樊黎，張召平，楊淑麗鳳翔縣醫(yī)院檢驗科，陜西寶雞 721400

加強分析前檢驗質(zhì)量管理，促進檢驗與臨床良性互動

樊黎，張召平，楊淑麗
鳳翔縣醫(yī)院檢驗科，陜西寶雞 721400

目的 探究加強分析前檢驗質(zhì)量管理的有效手段，建立全程檢驗質(zhì)量管理體系，促進檢驗與臨床的良性互動，提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。方法 通過分析前檢驗質(zhì)量保證知識宣教、與臨床醫(yī)生加強加強交流、與護理人員加強溝通和對標(biāo)本運送人員加強崗前培訓(xùn)、建立臨床科室考評制度、推行檢驗醫(yī)師制度和加強信息化建設(shè)。結(jié)果 檢驗前質(zhì)量的把關(guān)異常重要，關(guān)系著后續(xù)工作的展開，檢驗前進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計的明顯高于未進行統(tǒng)計的，各個步驟相輔相成，至關(guān)重要，缺一不可。結(jié)論 加強分析前檢驗質(zhì)量管理，建立全程檢驗質(zhì)量管理體系，有效的促進了檢驗與臨床的良性互動，臨床質(zhì)量顯著提高，為提升醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量做出了巨大的貢獻。

加強分析；檢驗質(zhì)量管理；檢驗與臨床；良性互動

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.154

［Abstract］Objective To explore effective means of strengthening the inspection prior to the analysis of quality management，the establishment of full inspection of quality management system，and promote positive interaction and clinical testing，and improve the overall quality of medical care hospital.Methods By analyzing the quality assurance inspection before missionary knowledge，clinicians and strengthen strengthen exchanges，enhance communication with caregivers and strengthening pre-service training for specimen transport personnel，the establishment of clinical departments evaluation system，the implementation of systems and strengthen laboratory physician information technology.Results Check test results before the quality is extremely important，the relationship between conduct follow-up work before the test was used for statistical significantly higher than statistics，and complement each step，it is essential and indispensable.Conclusion Analysis strengthen inspection before the quality of management，the establishment of full inspection of quality management system，effectively promote positive interaction and clinical testing，clinical quality improved significantly，to enhance the overall quality of medical care has made tremendous contribution to the hospital.

［Key words］Strengthen analysis；Inspection quality management；Examination and clinical；Benign interaction

分析前檢驗質(zhì)量管理即是指在質(zhì)量檢驗之前進行嚴(yán)格的質(zhì)量處理把關(guān)，對某種特性進行針對性的觀察、測量、實驗，并將測驗結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)比對，判斷不足。質(zhì)量管理是檢驗質(zhì)量管理和建設(shè)的難點，醫(yī)院檢驗科在醫(yī)院機關(guān)的支持下，通過分析前檢驗質(zhì)量保證知識宣教、建立臨床科室分析前檢驗質(zhì)量管理工作考評制度、推行檢驗醫(yī)師制度和加強信息化建設(shè)等手段［1］。分析前質(zhì)量管理的涉及人員主要有醫(yī)護人員、標(biāo)本運送和檢驗人員等，任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能出現(xiàn)質(zhì)量缺陷，且難以認定責(zé)任。由此可見，分析前質(zhì)量管理階段是最重要和最難的管理階段。研究表明［2］，檢驗分析前是檢驗質(zhì)量差錯的頻發(fā)時期。因此，有必要加強分析前檢驗質(zhì)量管理，促進檢驗與臨床的良性互動，以提高檢驗質(zhì)量，該文就此論述如下。

