外，還要向其介紹各種降壓類藥品的使用方法、優(yōu)勢、注意事項、使用劑量、使用頻率以及不良反應(yīng)等信息，以提升患者對疾病、藥品專業(yè)知識的認(rèn)識度，積極配合治療及護(hù)理［2］。其次，管理人員還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者用藥行為，查看其是否出現(xiàn)私自改藥、私自停藥等行為，并加以說服教育，從而提升患者配合度及依從性。再次，由于用藥后可能會出現(xiàn)低血壓、頭痛以及頭暈等不良癥狀，因此管理人員要向患者介紹應(yīng)對不良癥狀的正確方法。此外，如果患者接受哌唑嗪型的降壓藥品治療，首次用藥后，管理人員要囑咐患者臥床休息，約3 h左右，協(xié)助患者正確擺放體位，囑咐患者避免隨意移動，防止體位性的低血壓現(xiàn)象發(fā)生。最后，及時取得患者家屬信任，鼓勵家屬主動參與至用藥管理工作中，并對患者用藥行為進(jìn)行實時監(jiān)督，從而提升患者歸屬感及存在感，有助于進(jìn)一步提升其用藥配合度。

（3）結(jié)合患者臨床指征與表現(xiàn)，設(shè)計符合患者特征的個性化用藥方案。高血壓病情的不同，導(dǎo)致其用藥方法也不盡相同。因此，管理人員應(yīng)客觀分析患者臨床指征，以患者用藥類型為參考指標(biāo)，設(shè)計出符合患者特征的個性化用藥方案，并對其進(jìn)行針對性的用藥指導(dǎo)。首先，對于聯(lián)合用藥的患者，管理人員應(yīng)告知患者及家屬用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時消除其內(nèi)心恐慌感，進(jìn)而提升患者用藥的配合度。其次，由于老年患者身體機(jī)能急速降低，而且記憶能力大不如前，因此在用藥管理工作中，除了要對老年患者的用藥劑量、用藥類型進(jìn)行合理調(diào)整外，還要以紙質(zhì)的方式將其正確使用劑量、正確使用時間等信息打印出來，適當(dāng)調(diào)大字體，并將其粘貼于醒目位置，便于患者查看。最后，管理人員要引導(dǎo)患者以樂觀心態(tài)面對治療，有機(jī)結(jié)合日?；顒优c服藥行為，使患者形成按時服藥、按量服藥以及正確服藥的意識，從而避免漏服現(xiàn)象、誤服現(xiàn)象出現(xiàn)。

（4）結(jié)合患者病情變化曲線，合理調(diào)整其藥物使用方案。一般而言，老年高血壓患者午睡后、晨起后，其血壓水平會達(dá)到峰值，因此，管理人員要囑咐患者將其藥品放置于床頭等醒目位置，確?；颊咚押缶湍芸匆娝幤?，以提醒其按時用藥。與此同時，定期監(jiān)測患者血壓水平，并結(jié)合其病情適時調(diào)整用藥方案，選擇適合患者的降壓類藥品，通過降低用藥頻率，提升患者血壓水平的穩(wěn)定性，盡量避免使用短效類降壓藥品，避免其器臟受損。對于家庭經(jīng)濟(jì)水平有限的患者，管理人員應(yīng)予以使用價格相對便宜的藥品，以緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，有助于提升其依從性［3］。除此以外，管理人員還要定期展開電話隨訪、家庭隨訪工作，時長以6個月最佳，以實時了解患者血壓水平，并對患者用藥方案進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，確保治療程序的安全性與有效性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄管理前后2組入選對象的舒張壓、收縮壓，同時，采用自制問卷的形式調(diào)查依從度。問卷滿分為100分，≥85分為基本依從；65～84分為部分依從；＜65分為不依從。

1.4統(tǒng)計方法

選用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，若2組間數(shù)據(jù)對照P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組管理前、管理后血壓變化對比

管理后，干預(yù)組舒張壓為（81.06±3.24）mmHg、收縮壓為（120.94±1.24）mmHg，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組管理前、管理后血壓變化對比（±s）