表1　科室管理履行職責(zé)細則

1　臨床科室在分析前檢驗質(zhì)量管理中的作用

臨床醫(yī)師是制定診療方案乃至整個醫(yī)療過程中不可或缺的核心人物，且一份醫(yī)師的檢驗申請是檢驗項目的前提條件，該申請是否恰當(dāng)在整個檢驗質(zhì)量管理中十分關(guān)鍵。因此，臨床醫(yī)師在檢驗質(zhì)量管理中的作用無疑是十分關(guān)鍵的。同時，正確選擇檢驗項目和正確采集標(biāo)本也十分重要。醫(yī)師應(yīng)采用最適宜的措施，進行認真細致的檢查，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，并擬定最終治療方案。此外，醫(yī)師還需充分了解檢驗項目，明確其背后的意義。采集標(biāo)本的過程中通常要選擇合適的采集時間，同時合理選擇采集方法。以血液標(biāo)本為例，采集時應(yīng)注意凝血時間、血漿在不同情況下的保存時間，并且根據(jù)采集對象的不同（成年人或小孩）合理確定抽血時間和抽血量。臨床醫(yī)師通常應(yīng)具有較強的工作責(zé)任心，保證患者信息的準(zhǔn)確性，減少或避免檢驗結(jié)果出錯。臨床護理人員是檢驗申請和標(biāo)本采集過程中的具體執(zhí)行者，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏都有可能影響分析前檢驗質(zhì)量。例如，如采血技術(shù)、抽血用具、抽血部位選擇不當(dāng)，均有可能對血液標(biāo)本采集及以后的檢驗產(chǎn)生不良影響。而臨床支持中心的工作人員則需具備扎實、完善的專業(yè)知識，在工作中努力提高效率，以保證檢驗報告的質(zhì)量。

2　質(zhì)量管理手段

2.1分析前檢驗質(zhì)量保證知識宣教

在檢驗前進行知識的宣教，讓大家了解質(zhì)量保證的重要性，了解檢驗的功能。

2.1.1健康評估在病前防治疾病是最好的治療方法［3］。檢驗科只需要采集人體內(nèi)的一部分血液，便可以測定人體的血常規(guī)、肝功能、腎功能等的健康與否情況，檢測到血液狀態(tài)，從而為人體的健康做出正確的評估，早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.1.2疾病診斷當(dāng)病人感受到身體不適或者察覺自己身患疾病時切勿拖延，應(yīng)當(dāng)及時去醫(yī)院就診，檢驗科可以通過病人身體內(nèi)的血液、痰液、尿液生化檢驗等多種方法為病人判斷身體的健康情況，包括感染，傳染性疾病，例如多種肝炎、艾滋病、性病、支原體肺炎等等，肝功能是否正常（兩對半），乙肝系列，甲肝系列，糖尿病人（葡萄糖耐量試驗），貧血及貧血原因（血常規(guī)，鐵元素含量，葉酸，生物素，維生素B12），腳氣?。ňS生素B1），口角炎，唇炎，陰囊炎，畏光等癥狀（維生素B2的缺乏），自身免疫性疾病，腫瘤等等，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，為臨床上減輕壓力。

2.1.3優(yōu)生優(yōu)育母親的健康是嬰兒健康出生的前提，因此在孕婦孕育期間，應(yīng)當(dāng)時常在檢驗科進行妊娠測定、血液分析、血型檢查、各種病毒的入侵檢測。

2.1.4高危人群預(yù)警心腦血管、高血壓、糖尿病是易高發(fā)疾病，應(yīng)當(dāng)早早進行防范，進行高危預(yù)警，檢驗科將為患者預(yù)警，減少臨床壓力。

2.2與臨床加強溝通

與臨床溝通方面主要包括與臨床醫(yī)生加強加強交流、與護理人員加強溝通和對標(biāo)本運送人員加強崗前培訓(xùn)3個方面。

2.2.1與臨床醫(yī)生加強交流每一種檢驗項目均有其臨床意義，其準(zhǔn)確性可能受病理因素、生理及檢驗方法等多種因素的影響，臨床醫(yī)生需充分了解待選擇項目，才能合理選擇具體的檢驗項目，盡可能減輕患者及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，同時獲得最理想的檢驗結(jié)果，使其在臨床診治中發(fā)揮作用。因此，檢驗人員應(yīng)與臨床醫(yī)生加強溝通，第一時間互通信息，如在申請檢驗單上出現(xiàn)忽視的檢驗項目，檢驗人員應(yīng)及時提醒。

2.2.2與護理人員加強溝通目前，檢驗項目日益增多，在相關(guān)護理教科書上很難查閱到某些標(biāo)本采集方法、影響因素及其具體要求。因此，應(yīng)與護理人員加強溝通，確保分析前標(biāo)本質(zhì)量。檢驗科可編寫標(biāo)本采集指南分發(fā)給護理人員，促使其了解可能影響檢驗結(jié)果的主要因素。同時，護理人員還應(yīng)重視標(biāo)本采集前工作，對患者做好解釋工作，并提供與標(biāo)本采集相關(guān)的指導(dǎo)，盡可能減少檢驗誤差或錯誤，為疾病診治提供可靠信息。