表1　2組管理前、管理后血壓變化對比（±s）

組別　舒張壓（mmHg）管理前　管理后收縮壓（mmHg）管理前　管理后干預(yù)組（n=61）對照組（n=61）101.39±5.24 100.74±4.75 81.06±3.24 93.54±5.27 155.36±8.31 154.64±7.58 120.94±1.24 139.58±2.41

2.22組依從性對比

對所有入選對象進(jìn)行為期6個月的隨訪后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組依從性90.16%（55/61），對照組為70.49%（43/61），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組依從性對比［n（%）］

3　討論

在我國，因心血管病死亡的人數(shù)在300萬以上，而其中約有50%以上與高血壓密切相關(guān)，且該病癥以中老年群體為好發(fā)對象。一旦患上高血壓，患者往往需要終生用藥，才可確保其血壓值維持在正常水平。如果患者出現(xiàn)私自改藥、私自停藥等行為，不僅會影響其療效及預(yù)后，還可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者生存質(zhì)量造成影響。所以需要進(jìn)一步優(yōu)化高血壓患者日常用藥行為，不斷提升其用藥配合度以及依從性［4-5］。一般而言，血壓控制水平與用藥依從性之間呈現(xiàn)出正比例關(guān)系。依從性影響因素涉及如下：（1）患者未能客觀認(rèn)識自身病情，對疾病的危害性缺乏客觀判斷與了解。（2）患者血壓值得到有效控制后，由于思想疏怠，出現(xiàn)忘記用藥或者私自停藥等行為。

鑒于此，為提升老年高血壓患者日常用藥的配合度和依從性，展開綜合用藥管理方案迫在眉睫：首先，該方案主要是從建立病例檔案、開展用藥宣教、制定個性化用藥方案等方面進(jìn)行工作，不僅能夠保證患者用藥的科學(xué)性，而且還能進(jìn)一步提升患者自我護(hù)理的意識，最終達(dá)到提升治療及護(hù)理依從性的目的［6］。其次，通過推行綜合用藥管理工作，管理人員能夠更好地與患者接觸，并鼓勵患者及家屬參與至管理工作中，進(jìn)而讓患者及家屬了解控制血壓、按期用藥、按時用藥的意義及目的，最終提升治療效果及水平，從而進(jìn)一步提升患者日常生活質(zhì)量。最后，綜合用藥管理工作實踐活動中，強調(diào)管理人員主動關(guān)愛患者、尊重患者以及理解患者，并注重自身言談舉止及禮節(jié)，定期追蹤患者用藥行為，并在輕松的環(huán)境下加以指導(dǎo)，還能進(jìn)一步提升患者度，進(jìn)而提升其依從性［7］。該研究所有入選對象均已配合完成管理工作，且對其進(jìn)行系統(tǒng)性評估與隨訪后，發(fā)現(xiàn)兩組對象用藥管理后，其舒張壓、收縮壓均呈明顯下降趨勢，同時干預(yù)組管理后舒張壓、收縮壓下降程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與羅敏［7］觀點有相似之處。由此可見，在老年高血壓患者中推行綜合用藥管理方案，有助于改善其臨床指征與預(yù)后水平。此外，干預(yù)組入選對象實施綜合用藥管理后，其用藥依從性90.16%，對照組為70.49%，干預(yù)組管理后依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與宋麗青等［8］研究結(jié)果接近，表明推行綜合用藥管理方案還有助于提升患者日常用藥依從性。

綜上所述，對于老年高血壓患者給予綜合用藥管理，不僅有效控制血壓，還能提升患者依從性，值得推廣。

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［8］宋麗青，洪國斌，鄭凱蘭.門診高血壓患者藥物治療依從性及相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（13）：62-64.

Impact of the Implementation of the Integrated Management of Drugs in Elderly Patients with Hypertension Medication Compliance Row

JI Xiang-long，HE Hai-ping
Zaozhuang City Mental Health Center East leading community health service stations，Zaozhuang，Shandong Province，277100 China

R473.5

A

1672-5654（2016）04（b）-0161-03

姬祥龍（1976-），男，山東棗莊人，本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)常見病的診療與預(yù)防。

（2016-01-12）