2.2.3對標(biāo)本運送人員加強崗前培訓(xùn)目前，醫(yī)院勤雜工是多數(shù)標(biāo)本運送的主要人員，他們對醫(yī)學(xué)常識缺乏必要的了解，存在破壞甚至人為復(fù)制標(biāo)本等風(fēng)險。因此，應(yīng)針對上述人員做好相關(guān)培訓(xùn)工作，提高其工作責(zé)任心，確保標(biāo)本安全、及時、有效的送檢。

2.3建立臨床科室考評制度

建立科室考評制度對醫(yī)護人員進行監(jiān)督，以使其擁有更加嚴(yán)謹?shù)尼t(yī)護態(tài)度，認真的工作態(tài)度［4］?？剖夜芾砺男新氊?zé)細則見表1所示。

2.4推行檢驗醫(yī)師制度和加強信息化建設(shè)

推行檢驗醫(yī)師制度是非常必要的，用于監(jiān)督檢驗醫(yī)師的行為準(zhǔn)則，來標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)德，正視醫(yī)師準(zhǔn)則［5］。檢驗醫(yī)師制度包括十四個基本制度：檢驗科工作制度，檢驗科查對制度，檢驗科醫(yī)院感染管理制度，差錯事故登記報告制度，臨床用血管理制度，檢驗科質(zhì)量管理制度，檢驗標(biāo)本管理制度，檢驗科儀器管理制度，檢驗科安全管理制度，傳染病疫情報告管理制度，檢驗科主任工作職責(zé)，檢驗主管技師工作職責(zé)，檢驗技師工作職責(zé)，檢驗技士工作職責(zé)等，層層縝密，需要醫(yī)師及時了解和明確醫(yī)院和臨床的目標(biāo)和發(fā)展計劃，認真貫徹醫(yī)院和各科室的相關(guān)制度，全科技術(shù)人員對臨床醫(yī)學(xué)協(xié)助工作，及時記錄內(nèi)容，協(xié)助檢驗，根據(jù)臨床信息，對項目進行選擇，申請，患者準(zhǔn)備，以及樣品的采集、運送、保存、處理，參與對技術(shù)方面工作不符合項嚴(yán)重性進行評價，進而跟蹤病情處理結(jié)果。

3　統(tǒng)計方法

該次臨床研究，運用SPSS軟件，將所有數(shù)據(jù)填寫至SPSS軟件之中，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，整理其所得結(jié)果，最后運用χ2檢驗，檢驗數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率，得出具體數(shù)值，數(shù)值運用P值表示，若P＜0.05，則說明該差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進程顯示，檢驗前的質(zhì)量管理是非常有效的，可以促進檢驗與臨床的良性互動，質(zhì)量管理可以確定質(zhì)量方針，目標(biāo)和職責(zé)，并通過醫(yī)護檢測體系中的質(zhì)量把關(guān)，確定檢驗系統(tǒng)的完善性來檢測患者身體的潛在問題或者患者身體境況［6］，在患者進行臨床治療之前在檢驗科進行血尿常規(guī)的檢測，檢驗前的質(zhì)量管理對促進檢驗與臨床良性互動彌足珍貴，檢驗前的質(zhì)量管理是檢驗師能否向臨床醫(yī)師遞交檢驗報告的關(guān)鍵所在，因此應(yīng)該高度重視，加強分析前檢驗質(zhì)量管理能夠促進檢驗與臨床的良性互動，提高醫(yī)療水平。

總的來說，要加強分析前檢驗質(zhì)量管理，必須充分認識到臨床科室相關(guān)人員在分析前檢驗質(zhì)量管理中的重要性，與臨床醫(yī)生加強交流、與護理人員加強溝通和對標(biāo)本運送人員加強崗前培訓(xùn)，同時在檢驗前進行知識宣教，建立科學(xué)、規(guī)范的臨床科室考評制度，并逐步推進檢驗醫(yī)師制度和信息化建設(shè)，切實提高檢驗?zāi)酥玲t(yī)療質(zhì)量。

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Strengthen the Analytical Quality Control Inspection Before，to Promote Positive Interaction and Clinical Testing

FAN Li，ZHANG Zhao-ping，YANG Shu-li
Fengxiang County Hospital，Laboratory，Baoji，Shaanxi Province，721400 China

R19

A

1672-5654（2016）04（b）-0154-03

樊黎（1972.8-），女，陜西鳳翔縣人，大專，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗血液分析。

（2016-01-16）